脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的臨床分析

王國勝, 高 健, 尕蓉莉, 續(xù) 斌

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的臨床分析

王國勝, 高 健, 尕蓉莉, 續(xù) 斌

(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

脛骨平臺骨折; 腓骨近端骨折; 骨折復(fù)位; 鋼板內(nèi)固定

目前臨床針對脛骨平臺骨折的研究較多，然而關(guān)于脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的研究則少有報道[1]。本研究探討40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折的臨床治療方案及療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2016年5月收治的40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者，其中男28例，女12例; 年齡28～55歲，平均年齡(41.24±1.10)歲; 致傷原因: 交通事故31例，高空墜落9例; 骨折部位: 左側(cè)21例，右側(cè)19例; 損傷類型: 閉合性損傷32例，開放性損傷8例; 脛骨平臺骨折分型: Schatzker分型Ⅳ型12例, Ⅴ型20例, Ⅵ型8例; 腓骨近端骨折類型: A型12例, B型9例, C型8例, D型6例, E型5例。診斷標準: 脛骨平臺骨折診斷符合中華創(chuàng)傷骨科雜志編輯委員會制定的《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識(2015)》的相關(guān)標準[2]。納入標準: ① 臨床依從性好者; ② 無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者; ③ 無全身嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標準: ① 嚴重精神障礙，無法配合臨床工作者; ② 妊娠期、哺乳期女性患者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

在征得本院倫理委員會批準及患者知情同意下對所有40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者實施骨折復(fù)位+鋼板內(nèi)固定治療。具體步驟如下: 叮囑患者取健側(cè)臥漂浮位，靜脈復(fù)合麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后于脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者大腿根部放置止血帶，選取其膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個弧形切口，將半月板適度用力撬起后，將脛骨平臺暴露于醫(yī)師術(shù)野之內(nèi)。沿著踝外側(cè)下緣1.5 cm左右處開一個骨窗，并經(jīng)由該部位將骨膜剝離子置于松質(zhì)骨區(qū)域，對塌陷的關(guān)節(jié)面進行修復(fù)并利用克氏針將其臨時固定。如果骨質(zhì)缺損明顯，影響整個關(guān)節(jié)面的重建，可實施自體髂骨充填方式予以修復(fù)治療。采用1～3枚6.5 mm松質(zhì)骨螺釘沿著關(guān)節(jié)面平行方向打入脛骨平臺，將內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面修復(fù)平整后將鎖定鋼板置于脛骨外側(cè)，首先帶入1枚螺釘并貼近于脛骨骨折表面，此時不需要加壓，隨后利用導(dǎo)向器鉆孔對骨折部位進行深度的測量工作。脛骨平臺骨折近端打入4～5枚螺釘，遠端為3～4枚，在C型臂X線機下確認脛骨平臺骨折復(fù)位效果滿意后逐一擰緊以起到內(nèi)固定目的。對于移位嚴重的腓骨近端骨折，可首先利用克氏針置于腓骨頭內(nèi)部，在C型臂X線機引導(dǎo)下實施閉合撬撥復(fù)位，復(fù)位效果理想后同樣采用克氏針予以臨時固定，在脛骨平臺骨折復(fù)位治療完成后將接骨板置入并予以固定。所有操作完成后常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標

① 功能評分采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分系統(tǒng)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKSS)評分系統(tǒng)、Lysholm評分量表; ② 內(nèi)翻角(TPA)和平臺后傾角(PA); ③ 膝關(guān)節(jié)活動度[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者經(jīng)骨折復(fù)位+鋼板內(nèi)固定治療，功能評分均較治療前顯著改善，提示臨床骨折復(fù)位+鋼板內(nèi)固定治療方案可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能。見表1。40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者治療前后內(nèi)翻角和平臺后傾角比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示臨床骨折復(fù)位+鋼板內(nèi)固定治療方案治療脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折效果確切。見表2。

