早期綜合康復(fù)治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響

韓慶華，周 平

(1.深圳市婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518028； 2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳518133)

早期綜合康復(fù)治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響

韓慶華1，周 平2

(1.深圳市婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518028； 2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳518133)

目的 探討早期綜合康復(fù)治療對缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。方法 將116例HIE患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組58例。2組均采用常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，研究組采用早期綜合康復(fù)治療(聽覺康復(fù)、觸覺康復(fù)、動作康復(fù)、前庭運(yùn)動康復(fù)的治療和水療)。隨訪6個月，觀察2組新生兒神經(jīng)行為評定量表(NBNA)評分和后遺癥(聽覺障礙、視覺障礙、癲癇、智力低下)發(fā)生率。結(jié)果 研究組隨訪6個月NBNA評分明顯高于對照組[(38.6±5.6)分比(32.5±4.5)分，P<0.05)]，研究組隨訪6個月后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(1.72%比13.79%，P<0.05)。結(jié)論 早期綜合康復(fù)治療新生兒HIE能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低后遺癥發(fā)生率。

早期綜合康復(fù)治療； 缺氧缺血性腦??； 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育； 新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍產(chǎn)期窒息所致的腦缺氧缺血性損傷，嚴(yán)重危害新生兒的身心健康及生命安全。近年來，隨著圍產(chǎn)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高，HIE的救治效果也明顯提高，但仍有小部分患兒預(yù)后不良，遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙等，這給患兒家庭帶來了巨大的壓力。有研究[1]指出，積極的早期綜合康復(fù)措施可以有效促使新生兒HIE的智力、行為與運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的效果。為此，本研究探討早期綜合康復(fù)治療對HIE新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年3月至2015年11月深圳市婦幼

保健院和深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的HIE患兒116例為研究對象，均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除合并感染、代謝性疾病、先天畸形、高熱、肺炎，孕婦分娩期間采用嗎啡治療及體質(zhì)量在2500 g以下的患兒。

將116例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組58例。2組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式和HIE分級[3]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料的比較 ±s

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括糾正酸堿平衡紊亂和水、電解質(zhì)紊亂及降血糖、降顱內(nèi)壓、抗驚厥、胞二磷膽堿、腦蛋白水解物等治療；中、重度患兒6 h內(nèi)加用亞低溫治療，持續(xù)時間為48～72 h。同時，給予患兒保暖、純氧吸入，并對其家屬進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，研究組給予早期綜合康復(fù)治療，其方法如下。1)聽覺康復(fù)治療。在床頭放置色彩鮮艷的、有聲響的玩具，吸引患兒的注意。當(dāng)患兒覺醒時，家屬應(yīng)與其說話，并在說話的同時移動身體位置，以便活動患兒的視線。每日訓(xùn)練10 min。另外，每日播放同一首音調(diào)低沉且悠揚(yáng)的音樂，15～30 min·次-1，3 次·d-1。

2)觸覺康復(fù)治療。被動屈曲患兒的肢體，如按摩與撫摸或改變其姿勢等；對鼻飼的患兒，對其進(jìn)行非營養(yǎng)吸吮訓(xùn)練。

3)動作康復(fù)治療。經(jīng)常俯臥位或豎起抱起患兒，使其抬頭，以便鍛煉頭頸肌肉。在松開包裹后，使患兒四肢自由運(yùn)動，而不動的肢體可給予功能訓(xùn)練或按摩干預(yù)。

4)前庭運(yùn)動康復(fù)治療。根據(jù)患兒的狀態(tài)可選擇水囊床振蕩、搖晃等運(yùn)動。

5)水療。在患兒病情穩(wěn)定后，對其實(shí)施游泳水療，將微型氣圈套于其脖頸上，同時播放輕快的音樂，必要時可配合穴位按摩，2 次·周-1。需要注意的是：游泳水療室內(nèi)溫度應(yīng)在28 ℃ 左右，水溫為38 ℃，避免著涼。

治療時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，觀察2組新生兒神經(jīng)行為評定量表(NBNA)評分和后遺癥(聽覺障礙、視覺障礙、癲癇、智力低下)發(fā)生率。

