100例腹部創(chuàng)傷CT診斷分析

奚燕燕

(漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科, 河南 漯河 462000)

100例腹部創(chuàng)傷CT診斷分析

奚燕燕

(漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院放射科, 河南 漯河 462000)

目的 探討CT檢查在腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析100例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，所有患者經(jīng)手術(shù)結(jié)合病理學(xué)檢查確診。術(shù)前對患者先后進行腹部X線檢查、CT檢查，分析兩種檢查方法對腹部創(chuàng)傷的檢出情況。結(jié)果 CT檢查準確97例，檢出率為97.00%；腹部X線檢查準確76例，檢出率為76.00%，兩種檢測方法準確檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CT檢查對腹部創(chuàng)傷的檢出率高于腹部X線檢查，且可明確腹部創(chuàng)傷部位、性質(zhì)。

腹部創(chuàng)傷；CT檢查；臨床應(yīng)用價值

腹部創(chuàng)傷是急診科常見疾病，主要見于意外傷害，常合并有多個臟器損傷，病死率超過10%，及時有效的診斷對治療方案的選擇具有重要意義。以往主要采用腹部X線檢查、超聲檢查，但是兩者對軟組織分辨力低，有復(fù)合損傷時容易漏診[1]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT在急診診斷中的作用日益突出，對病變部位、范圍、程度、定向和定性的檢出率高，操作簡單，可以迅速診斷腹部損傷情況，為患者贏得救治時間，得到了臨床醫(yī)師的肯定。本文對CT腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用情況進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年7月漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院急診科收治的100例經(jīng)手術(shù)結(jié)合病理學(xué)檢查確診的腹部創(chuàng)傷患者臨床資料進行回顧性分析，其中男59例，女41例，年齡6～73(33.7±5.2)歲。受傷原因：交通事故47例，高空墜落10例，跌倒損傷15例，打架斗毆傷18例，生產(chǎn)事故10例，所有患者在受傷后12 h內(nèi)被送往醫(yī)院救治。

1.2 診斷方法 腹部X線檢查：采用AW.2-XHX100高頻X線機進行診斷，患者取腹部立臥位，在腹部及其周圍組織進行全面掃描。CT檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，先行腹部平掃，從膈頂?shù)侥I臟下緣進行逐層掃描，觀察腹腔有無異常現(xiàn)象，平掃后利用高壓注射器在肘靜脈以3 ml/s的速度注入100 ml碘海醇造影，層厚：5～10 mm，掃描層距：10 mm，螺距：1.5 cm，電流、電壓分別為220 MAs、120 kV。觀察腹膜、臟器損傷情況，掃描圖像在3D工作站后處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT檢查準確率明顯優(yōu)于腹部X線檢查，且漏診率、誤診率明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.883,P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對腹部創(chuàng)傷檢出結(jié)果比較 [n=100，n(%)]

注：與腹部X線檢查比較，1)P<0.05。

3 討論

腹部創(chuàng)傷在各類創(chuàng)傷中的發(fā)病率較高，患者常合并有多臟器損傷，病情復(fù)雜，漏診率或誤診率極高。且病情轉(zhuǎn)化迅速，診療時機與患者的預(yù)后有密切關(guān)系。所以，有效的診斷方法對準確判定患者的損傷部位、損傷程度具有重要作用，為下一步治療方案的選擇提供診斷依據(jù)[2～3]。腹部X線檢查只能顯示出部分間接征象，不能顯示為直接征象，對腸管損傷方面的檢測存在明顯的不足。本文中X線檢查中腸管損傷有7例未檢出，腎臟包膜下血腫有2例未檢出，X線檢查漏診9例。15例誤診中主要有腎臟碎裂、肝活動性出血、肝碎裂、腸系膜損傷等。多層螺旋CT對軟組織分辨率高，在時間、空間上都具有強分辨力[4]。64層螺旋CT薄層厚度達到0.5 mm，且能夠進行各向同性掃描，全方位成像清晰，減少了輻射量，操作方面，對機體無創(chuàng)傷，降低了漏診率，縮短了診斷時間[5]。相較腹部X線檢查，CT具有以下優(yōu)勢：①真正的斷面圖像。CT檢查通過X線準直系統(tǒng)的準直，可得到無層面外組織結(jié)構(gòu)干擾的橫斷面圖像。與常規(guī)X線體層攝影比較，CT得到的橫斷面圖像層厚準確，圖像清晰，無層面以外結(jié)構(gòu)的干擾。②密度分辨率高。除了磁共振檢查外，CT檢查與常規(guī)影像學(xué)檢查相比，其密度分辨率最高。③可做定量分析。CT檢查能夠準確地測量各組織的X射線吸收衰減值，通過各種計算，可做定量分析。④可利用計算機作各種圖像處理。借助于計算機和某些圖像處理軟件，可作病灶的形狀和結(jié)構(gòu)分析，采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像[6]。

腹部損傷中脾損傷較常見，通過平掃聯(lián)合增強掃描可以準確顯示患者有無脾血管破裂、有無尿路損傷、活動性出血等癥狀[7]。本次觀察中有2例均因脾臟碎裂早期不能明確檢出漏診，1例腎實質(zhì)血腫誤診為包膜下血腫?；颊吆喜⒂懈闻K損傷時，主要明確肝臟是否存在撕裂傷、包膜下血腫、實質(zhì)血腫、挫傷等，其CT圖像上顯示結(jié)果與脾臟有相似性。胰臟損傷通常在受傷12 h后才能準確診斷，胰周組織有間隙模糊、局部腫大、積液現(xiàn)象。胰腺頸部撕裂傷超過1 cm的患者死亡率較高，對于CT不能早期明確診斷時應(yīng)采用MRCP診斷[8]。有腸管或者腸系膜損傷時，通過CT檢查可以完全顯示病灶的直接征象，對間接征象的檢出情況也明顯優(yōu)于X線檢查，患者表現(xiàn)為腹腔積氣、對比劑溢出、腸管壁強化或連續(xù)性中斷、邊緣模糊等，成像清晰。

本文結(jié)果中，CT檢查對腹部損傷的檢出率明顯優(yōu)于腹部X線檢查。CT檢查操作簡單，重復(fù)性強，整體觀好，全方位成像清晰。平掃聯(lián)合增強掃描提高了對腹部常見損傷及少見損傷類型的檢出率，可準確判定損傷部位及類型，具有臨床應(yīng)用價值。

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[責(zé)任編輯：趙洋]

2016-09-26

奚燕燕(1983-)，女，西安市人，本科，主管技師，從事DR及CT技術(shù)與診斷工作。

R 656.1

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1008-9276(2017)03-0218-02