64排冠脈CTA與冠脈造影在心肌橋伴冠心病診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比*

梅光寶， 曹大媛， 許啟兵， 丁能宏， 程 鳴

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射影像科， 安徽 蕪湖 241000)

64排冠脈CTA與冠脈造影在心肌橋伴冠心病診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比*

梅光寶， 曹大媛， 許啟兵， 丁能宏， 程 鳴

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射影像科， 安徽 蕪湖 241000)

目的：通過64排冠脈CTA與冠脈造影在心肌橋伴冠心病診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比，探究心肌橋伴冠心病的高效診斷方法。方法：選擇自2015年3月至2017年3月期間就診的疑似為冠心病的住院患者，隨機(jī)抽取100例64排冠脈CTA與100例冠脈造影檢查患者，檢查部位涉及左前降支(LAD)，左回旋支(LCX)，右冠狀動(dòng)脈(RCA)等血管。比較兩種檢查結(jié)果的病變分支以及心肌橋診斷結(jié)果。結(jié)果：100例64排冠脈CTA檢查心肌橋患者共17例，檢出率為17.00%，其中LAD近1例、LAD中9例、LAD遠(yuǎn)1例、LCX遠(yuǎn)1例、RAC中1例、對(duì)角支2例、第一對(duì)角支1例、第二對(duì)角支1例；100例冠脈造影檢查出6例，LAD近1例、LAD中4例、LCX遠(yuǎn)1例，檢出率為6.00%,64排冠脈CTA心肌橋檢出率顯著高于冠脈造影，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；64排冠脈CTA檢查結(jié)果顯示45例患者存在血管硬化并表現(xiàn)出狹窄征象，其中狹窄<50%共37例，狹窄>50%共8例，檢出率為45.00%,冠脈造影結(jié)果顯示47例患者存在血管硬化并表現(xiàn)出狹窄征象，其中狹窄<50%共43例，狹窄>50%共4例，檢出率為47.00%,64排冠脈CTA與冠脈造影鈣化斑塊檢出率無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：冠脈造影鈣化斑塊檢出率略高于64排冠脈CTA，但無顯著性差異，在心肌橋的診斷中，排冠脈CTA表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，其無入侵性，費(fèi)用較低，可作為臨床診斷心肌橋伴冠心病的首選方法。

64排冠脈CTA； 冠脈造影； 心肌橋伴冠心病

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，是中老年人群發(fā)病率最高的心臟病，發(fā)病原因?yàn)榘l(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血、供氧不足，進(jìn)而引起心臟器質(zhì)性病變或心肌機(jī)能障礙，臨床上又稱之為缺血性心肌病。冠心病的主要病理特征為冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性血管痙攣及粥樣硬化，狹窄及阻塞導(dǎo)致心絞痛，即心肌缺血缺氧以及心肌梗塞，又稱心肌壞死。冠狀動(dòng)脈心肌橋?yàn)橄忍煨圆∽?，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈異常發(fā)育，有研究表明冠心病的發(fā)病局部因素可能與心肌橋有一定的聯(lián)系，也可能導(dǎo)致心肌缺血[1]。心肌橋患者心肌橋覆蓋冠狀動(dòng)脈段，在心臟收縮時(shí)被壓迫，表現(xiàn)為收縮期狹窄，在心臟舒張時(shí)解除，也解除了冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象[2]。冠脈造影一直運(yùn)用于冠心病的診斷中，臨床上以此作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性以及操作復(fù)雜等劣勢(shì)較為明顯[3]。隨著64排冠脈CTA在心血管疾病診斷中的逐漸運(yùn)用，其對(duì)冠脈血管伸入心肌的深度的判斷較為準(zhǔn)確，因此對(duì)于心肌橋的診斷具有理論上的優(yōu)勢(shì)。本文探究64排冠脈CTA與冠脈造影在心肌橋伴冠心病診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比，探究心肌橋伴冠心病疾病的高效診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇自2015年3月至2017年3月期間于我院就診的疑似為冠心病的住院患者，隨機(jī)抽取100例64排冠脈CTA與100例冠脈造影檢查的患者。100例64排冠脈CTA的患者中男性61例，比例61.00%,女性39例，比例39.00%;年齡最低41歲，最高80歲，平均(61.33±5.98)歲；合并糖尿病19例，高血壓28例，吸煙史25例；典型性心絞痛22例，CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)典型性心絞痛分級(jí)[4]Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)4例；34例表現(xiàn)為不典型性心絞痛；100例冠脈造影檢查的患者中男性59例，比例59.00%,女性41例，比例41.00%;年齡最低39歲，最高79歲，平均(61.12±5.86)歲；合并糖尿病21例，高血壓30例，吸煙史28例；典型性心絞痛21例，CCSC加拿大心血管協(xié)會(huì)典型性心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)3例；36例表現(xiàn)為不典型性心絞痛；兩組均表現(xiàn)出胸悶、心悸、心前區(qū)不適等；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出冠心病可疑癥狀；無心肌橋診斷史；介紹二者的檢查特點(diǎn)，由患者自行選擇進(jìn)行64排冠脈CTA或冠脈造影檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：造影操作耐受性差者；明顯性心律不齊者；心力衰竭者；對(duì)碘過敏者。

