清肺化痰湯治療支氣管擴張熱壅肺型55例臨床觀察

王靜敏

(鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，河南 鶴壁 458030)

清肺化痰湯治療支氣管擴張熱壅肺型55例臨床觀察

王靜敏

(鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，河南 鶴壁 458030)

目的 分析清肺化痰湯治療支氣管擴張熱壅肺型的臨床療效。方法 采用抽簽法將109例支氣管擴張熱壅肺型患者進行分組，對照組54例，給予西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組55例，在對照組的基礎上給予清肺化痰湯治療，觀察兩組患者的臨床療效及C反應蛋白、血清炎性標志物的變化。結果 觀察組治療后總有效率(92.73%)高于對照組(74.07%)，觀察組治療后CRP、WBC、NEU改善幅度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在西藥治療基礎上，采用清肺化痰湯治療支氣管擴張熱壅肺型效果確切。

支氣管擴張；清肺化痰湯；熱壅肺型；臨床觀察

支氣管擴張熱壅肺型是臨床上的常見病，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，嚴重時甚至因心肺功能衰竭而致死[1]，對患者的生活質量及生命安全造成嚴重影響，早期科學有效的治療，對提高治愈率及預后有著重要的意義。本文以鶴壁市人民醫(yī)院2014年1月—2015年2月期間55例支氣管擴張熱壅肺型患者為觀察對象，采用常規(guī)西醫(yī)治療加清肺化痰湯治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 109例支氣管擴張熱壅肺型患者，經(jīng)肺功能、胸部X線、CT、實驗室等檢查確診，符合馬家驥等編制的《內(nèi)科學》[2]及《呼吸科專病中醫(yī)臨床診治》[3]中支氣管擴張診斷標準，排除藥物禁忌證和中途轉院患者，采用抽簽法進行分組，對照組54例，男31例，女23例；年齡19～58(38.23±3.32)歲；病程6～19(12.43±2.08)a。觀察組55例，男31例，女24例；年齡19～59(38.93±3.58)歲；病程6～21(13.91±2.03)a。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予頭孢呋辛針(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H20065034)100 ml靜脈注射液稀釋靜脈滴注，2.0 g/次，3次/d；氨溴索針(峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20163230)250 ml葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注30 mg/次，1次/d，1周為1療程。觀察組在此基礎上增加清肺化痰湯(板藍根20 g、黃芩10 g、浙貝10 g、橘紅10 g、天竺黃15 g、元參 12 g、杏仁10 g、白前10 g、魚腥草15 g、蘆根20 g、紫菀 12 g、甘草10 g),水煎服，1劑/d，分兩次服，1周為1個療程。兩組患者均于治療2個療程后比較療效。

1.2.2 觀察指標 ①臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行評價，積分率>80%為癥狀控制；積分率>50%，<80%為顯效；積分率>20%，<50%為有效；積分率≤20%為無效[積分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，癥狀控制+顯效=總有效]。②C反應蛋白、血清炎性標志物變化：于患者治療前后分別抽取空腹靜脈血6 ml，離心后取血清于-70 ℃保存，檢測并記錄檢查結果，對比兩組患者治療前后C反應蛋白(CRP)及血清炎性標志物白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEU)的變化。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后總有效率(92.73%)高于對照組(74.07%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.877,P=0.009)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較， 1)P<0.01。

2.2 C反應蛋白、血清炎性標志物變化 觀察組治療后CRP、WBC、NEU改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者C反應蛋白、血清炎性標志物變化對比±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05;組間治療后比較，2)P<0.05。