NBNA評分標(biāo)準(zhǔn)：采用NBNA[4]，包括被動肌張力4項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、行為能力6項(xiàng)、主動肌張力4項(xiàng)、一般狀態(tài)3項(xiàng)?？偡?0分，35分及以上為正常，35分以下為異常，評分越高說明神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況最佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組隨訪6個月NBNA評分的比較

研究組隨訪6個月NBNA評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組隨訪6個月NBNA評分的比較 ，分

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組隨訪6個月后遺癥發(fā)生率的比較

研究組隨訪6個月后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組隨訪6個月后遺癥發(fā)生率的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

新生兒HIE是臨床常見病之一，具有極高的致殘率、病死率，盡早采取積極的干預(yù)措施，可以有效預(yù)防持續(xù)性神經(jīng)細(xì)胞代謝異常狀態(tài)，減少或避免神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促使細(xì)胞再生、修復(fù)，繼而降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率[5]。有研究[6]指出，2周歲以內(nèi)的嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度最快，且具有較強(qiáng)的代償能性與可塑性，是大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段。因此，此階段采取早期干預(yù)措施可以有效發(fā)揮患兒神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)潛能。反之，此階段若未達(dá)到有效的治療目標(biāo)，則會影響整體治療進(jìn)程，不僅延長患兒的病程，同時也易遺留下相關(guān)后遺癥。

對新生兒HIE實(shí)施積極的康復(fù)治療干預(yù)，可能對其康復(fù)具有積極的作用。在早期綜合康復(fù)治療中，肢體按摩、視聽覺刺激及被動運(yùn)動等對改善腦損傷所致的智力障礙、傷殘、發(fā)育障礙具有良好的作用。游泳水療則是將現(xiàn)代化育兒科學(xué)理念與新生兒本能相結(jié)合，在特定的水溫、水質(zhì)里，使新生兒模擬在羊水中的自主運(yùn)動，通過良性與溫和的水刺激，可以消除新生兒對陌生環(huán)境的排斥感、孤獨(dú)感與恐懼感，并刺激神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育，強(qiáng)化大腦認(rèn)知能力與功能，繼而保證新生兒生理、心理、語言、骨骼與智力的綜合發(fā)展[7]。有研究[8]認(rèn)為，對新生兒HIE盡早采取康復(fù)干預(yù)，可以有效提高治愈率。

本研究結(jié)果顯示，研究組隨訪6個月NBNA評分明顯高于對照組(P<0.05)，其與文獻(xiàn)[9-10]報道的結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，研究組隨訪6個月后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示早期綜合康復(fù)治療能夠阻斷腦損傷的病理環(huán)節(jié)，提高神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，繼而改善預(yù)后[11-12]。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment on Nervous System Development in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

HAN Qing-hua1，ZHOU Ping2

(1.DepartmentofNeonatology，ShenzhenMaternalandChildHealthCareHospital，Shenzhen518028，China； 2.DepartmentofNeonatology，Bao’anDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofShenzhen，Shenzhen518133，China)

Objective To explore the effect of early comprehensive rehabilitation treatment on nervous system development in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE).MethodsA total of 116 neonates with HIE were randomly divided into study group and control group,with 58 neonates in each group.Both groups were treated with conventional treatment.On this basis,the study group was given early comprehensive rehabilitation treatment(auditory rehabilitation,tactile rehabilitation,motor rehabilitation,vestibular rehabilitation and hydrotherapy).After 6 months of follow-up,the score of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA)and incidence of sequelae(hearing impairment,visual impairment,epilepsy and mental retardation)were observed in both groups.Results The NBNA score in study group was significantly higher than that in control group[ (38.6±5.6)vs(32.5±4.5)，P<0.05)].The incidence of sequelae in study group was significantly lower than that in control group(1.72% vs 13.79%，P<0.05).Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can improve nervous system development and reduce the incidence of sequelae in neonates with HIE.

early comprehensive rehabilitation treatment； hypoxic-ischemic encephalopathy； nervous system development； neonates

2017-01-18

韓慶華(1979—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治研究。

R722； R493

A

1009-8194(2017)06-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.026