自動(dòng)擺藥機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用評(píng)價(jià)

喬俊巍+孫瑤

【摘要】本文對(duì)我院使用的自動(dòng)擺藥機(jī)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，探討自動(dòng)擺藥機(jī)在我院使用中出現(xiàn)的問(wèn)題及優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于發(fā)藥機(jī)的使用優(yōu)勢(shì)及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)問(wèn)題提出解決和優(yōu)化方案，更好的為臨床提供支持， 提高了醫(yī)院藥房的服務(wù)水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，增加了患者的滿(mǎn)意度，并讓我院藥房進(jìn)入現(xiàn)代化時(shí)代。

【關(guān)鍵詞】 自動(dòng)擺藥機(jī)；住院藥房

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R453.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-062-01

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，隨著科技應(yīng)用和技術(shù)提高，隨著醫(yī)院的信息化、自動(dòng)化及網(wǎng)絡(luò)化的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提高，傳統(tǒng)的人員手工擺藥方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代藥房工作的需求。我院于2012年引進(jìn)了自動(dòng)擺藥機(jī)投入到病區(qū)藥房使用，對(duì)住院病人單劑量口服藥物進(jìn)行自動(dòng)包裝，實(shí)現(xiàn)了藥房調(diào)劑工作模式的根本性改變。自動(dòng)包藥機(jī)是利用我院HIS系統(tǒng)醫(yī)囑信息，將1次藥量的藥片與膠囊自動(dòng)包入同1個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備。經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐摸索，取得了一定的成果，提高了藥品分發(fā)速度，減少處方調(diào)配差錯(cuò)及有效地控制和減少交叉感染，優(yōu)化和改進(jìn)藥品調(diào)劑流程，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 自動(dòng)擺藥機(jī)優(yōu)點(diǎn)

1.1 減少發(fā)藥錯(cuò)誤，減少藥品污染，提高調(diào)劑質(zhì)量：

傳統(tǒng)的發(fā)藥模式， 藥師按醫(yī)囑人工調(diào)配好藥品，核對(duì)無(wú)誤后對(duì)交由護(hù)士核對(duì)后發(fā)給患者，再由護(hù)士將藥物的服用方法和服用劑量向患者進(jìn)行交代。盡管我院藥房采用果凍杯裝藥，在一定程度上減少藥品暴露的機(jī)會(huì)，減少藥品被污染的機(jī)會(huì)和程度，但是藥師在調(diào)配、核對(duì)和護(hù)士對(duì)藥過(guò)程中不可避免直接接觸藥品，直接接觸擺藥杯，增加了藥品被污染的機(jī)會(huì)且送藥過(guò)程中容易受到污染。果凍杯擺放順序的差異也容易混亂服藥時(shí)間，而且患者對(duì)于自己所服用藥物信息一無(wú)所知，患者依從性差，造成一定的不安全隱患。使用自動(dòng)擺藥機(jī)后患者的藥物按服藥時(shí)間被分包在一個(gè)包藥袋里，在包裝袋上清晰標(biāo)明相關(guān)基本信息，如患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、所服用藥物的名稱(chēng)、服用劑量及用藥時(shí)間等，經(jīng)藥師核對(duì)后由護(hù)士再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后按服藥時(shí)間發(fā)到病人手中。出藥過(guò)程藥品處于封閉狀態(tài)，大部分不需要手工干預(yù)，除了個(gè)別特殊藥品需要手工操作以外，藥師核對(duì)時(shí)以及同護(hù)士核對(duì)時(shí)僅僅接觸藥物的包裝袋，極大的提高了藥物的衛(wèi)生狀況，保障了藥物的準(zhǔn)確性，用藥質(zhì)量取得較大的改善。也增加了患者對(duì)服藥的知情權(quán)，也增加了患者的用藥依從性。

1.2 提高了工作效率，減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度：

未使用擺藥機(jī)前，我院病區(qū)片劑組需人員12人，使用擺藥機(jī)后緊需要8人。筆者也專(zhuān)門(mén)對(duì)手工擺藥與自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥進(jìn)行了對(duì)比，以綜合心內(nèi)科為例，以往手工擺藥平均需要約40min，使用擺藥機(jī)后，只需不到10min。相當(dāng)于人工擺藥最快速度的3～4倍，大大提高了工作效率，滿(mǎn)足了臨床科室高峰用藥的需求。由于繁重的工作量，會(huì)導(dǎo)致藥師出現(xiàn)職業(yè)倦怠、工作消極、態(tài)度冷漠等情況，使用自動(dòng)擺藥機(jī)后，使藥師擺脫了重復(fù)、乏味、繁重的長(zhǎng)時(shí)間操作，有精力與時(shí)間做好用藥合理性的審核工作。