表1 治療前后功能評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05。

表2 治療前后內(nèi)翻角和平臺后傾角、膝關(guān)節(jié)活動比較 °

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

當前臨床研究[3-4]證實，絕大多數(shù)脛骨平臺骨折是由高能量創(chuàng)傷所致，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)常會伴有骨質(zhì)壓縮、平臺形態(tài)結(jié)構(gòu)改變、關(guān)節(jié)面受損等情形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。盡管針對脛骨平臺骨折的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方案，但是由于非手術(shù)治療往往需要長周期的治療且無法保障膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，因而手術(shù)治療逐漸成為脛骨平臺骨折的首選治療方案[5-6]。特別是合并腓骨近端骨折的患者，其病情更加復(fù)雜，為了能夠獲得理想的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果以及降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，必須予以手術(shù)治療。當前手術(shù)治療方案種類多樣，包括克氏針張力帶治療、可吸收縫線縫合治療、T型鋼板和三葉草鋼板固定治療等[7-8]。然而，在長期實踐工作中上述治療方案的弊端不斷顯現(xiàn)。例如松質(zhì)骨骨折后采用克氏針張力帶固定治療或者是可吸收縫線縫合治療在關(guān)節(jié)重建方面效果不佳，而T型鋼板和三葉草鋼板固定治療雖然能夠獲得理想的關(guān)節(jié)重建效果，但是在術(shù)后早期無法開展康復(fù)鍛煉活動，并且骨折部位的血運效果受到嚴重影響，大幅延長患者康復(fù)時間[9]。

本研究中40例脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折患者經(jīng)骨折復(fù)位+鋼板內(nèi)固定治療, HSS評分、AKSS評分、Lysholm評分治療后均比治療前顯著提高。而治療前后內(nèi)翻角和平臺后傾角相比較，各項指標數(shù)值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，本研究中骨折復(fù)位+鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折取得了理想的療效，為患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了有力保障。

分析其原因為: 首先，骨折復(fù)位能夠最大程度上修復(fù)受損的關(guān)節(jié)面，在保證關(guān)節(jié)面平整之后實施鎖定鋼板加壓內(nèi)固定治療，可以有效提高骨折端血運效果，促使受損的骨組織得到充足的滋養(yǎng)[9-10]; 其次，鎖定鋼板是基于生物力學特征而設(shè)計出來的一種內(nèi)固定裝置，相較于傳統(tǒng)鋼板治療過分追求解剖復(fù)位而言，其關(guān)注的側(cè)重點集中在改善骨折部位血運效果及術(shù)后早期功能鍛煉，以促使骨折部位恢復(fù)原有的生理功能; 再次，鎖定鋼板內(nèi)固定治療過程中臨床醫(yī)師可以同時采用鎖定和加壓兩種技術(shù)，使得內(nèi)固定強度更高，骨折端承受的應(yīng)力更加分散，術(shù)后早期即可以開展簡單的功能鍛煉，有助于減輕由于肢體制動導(dǎo)致的肌肉萎縮、痙攣情形，為脛骨平臺骨折合并腓骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與控制奠定了堅實基礎(chǔ)。

[1] 田耕. 雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果及對患者術(shù)后功能的影響[J]. 湖南師范大學學報: 醫(yī)學版, 2015, 9(3): 95-97.

[2] 陳錦富. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(11): 120-121.

[3] 張斌, 黃奇, 李浪, 等. 經(jīng)腓骨頭截骨入路內(nèi)固定治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的臨床療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2015, 10(6): 469-472.

[4] 段永剛, 李治國, 唐曉龍, 等. 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合內(nèi)固定一期治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷臨床分析[J]. 疑難病雜志, 2015, 17(7): 737-739, 742.

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[9] 鄺國軍, 駱永鋒, 吳俊, 等. 單側(cè)鎖定鈦板與單側(cè)加內(nèi)后側(cè)小支撐鈦板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2016, 22(5): 607-611.

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2017-01-20

2014年度新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新課題(XYDCX2014179)

續(xù)斌

R 683

A

1672-2353(2017)15-178-02

10.7619/jcmp.201715060