胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

黃 杰，李功祥，牛志莉

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518102)

胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

黃 杰，李功祥，牛志莉

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518102)

目的 探討產(chǎn)科胎兒畸形篩查中胎兒系統(tǒng)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將824例行產(chǎn)前檢查的中、晚孕期孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組412例行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)照組412例行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。比較2組孕婦胎兒畸形檢出率與漏診率。結(jié)果 觀察組檢出胎兒畸形13例，檢出率為3.09%；對(duì)照組檢出3例，檢出率為0.73%，觀察組檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.374，P=0.012)。觀察組最終證實(shí)胎兒畸形14例，漏診1例，漏診率為7.14%；對(duì)照組最終證實(shí)胎兒畸形12例，漏診9例，漏診率為75.00%，觀察組漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.571，P=0.000)。結(jié)論 胎兒系統(tǒng)超聲檢查用于產(chǎn)科胎兒畸形篩查，可有效提高畸形檢出率，減少漏診，對(duì)改善人口素質(zhì)，降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

胎兒系統(tǒng)超聲； 胎兒畸形； 產(chǎn)科檢查； 影像學(xué)

胎兒畸形是影響出生人口質(zhì)量及新生兒存活率的重要因素，據(jù)報(bào)道[1]，全球每年約有500萬缺陷嬰兒出生，而我國先天殘疾兒總數(shù)達(dá)到80～120萬，胎兒畸形已成為社會(huì)廣泛關(guān)注問題。盡早明確胎兒畸形，采取有效措施終止妊娠，是降低新生兒出生缺陷發(fā)生率的關(guān)鍵。有研究[2]指出，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于較多微小畸形以及染色體異常超聲征象難以檢出，漏診率較高，因此需要更為先進(jìn)及準(zhǔn)確的篩查手段。本研究通過對(duì)比，探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年5月在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院行產(chǎn)前檢查的中、晚孕期孕婦824例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組412例，年齡21～38歲、平均(26.34±3.15)歲，孕期14～34周、平均(26.36±2.53)周，孕次1～4次、平均(2.15±0.42)次，產(chǎn)次0～3次、平均(1.21±0.14)次；對(duì)照組412例，年齡20～37歲、平均(26.40±3.19)歲，孕期15～33周、平均(26.31±2.56)周，孕次1～5次、平均(2.18±0.45)次，產(chǎn)次0～4次、平均(1.23±0.12)次。2組孕婦的年齡、孕期、孕產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，年齡≥20歲，孕期≥13周，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全，嚴(yán)重傳染性疾病患者，精神疾病患者，病歷資料不全者。

1.2 檢查方法

檢查儀器采用GEvolusonE8四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。

對(duì)照組孕婦行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，主要對(duì)胎位、胎兒體重、胎兒是否存活、胎兒腹圍、胎兒頭圍、胎兒股骨、胎兒雙頂徑等進(jìn)行檢查，并觀察胎盤位置、胎盤形狀、胎盤成熟度、胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系，同時(shí)對(duì)胎兒心、腦等重要部位大致解剖結(jié)構(gòu)予以了解，每例孕婦檢查時(shí)間為5～20 min。

觀察組行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，在對(duì)照組檢查基礎(chǔ)上，對(duì)各系統(tǒng)主要切面予以顯示，如胎兒大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，胎兒頭顱、脊柱骨化情況等。應(yīng)用四腔心平面聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢測(cè)，包括左右室流出道、腹部血流切面、三血管、四腔心等，若存在異常征象，需行超聲心動(dòng)圖檢查。對(duì)胎兒腹部是否存在腹裂、腹水及臍膨出等進(jìn)行檢查，觀察胸腔是否擴(kuò)張，檢查臍帶血管粗細(xì)、數(shù)量，是否附著胎盤部位或纏繞肢體。面部檢查鼻、眼、唇、眼眶、鼻骨等。對(duì)胎兒手足結(jié)構(gòu)及四肢骨型予以追蹤掃描。測(cè)量胎兒雙頂徑、頭位、股骨、腹圍、小腦橫徑、心率，并對(duì)胎盤厚度、最大羊水深度、臍帶動(dòng)脈血流參數(shù)及羊水指數(shù)等予以記錄，每例孕婦檢查時(shí)間>20 min。

由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，記錄胎兒畸形檢出率，并追蹤調(diào)查引產(chǎn)胎兒、新生兒情況，同超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢出率比較

觀察組檢出胎兒畸形13例，檢出率為3.09%；對(duì)照組檢出3例，檢出率為0.73%，觀察組檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.374，P=0.012)。見表1。

表1 2組胎兒畸形檢出情況比較 例

2.2 胎兒畸形漏診率比較

觀察組最終證實(shí)胎兒畸形14例，漏診1例，漏診率為7.14%；對(duì)照組最終證實(shí)胎兒畸形12例，漏診9例，漏診率為75.00%，觀察組漏診率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.571，P=0.000)。