1.3 降低了藥物的浪費(fèi)，完善藥品管理：

以往手工模式的傳統(tǒng)擺藥，藥物常常以整盒的方式發(fā)放給患者，容易造成浪費(fèi)，尤其是一盒數(shù)量較多的藥物，一瓶藥沒(méi)有用完，患者可能就可以痊愈出院了，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了極大的浪費(fèi)。在使用自動(dòng)擺藥機(jī)以后，患者用藥按每天單劑量發(fā)放，完全根據(jù)患者的病情，確定服用的劑量。減少資源浪費(fèi)，減輕患者的負(fù)擔(dān)，無(wú)論對(duì)何方都是一種資源的節(jié)約。我院使用的是HIS操作系統(tǒng)，擺藥機(jī)對(duì)藥盒內(nèi)的藥品編碼、藥品名稱(chēng)、藥盒號(hào)、補(bǔ)充藥品的記錄、藥品的效期、庫(kù)存數(shù)等進(jìn)行設(shè)置，擺藥機(jī)擺藥后通過(guò)操作系統(tǒng)自動(dòng)減庫(kù)并儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，完善了藥品的管理。以往每月盤(pán)點(diǎn)時(shí)，對(duì)散包裝藥品清點(diǎn)既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。使用擺藥機(jī)后可以實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)機(jī)器內(nèi)藥品的數(shù)量。當(dāng)盤(pán)點(diǎn)時(shí)無(wú)需再人工數(shù)藥，在一定程度上節(jié)省了工作人員與時(shí)間，提高了工作效率，并提高了盤(pán)存數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 自動(dòng)擺藥機(jī)的不足

2.1 成本增高：

購(gòu)進(jìn)擺藥機(jī)和機(jī)器的維護(hù)費(fèi)用比起人工擺藥模式的費(fèi)用要高。主要包括自動(dòng)分配包藥機(jī)的折舊費(fèi)用、各種耗材的使用、包裝袋、藥盒等，國(guó)家醫(yī)療價(jià)格政策又不允許向患者收取附加的耗材費(fèi)用，必須由醫(yī)院自己承擔(dān)，這就增加了醫(yī)院的成本支出。

2.2 藥品的補(bǔ)充和拆零工作多：

自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用前，藥師需要做好藥品準(zhǔn)備工作，包括擺藥機(jī)藥盒的藥物的補(bǔ)充和非整片藥物的拆零。藥盒的藥物需要根據(jù)藥品每天消耗量來(lái)補(bǔ)充，在把藥品加入藥盒之前，所有藥品都需去掉原包裝，尤其是對(duì)用量較少的藥品，拆零后，受外界因素的干擾，容易導(dǎo)致藥品提前失效。根據(jù)工作需要，錯(cuò)開(kāi)繁忙時(shí)段，合理安排人員和時(shí)間進(jìn)行手工剝藥。這樣有效地把藥品在剝除包裝時(shí)所產(chǎn)生的損耗率控制在了合理的最低點(diǎn)。對(duì)于非整片使用的藥品，還有一些散劑、顆粒劑、丸劑水劑不能參加擺藥，還需手工擺藥。為了提高工作效率，藥師提前把常用的非整片藥品切分并存放好。這些藥品僅僅通過(guò)外觀(guān)的觀(guān)察難以辨別，只能憑借日常積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行識(shí)別，因而對(duì)藥品擺放人員的工作態(tài)度、工作責(zé)任心提出了較高的要求。

2.3 所進(jìn)藥品不能隨意變動(dòng)，不能夠隨時(shí)更換藥盒：

每一個(gè)藥盒都是按照相應(yīng)藥品的形狀大小量身定制，如果藥品采購(gòu)發(fā)生生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品規(guī)格、劑量、形狀的改變時(shí)，藥盒就不能繼續(xù)使用了，需要重新制作新的藥盒，造成部分資源浪費(fèi)。

2.4 擺藥錯(cuò)誤：

自動(dòng)擺藥機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中，藥品調(diào)配可出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為少藥，多藥，串袋。因藥品擋片不到位，藥盒轉(zhuǎn)速過(guò)快或慢，導(dǎo)致藥品多漏或少漏，該藥包入包藥袋里多一?；蛏僖涣Ｋ帲蛘呱弦话淙胂乱话涣Ｋ?，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系工程師，對(duì)機(jī)器藥盒進(jìn)行調(diào)試，加以改進(jìn)，對(duì)擋片進(jìn)行調(diào)整。我們現(xiàn)在增加藥師進(jìn)行擺藥后的二次核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

3 小結(jié)

自從自動(dòng)擺藥機(jī)在我院投入運(yùn)行以來(lái)，在確保藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上明顯提高了藥品調(diào)劑的工作效率和準(zhǔn)確率，優(yōu)化和改進(jìn)了藥品調(diào)劑流程。自動(dòng)擺藥機(jī)擺藥模式是醫(yī)院整體實(shí)力和規(guī)范管理的充分體現(xiàn)，快速無(wú)誤的擺藥、標(biāo)識(shí)清晰的環(huán)保藥袋可為臨床科室和患者提供高質(zhì)量的藥事服務(wù)，是藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向。雖然自動(dòng)包藥機(jī)的使用還存在一些問(wèn)題，但通過(guò)實(shí)踐人機(jī)磨合、管理制度的不斷完善以及藥師業(yè)務(wù)水平的不斷提高，將會(huì)在調(diào)劑藥品過(guò)程中更加準(zhǔn)確有效。實(shí)踐證明，自動(dòng)配藥機(jī)的使用提高了我院藥房的準(zhǔn)確率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高了藥房的現(xiàn)代化水平。endprint