淺談內(nèi)科臨床實踐中如何解決中西醫(yī)結(jié)合的相關(guān)問題

謝志魁

【摘要】 在筆者看來，所有的醫(yī)療問題，都是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的，所有的醫(yī)療問題也都是在臨床實踐中解決的。就當(dāng)前而言，人們對于中西醫(yī)結(jié)合治療的方式接受度越來越高。而作為一線的醫(yī)療工作者，在醫(yī)療工作實踐中，采用中西結(jié)合治療方案的時候也越來越多，在西醫(yī)臨床實踐中，應(yīng)用中醫(yī)制藥的時候也越來越多。這種情況對于西醫(yī)發(fā)展與中醫(yī)發(fā)展無疑都是非常有利的，但是，作為一線的工作人員，我們也不能忽略其中出現(xiàn)的相關(guān)問題。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科；臨床實踐；中西醫(yī)結(jié)合；相關(guān)問題

【中圖分類號】R573.71

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-049-02

任何事物的發(fā)展，都存在兩面性。通過扭轉(zhuǎn)其不利的一面，發(fā)展其有利一面，事物才呈現(xiàn)出了良性發(fā)展。在當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的大環(huán)境中，我們越來越倡導(dǎo)中西醫(yī)相結(jié)合這種醫(yī)療方式。在應(yīng)用這種醫(yī)療方式的過程中，我們看到了預(yù)見中的成果，但是也發(fā)現(xiàn)了出乎意料的問題。對于有豐富內(nèi)科臨床經(jīng)驗的筆者來說，“西醫(yī)”與“中醫(yī)”其實無所謂誰為本，誰適宜誰就該為本。我們要肯定中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，但是，我們也不能忽略中西醫(yī)結(jié)合實踐中出現(xiàn)的種種問題。在工作實踐中，我們要努力突破這些主觀因素與客觀因素形成的界限，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。本文中筆者就結(jié)合內(nèi)科臨床實踐，對于中西醫(yī)結(jié)合中出現(xiàn)問題及解決方案進行了分析。

1 尊重病人的意愿

在病患與醫(yī)生的關(guān)系中，“天枰無疑偏向了醫(yī)生”。但是事實上，患者才是醫(yī)患關(guān)系中的主體，醫(yī)生可以提出方案、給出建議，都不能代替病人做出抉擇。違背患者意愿的臨床醫(yī)療方案，往往會給病人帶來極大的壓力，給病人的康復(fù)與治療帶來不利影響。因此，臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人的情況不斷尋找和評價臨床證據(jù)，然后對該個體病人治療后可能的得益與風(fēng)險、費用和伴隨的各種不便進行權(quán)衡，結(jié)合病人本身的價值和意愿，作出可行的臨床決策。

2 方案制定不能盲目

其實不僅僅是在醫(yī)療工作中，在所有的工作中都有這種現(xiàn)象，那就是任何事情的完成都有“個案”。這些“個案”有一定的指導(dǎo)意義，但是，在將其進行應(yīng)用與推廣的過程中，如果不能充分的了解就盲目的采用，其失敗率往往極高，造成的不利影響也更大。因此臨床實踐中，我們要認(rèn)真考慮這一點，已有的臨床證據(jù)是否已經(jīng)證實了這些治療的有效性和安全性，然后進行選擇，正在積累中藥的臨床試驗證據(jù)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫鞔_的結(jié)論，被多個臨床試驗證實后才可推廣。

3 有使用的能力

在西醫(yī)應(yīng)用中藥的過程中，在西醫(yī)應(yīng)用中藥治療方案的過程中，要更為謹(jǐn)慎。雖然當(dāng)前的醫(yī)療大環(huán)境中，西醫(yī)占了主流，但是，這只是在西醫(yī)方面，很多西醫(yī)對于中醫(yī)藥劑并不真正的了解，他們?nèi)狈κ褂弥兴幍哪芰Α＠?，許多一線醫(yī)師使用的中成藥雖然是經(jīng)國家批準(zhǔn)的，但在藥品質(zhì)量、藥理機制、臨床證據(jù)上還有不少欠缺，亟需補充。新的中成藥以它們?yōu)閷φ账庪y以立證，缺少安慰劑對照和量效關(guān)系研究，安全性監(jiān)測不足，等等。

