心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析

朱康

【摘要】目的：對(duì)急性肺栓塞診斷中心電圖的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取2014年12月至2016年12月32例急性肺栓塞的患者，觀察分析首次住院時(shí)、溶栓后、出院前的心電圖變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：32例患者在入院時(shí)以TⅢ倒置發(fā)生率最高，其次為SI>0.1mV的發(fā)生率，明顯高于其它心電波形的倒置發(fā)生率（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；溶栓后以TⅢ倒置明顯變淺或直立、QⅢ明顯減少或消失、QRS波群的電軸向左移、SI變淺為主要的心電圖改變；出院時(shí)QⅢ明顯減小，RⅢ明顯減小，RⅡ明顯增大。結(jié)論：急性肺栓塞診斷中，通過(guò)心電圖征象，可滿足評(píng)估與判斷病情的要求，診斷效果顯著，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】心電圖；急性肺栓塞診斷；效果分析

【中圖分類號(hào)】R563.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-212-01

前言

肺栓塞主要是因?yàn)榉蝿?dòng)脈分支或者肺動(dòng)脈受到栓子阻塞造成的疾病，急性肺栓塞（APE）患者在臨床上有著較高病死率、較高漏診率、較高誤診率等基本特征，倘若沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行治療，則會(huì)在很大程度上威脅患者的生命安全。通過(guò)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將心電圖引入，通過(guò)心電圖特征，可將急性肺栓塞癥狀反映出來(lái)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年12月至2016年12月32例急性肺栓塞的患者，男18例，女14例，年齡在32～79歲，平均年齡為（49.5±12.5）歲，病程在6h～26d，平均病程為（13.5±2.1）d，采取溶栓治療有29例，其中由于發(fā)生肺栓塞急性復(fù)發(fā)采取2次溶栓6例，單純應(yīng)用抗凝治療有3例，肺段發(fā)生損傷累計(jì)有4～15個(gè)（9.0±3.1）個(gè)，均排除合并有嚴(yán)重的腦、腎、肝及全身性疾病，均無(wú)基礎(chǔ)性心臟病，觀察分析首次住院時(shí)、溶栓后、出院前的心電圖變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 檢測(cè)方法：分別給予32例患者在初次住院時(shí)、溶栓后及出院前進(jìn)行一次心電圖檢查，觀察記錄其檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比其Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波與Q波的倒置情況，RavR、SI、Sv1、Tv1～v6的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組檢查結(jié)果數(shù)據(jù)采用卡方軟件V1.61版本進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)心電圖檢查結(jié)果：32例患者在入院時(shí)檢查TⅢ倒置有28例次，占87.5%，SI>0.1mV有27例次，占84.4%，Tv1～v2倒置有12例次，占37.5%，SIQⅢTⅢ型有20例次，占62.5%，Tv1～v3倒置有16例次，占50%，Tv1～v4倒置有13例次，占40.6%，以TⅢ倒置發(fā)生率最高，其次為SI>0.1mV的發(fā)生率，明顯高于其它心電波形的倒置發(fā)生率（x=47.76，32.73，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上述倒置波形均為對(duì)稱性出現(xiàn)，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移有4例次，占ST段下移總例次的80.0%（4/5），Sv1～v5R出血粗鈍、挫折現(xiàn)象有16例次，占50.0%，出現(xiàn)不完全性的右束支傳導(dǎo)阻滯（ICRBBB）有4例次，占12.5%。