1.2 方法:64排冠脈CTA檢查：采用Brilliance CT64(Philips公司)進(jìn)行掃描。檢查期間控制心率低于70次/min，如平靜狀態(tài)下心率>70次/min可于檢查前30min給予倍它樂克25～50mg，口服，用以心率控制。如心率控制無效可將倍它樂克可的服用量升高至100～200mg。囑咐受檢者行仰臥位，頭部先進(jìn)，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，待受檢者平靜吸氣后采用閉氣掃描方法。先進(jìn)行掃描范圍的確定，感興趣區(qū)選擇為主動(dòng)脈根部，經(jīng)肘靜脈注入通過雙筒高壓注射器將60mL濃度為350mg/mL非離子型造影劑碘海醇。流速設(shè)置為5.0mL/s，隨后注入20mL生理鹽水。注入對(duì)比劑同時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)域CT值，待CT值到達(dá)120HU后隨即開始正式掃描。掃描電流設(shè)置為350～800mA，電壓范圍為120～140kV，層厚0.8mm，螺距0.2。

冠脈造影參照J(rèn)udkins法[5]，全程注意觀察患者有無不適癥狀，注意心電圖變化以及基本生命體征，補(bǔ)足液體以防止迷走反射發(fā)生，觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、紅腫等，并詳細(xì)監(jiān)測(cè)穿刺肢體皮膚顏色、脈搏動(dòng)情況、張力以及肢體溫度等。

選取R-R間期最清楚的圖像作原始圖像，圖像層厚、層距分別為0.80mm、0.40mm。采用EBW工作站獲得容積重組(VR)、曲面重組(CPR)以及最大密度投影(MIP)的冠狀動(dòng)脈圖像。采用“ACC1999”標(biāo)準(zhǔn)作為冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)，共分為L(zhǎng)AD近段、LAD中段、LAD遠(yuǎn)段；LCX近段、LCX中段、LCX遠(yuǎn)段；RAC近段、RAC中段、RAC遠(yuǎn)段；對(duì)角支；第一對(duì)角支；第二對(duì)角支。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn):心肌橋診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《冠狀動(dòng)脈心肌橋現(xiàn)代診斷與治療》[6]，心臟收縮期冠脈管腔因壓迫壓狹窄，舒張期管腔接近正常，即表現(xiàn)為“吸吮現(xiàn)象”可診斷為存在心肌橋。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方式心肌橋檢出率:64排冠脈CTA檢查心肌橋患者共17例，檢出率為17.00%,其中LAD近1例、LAD中9例(圖1、圖2)、LAD遠(yuǎn)1例、LCX遠(yuǎn)1例、RAC中1例、對(duì)角支2例、第一對(duì)角支1例、第二對(duì)角支1例，冠脈造影檢查出6例，LAD近1例、LAD中4例(圖3、圖4)、LCX遠(yuǎn)1例檢出率為6.00%,64排冠脈CTA心肌橋檢出率顯著高于冠脈造影，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心肌橋檢出率比較(n)

圖1 冠狀動(dòng)脈CTA，心臟VR像

圖2 冠狀動(dòng)脈CTA，心臟MIP像。左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段心肌橋，肌橋處管腔受壓變窄，遠(yuǎn)端血流欠佳。

2.2 兩種檢查方式鈣化斑塊伴狹窄檢出情況:64排冠脈CTA檢查結(jié)果顯示45例患者存在血管硬化并表現(xiàn)出狹窄征象，其中鈣化斑塊伴狹窄<50%共37例，鈣化斑塊伴狹窄>50%共8例，檢出率為45.00%,冠脈造影結(jié)果顯示47例患者存在血管硬化并表現(xiàn)出狹窄征象，其中鈣化斑塊伴狹窄<50%共43例，鈣化斑塊伴狹窄>50%共4例，檢出率為47.00%,冠脈CTA與冠脈造影鈣化斑塊檢出率無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

圖3 左冠狀動(dòng)脈造影示：心臟收縮期，LAD中段心肌橋，收縮期壓迫70%。

圖4 與圖3同一患者，心臟舒展期，LAD中段心肌橋血管擴(kuò)張開，無明顯狹窄。

表2 兩種檢查方式鈣化斑塊伴狹窄檢出情況比較(n)

