中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效評(píng)價(jià)

田匯林

【摘要】目的：評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效。方法：2015年2月～2016年6月，醫(yī)院康復(fù)科收治患者86例入組，根據(jù)入院順序，結(jié)合家屬意愿，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組。對(duì)照組42例，常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組44例，中西醫(yī)結(jié)合治療，持續(xù)6個(gè)月。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組MMSE評(píng)分、執(zhí)行能力正確應(yīng)答數(shù)、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評(píng)分高于治療前，觀察組MMSE評(píng)分、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效肯定。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R726.57

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-264-02

血管性癡呆是腦梗死后常見并發(fā)癥，患者以認(rèn)知功能減退為主要癥狀表現(xiàn)，是致腦梗死患者失去獨(dú)立生活能力的主要原因之一^[1]。癡呆還增加老年人意外傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給家庭、社會(huì)帶來沉重的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。西醫(yī)治療腦梗死后血管性癡呆，以用藥為主，有一定的療效，但療效不穩(wěn)定。中醫(yī)治療癡呆的經(jīng)驗(yàn)豐富，療效獨(dú)特。本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料：以2015年2月～2016年6月，醫(yī)院康復(fù)科收治的腦梗死后血管性癡呆患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)性癡呆，腦梗后出現(xiàn)癡呆癥狀，明確診斷；②進(jìn)入康復(fù)期，病情穩(wěn)定；③無原發(fā)精神病史；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪。入選對(duì)象86例，根據(jù)入院順序，結(jié)合家屬意愿，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組。對(duì)照組42例，其中男30例、女12例，年齡（71.4±5.5）歲。距離腦梗死時(shí)間（3.5±1.4）個(gè)月。癡呆嚴(yán)重程度：輕度16例、中度20例、重度6例。合并癥：糖尿病11例，高血壓36例。觀察組44例，其中男32例、女12例，年齡（72.5±5.8）歲。距離腦梗死時(shí)間（3.4±1.2）個(gè)月。癡呆嚴(yán)重程度：輕度15例、中度24例、重度5例。合并癥：糖尿病12例，高血壓39例。兩組對(duì)象年齡、性別、距離腦梗死時(shí)間、癡呆嚴(yán)重程度、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，控制治療糖尿病、高血壓，控制血糖，篩查高尿酸血癥，通過飲食管理等方法，控制尿酸，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，對(duì)于出現(xiàn)狹窄、斑塊形成的對(duì)象，則給予抗血栓治療，控制血脂，必要時(shí)給予血管活性藥物，以改善顱內(nèi)灌注^[2]。對(duì)癥治療藥物為多奈哌齊（伴頸動(dòng)脈狹窄者，5mg/次，1次/d，口服）、吡拉西坦片（3次/d，0.8g/次）、維生素E（200IU/d）。持續(xù)6個(gè)月

1.2.2 觀察組：中西醫(yī)結(jié)合治療，包括：（1）方劑治療，辯證論治，常見腎精虧虛者，以補(bǔ)腎養(yǎng)精為主要治則，若為氣虛血瘀，則以補(bǔ)氣活血化瘀為主要治則，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等方劑，自擬方劑多見，常用藥物為黨參、山藥、龜板、茯苓、熟地黃、菟絲子、歸尾、赤芍、川穹、桃仁等，1日1劑，若口服依從性差，也可口服六味地黃丸、天智顆粒、腦心通膠囊，劑量遵醫(yī)囑。持續(xù)6個(gè)月。（2）針灸：患者耐受較好，聯(lián)合針灸，辯證選擇腎俞、腸俞等，以減輕腎虛、血淤等證候。如對(duì)于常見的腎精虧虛者，以腎俞、三陰交、太溪為主穴，補(bǔ)法施針。配以血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，平補(bǔ)平瀉法施針。隔日1次，1周2-3次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前、6個(gè)月后，易智能狀態(tài)檢查量表（Minni-Mental State Examination，MMSE）、威斯康星卡片分類測(cè)試（WCST）中數(shù)字序列測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)識(shí)評(píng)分、執(zhí)行能力正確應(yīng)答數(shù)、記憶能力數(shù)字序列與視覺記憶評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，量表評(píng)分都服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組MMSE評(píng)分、執(zhí)行能力正確應(yīng)答數(shù)、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評(píng)分高于治療前，觀察組MMSE評(píng)分、記憶能力數(shù)字序列、視覺記憶評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血管性癡呆發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，對(duì)于腦梗死患者而言，進(jìn)入康復(fù)期，并不意味著腦神經(jīng)細(xì)胞損傷消失，患者因合并高血糖、高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高脂血癥、高尿酸血癥等疾病，顱內(nèi)灌注不足，血管損傷持續(xù)存在，導(dǎo)致癡呆加重持續(xù)進(jìn)展^[2]。西醫(yī)采用血管活性等藥物，恢復(fù)顱內(nèi)灌注，控制血脂、尿酸等指標(biāo)，加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，減輕神經(jīng)損傷，有一定的療效。但血管性癡呆的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，單純的西醫(yī)治療并不能控制所有的危險(xiǎn)因素，且同時(shí)還可能引起不良反應(yīng)。

中醫(yī)治療血管性癡呆，湯劑中的中藥能夠發(fā)揮多靶點(diǎn)作用，增強(qiáng)細(xì)胞的耐缺氧缺血能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞的通透性，改善顱內(nèi)灌注，同時(shí)還有抗炎、清除氧自由基、免疫調(diào)節(jié)等作用，進(jìn)一步減輕神經(jīng)功能損傷。針灸治療可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、刺激神經(jīng)反饋等作用，加速損傷神經(jīng)修復(fù)，刺激腦功能恢復(fù)。Meta分析也證實(shí)，中醫(yī)的補(bǔ)腎活血療法、頭針等針灸療法，治療癡呆確有療效，可提升MMSE水平^[3-4]。本次研究也證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠提升MMSE水平，還能夠提升患者的執(zhí)行能力、記憶能力、操作能力，這對(duì)于提升患者的自理能力有積極意義。

小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 高一鸞，王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，34（4）：337-340.

[2] 楊芳，劉倩倩，王麗娟，等.中國(guó)人群血管性認(rèn)知功能障礙部分危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，40（3）：626-632.

[3] 代云凱，羅 藝，陳惠芳，等.通竅活血方藥或聯(lián)合西藥治療血管性癡呆療效和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)與 Meta 分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2016，27（5）：720-725.

[4] 郭震浪，蘇振寧.頭針治療血管性癡呆Meat分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：121-124.endprint