2.2 溶栓后心電圖檢查結(jié)果：溶栓后以TⅢ倒置明顯變淺或直立、QⅢ明顯減少或消失、QRS波群的電軸向左移（從+49向+40）、SI變淺為主要的心電圖改變；其中Tv1～v2直立變?yōu)榈怪糜?例（16.7%），倒置變直立有1例（8.3%），加深有6例（50.0%%），變淺有2例（16.7%），沒(méi)有改變有1例（8.3%），Tv1～v2倒置率對(duì)比入院時(shí)檢查結(jié)果存在明顯差異（x=28.57，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在4例次右束支傳導(dǎo)阻滯（ICRBBB）中，消失有2例次（50.0%）；在16例次Sv1～v5R出血粗鈍、挫折現(xiàn)象中，消失有10例次（62.5%）。溶栓后心電圖改變與入院時(shí)心電圖檢查結(jié)果對(duì)比存在一定差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 出院前心電圖檢查結(jié)果：在溶栓后心電圖檢查結(jié)果變化的基礎(chǔ)上，出院前約溶栓后的3～4周心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)下列變化：出院時(shí)QⅢ明顯減小，RⅢ明顯減小，RⅡ明顯增大。

2.4 典型急性肺栓塞的心電圖檢查結(jié)果：

總結(jié)典型的急性肺栓塞的心電圖變化如下：溶栓前Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波和Q波倒置（TⅡ型和QⅡ），RavR明顯延遲，SI明顯加深，Sv1出現(xiàn)挫折，Tv1～v6出現(xiàn)明顯的“冠狀T”倒置的現(xiàn)象；溶栓后RavR延遲明顯減輕，SI消失，QⅢ消失，Sv5～v6明顯變淺，Sv1挫折消失，Tv6波形變平坦；出院前Tv5～v6直立，胸前的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的T波倒置明顯減輕，Sv5～v6消失。

3 討論

心電圖應(yīng)用于急性肺栓塞診斷近年來(lái)逐步推廣，其應(yīng)用機(jī)理表現(xiàn)為患者病理生理變化下，心電圖將隨之發(fā)生改變，如自主神經(jīng)張力的變化、代謝障礙、解剖學(xué)變化以及血流動(dòng)力學(xué)異常等，都會(huì)使心電圖發(fā)生改變。若從動(dòng)態(tài)角度或微觀角度看，神經(jīng)激素、合并心肺疾病、栓子大小是決定血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的主要因素，而右心室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓以及肺循環(huán)阻力過(guò)大等，都因血流物理堵塞、激素因子釋放而出現(xiàn)，其中激素因子表現(xiàn)在前列腺素、血栓素、組織胺等方面。

臨床治療急性肺栓塞中，采取的方式多以溶栓治療為主，若患者就醫(yī)治療及時(shí)，且確診率較高，便會(huì)保證治療最佳時(shí)機(jī)，對(duì)病情的歸轉(zhuǎn)可起到突出作用。急性肺栓塞患者診斷中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)疾病的病理病因、臨床癥狀表現(xiàn)以及其他診療方式等相關(guān)常識(shí)充分掌握，能夠利用心電圖征象對(duì)患者病情判斷，如其中的心動(dòng)過(guò)速、SIQmTm表現(xiàn)與胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置都可用于肺栓塞判斷中，從征象所反應(yīng)的右心室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓、肺循環(huán)阻力情況以及血流物理阻塞完成急性肺栓塞確診的目標(biāo)。確診后，要求采取有效的治療措施，如溶栓治療、抗凝治療都可起到顯著效果。此外，對(duì)于治療后的患者也要求做好健康指導(dǎo)，如日常飲食的控制，或鼓勵(lì)其積極鍛煉等，有利于癥狀的改善。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心電圖檢查具有價(jià)格低廉、操作方便、操作簡(jiǎn)單等基本特征，屬于較為簡(jiǎn)單、常規(guī)的一種診斷方法，對(duì)鑒別、診斷疾病肺栓塞疾病有著非常重要的作用，能夠給患者臨床治療時(shí)的診斷性檢查提供基礎(chǔ)。所以，對(duì)于懷疑患者為急性肺栓塞疾病，采用心電圖進(jìn)行檢查后，應(yīng)該對(duì)心電圖的基本特征、動(dòng)態(tài)改變等進(jìn)行全面分析，能夠顯著降低疾病的漏診率以及誤診率。

參考文獻(xiàn)

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