手術時長對手術器械污染的影響與分析

郭忠蓉+劉琴

【摘要】目的：比較同類手術下不同手術時長對手術器械的污染情況。方法：將一類骨科手術，根據(jù)手術時間長短分為A、B、C、D四組，術后每組各抽查100件器械，進行檢測器械污染情況。結果：A、B、C、D組經主觀目測、放大鏡下各組污染程度無差別，P>0.05，隨著手術時間的延長，齒類器械在手術時間大于6小時的污染程度與各組相比有明顯的差異，P<0.05。結論：隨著手術時間的延長，器械的污染率越高，手術時間在6小時內，器械污染程度無差異，手術時間超過6小時，器械污染程度有統(tǒng)計學意義。通過多酶清洗劑的規(guī)范清洗，均能保證器械清洗的質量。

【關鍵詞】 手術時長；手術器械；污染

【中圖分類號】 R89.3

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-021-01

手術器械的徹底清洗和有效的滅菌同樣重要，再生性醫(yī)療器械清洗質量的優(yōu)劣直接影響滅菌效果，器械的清洗是保證滅菌成功的關鍵^[1]。手術結束后，手術器械攜帶有大量的病原菌，沾有血液或粘液、體液等非水溶性的物質^[2]，隨著手術時間的延長，器械使用頻率的增高，沾染病原菌、血液、粘液等的機會越大，可能導致清洗不合格。因此，為了預防醫(yī)院感染，確保術后清洗質量，近兩年，我院對影響手術器械清洗質量原因進行分析，根據(jù)手術時長對器械進行分組，對臨床手術器械進行清洗處理和效果評價，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料。從2016年3月至12月，選擇我院骨科手術術后器械，納入標準：一類切口的骨科手術；排除標準：①手術部位有感染；②腫瘤手術；③有血液傳染性疾病者；根據(jù)手術時間長短分為4組，A組手術時間小于2小時，B組手術時間大于等于2小時，小于4小時，C組手術時間大于等于4小時，小于6小時，D組大于等于6小時。每組100把器械，50把扁平類器械，50齒類器械，每把器械均由培訓后的專業(yè)檢測人員對器械進行兩次檢測，結合兩次檢測結果以污染數(shù)量多者結果作為最終統(tǒng)計結果。

1.2 檢測方法。所有術后器械均在手術結束立即進行沖洗，然后進行檢測。（1）目測法，用肉眼觀裸眼視力均>1.0且經過專業(yè)培訓的人員擔任，察器械表面及其關節(jié)、齒牙處是否光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，無上述物質為合格，反之，為不合格；（2）放大鏡檢查^[3]：用5倍放大鏡更細致的觀察器械表面及其關節(jié)、齒牙處是否光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，無上述物質為合格，反之，為不合格；（3）隱血試驗方法^[4]，采用愛爾博生物有限公司的BA-2020B興答辯隱血試劑專用試紙，將試紙在止血鉗的雙側咬合面反復涂擦5遍，試紙不變色為合格，反之為不合格。

1.3 統(tǒng)計分析。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料用合格率進行統(tǒng)計描述，組間差異用X2檢驗進行統(tǒng)計分析，結果P<0.05差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 通過目測法、殘留血檢測法對不同時間段的術后器械進行檢測結果顯示，隨著手術時間的延長，器械的陽性率隨著時間的延長而增高，手術時間小于2小時的術后器械，扁平類器械、有齒類器械陽性率最高均為80%，手術時間大于6小時的術后器械，扁平類器械陽性率為94%，有齒器械陽性率達98%，扁平類器械隨著手術的延長，器械的陽性率在三種檢測方法下差異無統(tǒng)計學意義，有齒類器械在目測下檢測不同手術時間器械，差異無統(tǒng)計學意義（X2=3.78，P>0.05），在放大鏡下和殘留血檢測不同時間段器械，差異有統(tǒng)計學意義，見下表。

3 討論

3.1 器械類型對器械污染率的影響。扁平類器械術中污染率低 扁平類器械因其表面光滑，手術室護士在使用后的及時擦拭，從本實驗的結果看來，扁平類器械隨著時間的延長器械的污染程度沒有顯著差異。這與器械本身的性能及手術室器械護士的工作是相關的。

3.2 檢測方法的問題。有齒類器械目測下手術時長與污染陽性率無差異，因為人的眼睛裸視只能貫徹到直徑>50μm的污染物顆粒，通過放大鏡可以增加一定的檢出率，但殘留在器械難清洗部位微量殘留血無法觀察到，可以通過殘留血檢測方法補充檢查^[4]，我們也從中得出了，經放大鏡、殘留血檢測法檢測不同時長手術器械，器械使用時間越長污染率越高，對清洗的要求越高。單純目測法存在一定的盲區(qū)，尤其是對于有齒類器械需要使用除目測以外的其他檢測手段。

3.3 清洗方式的選擇。同質手術下，不同時長導致器械的污染程度不一，便于供應消毒中心工作人員針對不同程度污染的器械，在回收后處理采取個性化的浸泡、洗滌程序，根據(jù)手術時間長短來優(yōu)化清洗前的檢查程序，提高工作效率，為不同污染程度的器械更能保證器械的清洗、消毒質量，使資源得到最大優(yōu)化。

本研究根據(jù)統(tǒng)一類別的手術，不同的手術時間進行的分組，旨在明確不同時間段器械的污染程度，為不同污染程度的器械選擇合適的清洗方式提供理論依據(jù)，進而提高清洗質量，為患者的健康保駕護航。

參考文獻

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[2] 王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法對手術器械清洗質量的影響[J].廣州醫(yī)學院學報，2007，3（1）：57.

[3] 王曉棋，張梅，王燕萍.不同預浸泡介質對復用器械清洗質量的影響[J].中國消毒學雜志，2014，31（7）：741-742.

[4] 劉愛萍，陳國華，陳葉香.全自動清洗消毒機對器械清洗效果的觀察[J].中國消毒學雜志，2008，25（5）：513-514.endprint