3 討論

胎兒畸形是導(dǎo)致新生兒缺陷及圍產(chǎn)兒死亡主要原因，其發(fā)生同母體因素、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，及時(shí)檢出胎兒畸形，對(duì)提高出生人口質(zhì)量有重要意義[3]。目前胎兒畸形檢查方法包括超聲檢查、磁共振檢查及介入性產(chǎn)前診斷等，超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，是產(chǎn)科最常用檢查方法之一[4]。超聲檢查用于胎兒畸形診斷時(shí)，其準(zhǔn)確率受孕期、儀器分辨率、羊水量及胎位等因素影響，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查最佳時(shí)間一般為孕18～24周，該時(shí)間段可獲得較清楚聲像圖，能對(duì)胎兒形狀大小及解剖結(jié)構(gòu)予以觀察。但有學(xué)者[5]指出，在孕18周之前行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，由于胎兒畸形尚未展現(xiàn)，因此難以檢出，而在孕晚期行常規(guī)超聲檢查，胎兒發(fā)育成熟，畸形較難清楚顯示。因此常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查在胎兒畸形診斷中易出現(xiàn)漏診，只能作為胎兒嚴(yán)重畸形的粗略篩查手段。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及儀器設(shè)備的更新，系統(tǒng)胎兒超聲檢查在臨床中得以廣泛運(yùn)用，除常規(guī)超聲檢查內(nèi)容外，系統(tǒng)胎兒超聲檢查還會(huì)對(duì)胎兒各系統(tǒng)主要切面、腹部臟器、面部、四肢等進(jìn)行顯示，可有效增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性，提高胎兒畸形檢出率[6]。另有研究[7-8]表明，相比于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，胎兒系統(tǒng)超聲可對(duì)染色體異常超聲征象，如單臍動(dòng)脈、脈絡(luò)叢囊腫、心室內(nèi)回聲強(qiáng)等予以檢出，為介入性診斷提供指導(dǎo)，對(duì)提高胎兒畸形檢出率有積極作用。有報(bào)道[9]顯示，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在畸形胎兒診斷中應(yīng)用，漏診率僅為6.77%，從而證實(shí)了其可行性。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒畸形檢出率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.374，P=0.012)，而漏診率明顯低于對(duì)照組(χ2=12.571，P=0.000)，結(jié)果同上述報(bào)道相符，表明胎兒系統(tǒng)超聲檢查具有較高胎兒畸形檢出率，是一種準(zhǔn)確、有效篩查手段，具有較高臨床價(jià)值。但有學(xué)者[10]指出，系統(tǒng)胎兒超聲檢查也存在一定弊端，如對(duì)于醫(yī)師水平及儀器設(shè)備要求較高，檢查所需時(shí)間長，一般需在孕23～24周進(jìn)行等。

[1] 陶溢潮,聶敏,周江，等.中晚孕期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(9):642-645.

[2] 張燕妮.孕中期血清學(xué)唐氏綜合征篩查聯(lián)合胎兒系統(tǒng)超聲診斷胎兒畸形[J].中國婦幼保健,2012,27(11):1719-1721.

[3] 王健,周曉,朱青霞，等.妊娠中、晚期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):472-474,477.

[4] 胡秋云,陳常佩,鄧小艷，等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷胎兒先天性畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(2):343-346.

[5] 隋霜,何惠麗,張艷梅，等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):394-395.

[6] 賴祝琴,楊振宇,黃芳，等.系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):651-653.

[7] 李曉鵬,石慧瑩,羅文娟，等.Ⅲ級(jí)系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15):1203,1206.

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[10] 許文靜,樊綺云,張學(xué)真，等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21):4144-4146.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Value of Fetal Anatomic Ultrasonography in Obstetric Screening for Fetal Malformations

HUANG Jie,LI Gong-xiang,NIU Zhi-li

(DepartmentofUltrasound,Bao’anWomenandChildrenHealthCareHospitalofShenzhen,Shenzhen518102,China)

Objective To investigate the clinical value of fetal anatomic ultrasonography in obstetric screening for fetal malformations.Methods A total of 824 pregnant women in the middle and late pregnancy were randomly assigned to receive either fetal anatomic ultrasonography(observation group,n=412) or routine obstetric ultrasonography(control group,n=412).The detection rate and missed diagnosis rate of fetal malformations were compared between the two groups.Results The detection rate of fetal malformations in observation group(3.09%,13 cases) was significantly higher than that in control group(0.73%,3 cases)(χ2=6.374，P=0.012).Fourteen cases were finally diagnosed with fetal malformations in observation group,and 12 cases in control group.The missed diagnosis rate in observation group(7.14%,1 case) was significantly lower than that in control group(75.00%,9 cases)(χ2=12.571，P=0.000).Conclusion Fetal anatomic ultrasonography can increase the detection rate of fetal malformations and reduce the rate of missed diagnosis.Therefore,the application of fetal anatomic ultrasonography in obstetric screening is of great significance for improving the quality of population and reducing the rate of perinatal mortality.

fetal anatomic ultrasonography; fetal malformations; obstetric examination; imaging

2016-12-20

黃杰(1977—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床研究。

R445.1

A

1009-8194(2017)06-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.035