4 擁有職業(yè)道德

醫(yī)生不同于其他職業(yè)，我們的職責(zé)就是“治病救人”，在工作中，我們有必須堅守的職業(yè)道德。在應(yīng)用中藥時，應(yīng)用中醫(yī)方案時，我們不能“想當(dāng)然”，也不能“追時髦”，更不能“見利忘義”。我們提供給病患的醫(yī)療方案必須是人性化、科學(xué)化的。我們在工作中，要不斷地提升自己的能力，應(yīng)用好他人的經(jīng)驗、書本的理論，自己的心得。“不打無把握之仗”?；谂R床證據(jù)而作出的診療指南和專家共識也不是可以照搬不誤的教條。臨床醫(yī)師必須有熟練的技能，以認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度對病人的病情有全面深入的了解，才能正確運用指南，達到給病人最佳治療的目的。

5 有針對性的應(yīng)用

其實每一位有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，都明了這一點，那就是，病患的實際病情并不是“書本案例”的復(fù)制，不同病人同一種疾病也會有大不相同的表現(xiàn)，他們往往會在“輕重緩急”上有多層次、多表象的表現(xiàn)，他們的治療方案自然也是大不相同。如果應(yīng)用統(tǒng)一方法，往往“我之良藥會成為彼之毒藥”。因此在實踐中萬萬不能讓每個患者都用同一種藥。如參脈針劑能強心升壓，改善冠脈流量，減少心肌耗氧量，用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時，宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。

6 做到跟蹤治療

在前面筆者已經(jīng)說過，即使是同一種疾病，在表象上也會出現(xiàn)“輕重緩急”。而對于處于治療過程中的患者來說，處于病情呈動態(tài)變化的患者來說，他們需要獲得的是“跟蹤式的”治療。只有是跟蹤式的治療，我們實施的治療方案才能發(fā)揮“藥到病除”的效果。也就是說，對虛實夾雜的病癥，應(yīng)本著“急者治標(biāo)，緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛，可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo)，癥狀緩解后，改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。

7 關(guān)注藥效的發(fā)揮

即使都是中藥制劑還有“相生相克”的現(xiàn)象呢，更何況中西藥劑之間，在應(yīng)用過程中，我們一定要充分了解藥性，努力實現(xiàn)“相生”，避免出現(xiàn)“相克”。實踐中可以發(fā)現(xiàn)，在臨床科室中，特別是內(nèi)科系統(tǒng)，個別醫(yī)生常同時將多種中藥制劑聯(lián)合運用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運用。有的甚至將藥性相反，相互拮抗的藥物混合使用，往往影響療效。

8 不要為了用而用

我們畢竟是醫(yī)生，我們的目標(biāo)是治病救人，我們的工作原則也是治病救人。因此，不管是西醫(yī)也好，不管是中醫(yī)也好，能夠治好病人的方案就是好方案，能夠減輕病痛，能夠降低損傷的藥就是好藥。所以即使是一種“時尚”，我們也不能為了用而用。作為臨床醫(yī)生，更快更好地治好我們遇到的疾患，就是成績，至于出科研成果，西醫(yī)使用中藥，這些都不是工作重點。

9 發(fā)揮個人優(yōu)勢

其實作為西醫(yī)醫(yī)師，尤其是新時代的、年輕的、有臨床經(jīng)驗的西醫(yī)醫(yī)師，在實施中西醫(yī)結(jié)合過程中有著極大的優(yōu)勢。因為我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和研究方法，而過去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時沒有掌握到；我們中國的西醫(yī)有這個環(huán)境開展中西結(jié)合，而外國的醫(yī)生辦不到。

綜上所述，臨床經(jīng)驗的積累實現(xiàn)了我們醫(yī)療能力的提升，作為內(nèi)科醫(yī)生，我們有大量參與臨床實踐的機會，也有實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的能力。因此為了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為了幫助病患排憂解難，為了個人能力的提升，我們要理性的積極地將中藥應(yīng)用于我們的西醫(yī)臨床治療過程中。

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