3 討論

支氣管擴張指支氣管及周圍組織出現(xiàn)炎癥及纖維化，破壞了支氣管壁的肌層及彈性組織，致使支氣管出現(xiàn)變形擴張，臨床多表現(xiàn)為長期的咳嗽、咳膿痰、咯血等癥狀。感染、先天性及遺傳性疾病、纖毛的結構以及功能的異常、免疫球蛋白的缺陷以及異物吸入是導致支氣管擴張的常見原因[5]。支氣管擴張熱壅肺型屬于中醫(yī)的咯血、咳嗽、肺癰、肺癆、痰證，中醫(yī)認為火熱、痰濕、淤血是引起支氣管擴張的主要原因，機體的正氣不足致使病邪侵入。因此，本虛標實，虛實兼雜是該病的主要病性特點，肺脾氣虛、外邪侵襲、情志不和及虛火、淤血均與該病有關，肺脾素虛導致患者先天稟賦不足，是該病的根源所在。患者易感外邪，祛邪無力，致使外邪反復入侵，遷延日久而成本病。常見的外邪有風寒、風熱、疫毒之邪等，邪蘊于肺，化熱生火，灼傷肺絡，煎熬肺津，致使患者出現(xiàn)咯血、膿痰；情志不遂，郁怒傷肝，逆氣化火，上逆犯肺，肺絡受損導致咯血、咳嗽；虛火傷肺，耗傷肺陰，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡，肺氣阻塞，血行滯澀，稠黏成淤，致使淤血阻肺，進一步加重病情[6]。

抗感染治療是西醫(yī)治療支氣管擴張熱壅肺型的常用治療措施，頭孢呋辛、氨溴索是臨床上針對該病的常用藥物。頭孢呋辛是一種廣譜抗生素，通過結合細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白，以抑制細胞分裂及生長，達到溶解及殺死細菌的作用；氨溴索是臨床上常用的祛痰藥，通過增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌、減少黏液分泌，降低患者痰液的黏度，加快肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出[7]。但是，隨著西醫(yī)抗生素長期的臨床應用，患者的耐藥性不斷增加，藥效逐漸降低，臨床療效欠佳。清肺化痰湯是中醫(yī)治療支氣管擴張熱壅肺型的常用方劑，方中板藍根、元參、黃芩、蘆根合用具清熱燥濕、解毒瀉火、生津止渴、利咽之功效；黃芩能夠通過穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎性介質釋放，影響花生四烯酸代謝，抑制炎性介質的生成，對革蘭陰性細菌、金黃色葡萄球菌都有抑制作用，通過提高巨噬細胞、NK細胞功能以提高患者機體免疫功能，臨床上多用于治療呼吸道感染、肺熱咳嗽、咯血等癥；魚腥草具有抗菌、抗病毒、提高機體免疫力等作用，通過所含魚腥草素、月桂醛、甲基正壬基酮、香乙烯及槲皮甙、蕺菜堿等揮發(fā)油成分，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、革蘭陽性芽孢桿菌等均有一定抑制作用，對金黃色葡萄球菌效果尤為明顯；浙貝、橘紅、天竺黃、紫菀、杏仁、白前合用具有清熱化痰、潤肺下氣、降氣止咳等作用，臨床上多用于治療咳嗽、肺癰吐膿、慢性氣管炎、胸中痰滯；甘草調(diào)和諸藥，與西醫(yī)治療聯(lián)合應用，能夠快速改善患者的C反應蛋白以及血清炎性標志物的幅度[8]，本文結果顯示，觀察組治療后總有效率為92.73%，高于對照組的74.07%，觀察組治療后CRP、WBC、NEU改善幅度均優(yōu)于對照組，與歐降紅等[9]研究結果接近，與陳楚權[10]研究的改善CRP、WBC、NEU幅度相當，證實觀察組改善患者的癥狀體征優(yōu)于對照組。

綜上所述，在西藥治療的基礎上，采用清肺化痰湯通過抗感染、抑制炎性介質、止咳化痰、提高患者的機體免疫力等作用，治療支氣管擴張熱壅肺型效果確切，具有一定臨床應用價值。

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[4] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社，1994: 73．

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[8] 付曉珍,楊媚.清肺化痰湯治療小兒熱性哮喘的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(16):145-146,148.

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[10]陳楚權.自擬土家二七清肺化痰湯對痰熱壅肺型支氣管擴張癥的療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(10):5.

[責任編輯：趙唯賢]

2016-10-08

王靜敏(1977-)，女，漢，河南省內(nèi)黃縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

R 256.1

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1008-9276(2017)03-0270-03