3 討 論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),對(duì)于冠心病患者，如診斷治療不及時(shí)可能發(fā)展成較為嚴(yán)重的疾病,例如心力衰竭、心肌梗死等，不僅影響患者自身身體健康，較高的致殘率及死亡率也給家庭、社會(huì)帶來一定的負(fù)擔(dān)[7]。以往在冠心病的診斷中,主要運(yùn)用冠狀動(dòng)脈造影，大多數(shù)情況下以此為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。但隨著人們醫(yī)療觀念的不斷提高，其費(fèi)用高、具有創(chuàng)傷性、檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)逐漸收到醫(yī)院與患者的重視[9]。因此在冠心病的臨床診斷上，無創(chuàng)、價(jià)格低廉、簡(jiǎn)便的檢查方式更值得推廣應(yīng)用[10]。本探究結(jié)果顯示，64排冠脈CTA檢查結(jié)果顯示45例患者存在血管硬化并表現(xiàn)出狹窄征象，冠脈造影結(jié)果顯示47例患者存在血管硬化并表現(xiàn)出狹窄征象，表明兩者之間檢查結(jié)果差異較小，因此，64排冠脈CTA在冠心病的診斷有可能做到對(duì)冠脈造影的完全替代，加之其還具有無創(chuàng)、價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)出更高的診斷價(jià)值[11]。

心肌橋?qū)儆谝活愊忍煨怨跔顒?dòng)脈解剖異?，F(xiàn)象患者心肌橋覆蓋冠狀動(dòng)脈段在心臟收縮時(shí)被壓迫，表現(xiàn)為收縮期狹窄，而冠狀動(dòng)脈壓迫在心臟舒張時(shí)解除，也解除了冠狀動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象[12]。心肌橋能夠造成各種心臟病癥狀，包括心絞痛、胸部不適、惡性心律失常、心悸等，甚至出現(xiàn)心肌梗死，嚴(yán)重者可能猝死。本探究結(jié)果顯示64排冠脈CTA檢查心肌橋患者共17例，檢出率為17.00%,冠脈造影檢查出6例，檢出率為6.00%,其中主要位于LAD，又以LAD中段居多[13]。兩者檢出率顯著的差異表明在對(duì)冠心病采用冠脈造影的檢查中，出現(xiàn)大量心肌橋的漏診，也可能與冠心病患者出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗死等嚴(yán)重病癥風(fēng)險(xiǎn)較大有一定的原因。由于心肌橋與冠心病所表現(xiàn)出的臨床癥狀幾乎沒有差別，多數(shù)情況下未對(duì)疑似為冠心病患者進(jìn)行心肌橋診斷[14]。雖然冠脈造影目前被稱冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，但對(duì)冠脈血管及心肌伸入心肌的深度的判斷效果較差，而64排螺旋CT掃描可達(dá)0.64MM的最薄層，是當(dāng)前醫(yī)療水平下所能達(dá)到的最薄層厚，提高了圖像的分辨率以及診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)冠脈血管及心肌伸入心肌的深度的判斷效果較優(yōu)，因此在心肌橋的診斷方面更具優(yōu)勢(shì)[15]。

綜上所述，冠脈造影鈣化斑塊檢出率略高于64排冠脈CTA，但無顯著性差異，在心肌橋的診斷中，拍冠脈CTA表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，其無入侵性，費(fèi)用較低，可作為臨床診斷心肌橋伴冠心病的首選方法。

[1] 吉立新.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(7):1298～1301.

[2] Scanlon P J, Faxon D P, Audet A M, et al. 1999 update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines (committee on management of acute myocardial Infarc[M].Games of the hangman /. Grove Weidenfeld, 1999.588～636.

[3] 張志壽. 冠狀動(dòng)脈心肌橋現(xiàn)代診斷與治療[M].金盾出版社,2010.

[4] 譚小軍,黃國(guó)金,謝建功,等.Judkins冠狀動(dòng)脈造影管與WRP管在冠脈造影的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,1999,15(4).238

[5] 丁輝.64排螺旋CT冠脈成像(CTA)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(2):224～226.

[6] 何龍.64排螺旋CT冠脈成像對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(13):1902～1903.

[7] 羅貴全,余冬梅,王強(qiáng).多層螺旋CT與冠脈造影診斷冠心病的對(duì)比分析[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):378～379.

[8] 夏萬泓,張威.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12):1702～1704.

[9] 劉天壤,李武,徐海杰,等.64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈心肌橋的價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(1):109～111.

[10] 石秋林,屈正,楊桂林,等.冠脈CTA在冠心病診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)心血管病研究,2014,12(6):511～513.

[11] 姚冰,付志輝,楊曉馳,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在心臟血管性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(12):1524～1527.

[12] 林麗紅,鐘朝輝,胡毅,等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,11(1):8～10.

[13] 吳濤.128層容積CT冠脈造影對(duì)壁冠狀動(dòng)脈-心肌橋診斷價(jià)值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(12):53～54.

[14] 陳建平,龔波,武洪林,等.冠狀動(dòng)脈CTA診斷心肌橋與DSA對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):461.

[15] 袁明遠(yuǎn),張慧群,李榮先,等.合并心肌橋的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者CT冠狀動(dòng)脈血管造影影像特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2017,52(3):81～84.

安徽省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào)：Y16H06062)

1006-6233(2017)08-1368-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.039