責(zé)任制護(hù)理模式在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

王麗

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)新生兒窒息防治的臨床效果。方法：筆者所在醫(yī)院自2007年1月實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理模式。將2016年出生的100婦作為觀察組，2015年80例作為對(duì)照組，比較婦產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施前后新生兒窒息的發(fā)生率差異。結(jié)果：對(duì)照組窒息發(fā)生率為1.74%，觀察組窒息發(fā)生率為1.16%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理模式可有效降低新生兒窒息率，此模式值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 責(zé)任制護(hù)理模式； 新生兒窒息

【中圖分類號(hào)】 R798.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-131-01

護(hù)理是婦產(chǎn)科的重要組成部分，其工作成效優(yōu)劣直接決定著孕婦的生命安全^[1]。護(hù)理在觀察待產(chǎn)孕婦產(chǎn)程過程中，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且得到及時(shí)準(zhǔn)確的處理，需要婦產(chǎn)科護(hù)士具備較高的理論素養(yǎng)，更需要其具備處理突發(fā)異常情況的應(yīng)急能力和良好的組織協(xié)調(diào)能力，可以說，產(chǎn)科在保障區(qū)域內(nèi)新生人口質(zhì)量中發(fā)揮著越來越重要的作用。我院責(zé)任制護(hù)理模式的研究與嘗試，取得了良好的效果，特別是降低了新生兒窒息率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年出生的100婦作為觀察組，2015年80例作為對(duì)照組。察組100例孕產(chǎn)婦，均為順產(chǎn)，年齡21～37歲，平均年齡（28.7±3.4）歲，孕周38～41周，平均（37.5±1.6）周；對(duì)照組80例孕產(chǎn)婦均為順產(chǎn)，年齡22～39歲，平均年齡（29.2±3.5）歲。孕周37～41周，平均（38.1±1.5）周。所有產(chǎn)婦均無糖尿病、高血壓、心臟病等合并癥。兩組對(duì)象在年齡、孕周、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：孕婦從入院進(jìn)入病房開始，即有護(hù)士長(zhǎng)指定專門護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的身心整體護(hù)理，并明確職責(zé)范圍，為產(chǎn)婦提供全方位的產(chǎn)程服務(wù)。要密切觀察產(chǎn)程，注意待產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、頻率、節(jié)律，勤聽胎心音，在宮縮間歇時(shí)注意胎心音速率、規(guī)律性及強(qiáng)弱。做到每隔1～2 h進(jìn)行肛診1次，及時(shí)了解宮口開大情況、先露下降情況，是否破膜、羊水性狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，及時(shí)采取處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

新生兒按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，生后1 min評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息^[2]。

責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施前、后新生兒窒息情況比較。

3 討論

責(zé)任護(hù)理護(hù)理服務(wù)模式，體現(xiàn)了以待產(chǎn)婦為中心，責(zé)任者為其提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個(gè)別性照顧，使孕婦的安全感增加，護(hù)士責(zé)任感增加，同時(shí)，護(hù)士獨(dú)立性、自覺性增強(qiáng)，不斷有更好地開展工作的緊迫感和責(zé)任感，感到所學(xué)知識(shí)不夠，并主動(dòng)鉆研，提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)工作有成就感，有利于提高工作滿意度^[3]。工作效率不斷提高，與產(chǎn)婦及家屬溝通增加，大大提高了產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，使工作井然有序，產(chǎn)婦及家屬滿意度增加^[4]。

為預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，護(hù)士要提前做好搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備。包括氧氣、吸痰器、預(yù)熱輻射保溫臺(tái)、新生兒喉鏡、面罩氣囊、藥物（腎上腺素、維生素K1、納洛酮、5%葡萄糖注射液、注射器、玻璃試管）；對(duì)高危產(chǎn)婦有可能發(fā)生新生兒窒息的情況時(shí)，護(hù)士要通知產(chǎn)科及新生兒醫(yī)生提前到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救，與產(chǎn)科密切合作，兒科醫(yī)生在全面了解產(chǎn)婦情況及時(shí)處理新生兒后，科學(xué)合理的用藥，并向產(chǎn)婦家屬解釋對(duì)孩子造成的影響及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，消除家屬的恐懼心理，常常能得到家屬的理解配合，減少醫(yī)療糾紛，降低新生兒窒息的發(fā)生率及提高復(fù)蘇率^[5]。

病人得到了實(shí)惠，責(zé)任制整體護(hù)理的開展使病人在住院期間均有相對(duì)固定的護(hù)士病人從入院到出院均受到護(hù)士熱情接待確實(shí)感到醫(yī)院似家因受到多方面的照料而欣慰。由于護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)病人滿意度調(diào)查達(dá)98.8%。鍛煉了護(hù)士干、說、寫的能力：干、說、寫是護(hù)士不可缺少的三種能力。干是基礎(chǔ)是病人得到實(shí)惠最直接的服務(wù) 責(zé)任組長(zhǎng)及組員上班后知道自己該做什么該怎樣做由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)勞動(dòng)。 說是與病人溝通和宣教的主要方式體現(xiàn)護(hù)士的存在價(jià)值。護(hù)士自我價(jià)值有了新的體現(xiàn)：責(zé)任制整體護(hù)理使護(hù)士有了用武之地能充分顯示自己的才能將所學(xué)的知識(shí)更好地運(yùn)用于臨床運(yùn)用于每個(gè)病人身上。責(zé)任制整體護(hù)理真正體現(xiàn)了護(hù)士是一個(gè)計(jì)劃者、實(shí)施者、依托者、管理者和教育者不再是被動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行者充分體現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)代護(hù)士的價(jià)值。護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)、學(xué)歷層次不斷提高：護(hù)理隊(duì)伍形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。廣大護(hù)士已通過參加自學(xué)考試、電大、夜大等不斷提高學(xué)歷層次形成了中專學(xué)歷護(hù)士向大專邁進(jìn)大專學(xué)歷護(hù)士向本科邁進(jìn)本科學(xué)歷護(hù)士向研究生邁進(jìn)的良好格局。截至目前我院在讀大專、本科的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的85%。

建立了質(zhì)量管理體系：實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理以來建立了一個(gè)切實(shí)有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系包括護(hù)理部→護(hù)士長(zhǎng)→責(zé)任組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士自上而下層層明確職責(zé)各負(fù)其責(zé)。由于質(zhì)量檢查認(rèn)真及時(shí)從而減少了護(hù)理工作缺點(diǎn)及差錯(cuò)杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生提高了護(hù)理質(zhì)量。

總之，護(hù)士在預(yù)防新生兒窒息中起關(guān)鍵作用，這對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能、良好的個(gè)人修養(yǎng)、嫻熟的防范應(yīng)對(duì)措施和前期預(yù)防搶救意識(shí)；必須不斷學(xué)習(xí)新理論新知識(shí)、掌握新技術(shù)，從而不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量，取得產(chǎn)婦的信任與依賴。在觀察產(chǎn)程中做到一絲不茍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告，早期處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立新.護(hù)士在新生兒復(fù)蘇過程中的作用及管理對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：22.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95.

[4] 王立新，姜梅.實(shí)用產(chǎn)科護(hù)理及技術(shù).北京：科學(xué)出版社，2008：94.

[5] 李小生，尹玉竹，朱小瑜.胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息復(fù)蘇.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：39.endprint