多層螺旋CT低劑量掃描與X線胸片在煤工塵肺診斷中的比較

宋習(xí)忠

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院CT室，河南 鶴壁 458000)

多層螺旋CT低劑量掃描與X線胸片在煤工塵肺診斷中的比較

宋習(xí)忠

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院CT室，河南 鶴壁 458000)

目的 觀察多層螺旋CT低劑量掃描在煤工塵肺中的的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例煤工塵肺患者行多層螺旋CT低劑量胸部掃描，并與高仟伏攝影X線胸片進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比分析。結(jié)果 低劑量螺旋CT與X線胸片對(duì)塵肺患者的影像學(xué)特征、煤工塵肺并發(fā)癥檢出率、不同級(jí)別密集度小陰影檢查的肺區(qū)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 螺旋CT低劑量掃描在保證圖像質(zhì)量前提下， 減少了塵肺患者的輻射劑量，彌補(bǔ)了高仟伏攝影X線胸片的不足，提高了塵肺的診斷正確率，對(duì)煤工塵肺的早期診斷具有應(yīng)用價(jià)值。

煤工塵肺；高仟伏攝影X線胸片；多層螺旋CT；低劑量

煤工塵肺是指煤礦各工種工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中的粉塵， 所引起的肺部塵肺病變的總稱[1]，塵肺患者中煤工塵肺最多，占全國(guó)塵肺總病例數(shù)的39.8%[2],該病的診斷主要依靠職業(yè)史及X線胸片(高仟伏攝影)。具有高分辨率的多層螺旋CT應(yīng)用于肺部疾病的診斷，也應(yīng)用于塵肺的早期診斷，使患者能夠得到及時(shí)治療，但由于X射線的多層螺旋檢測(cè)，增加了對(duì)機(jī)體的輻射傷害[3]。該文根據(jù)對(duì)100例塵肺患者進(jìn)行低劑量胸部掃描，并把圖像與高仟伏攝影X線胸片進(jìn)行對(duì)比分析，探討其在煤工塵肺診斷中作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴煤公司經(jīng)塵肺鑒定專業(yè)機(jī)構(gòu)確診的煤工塵肺患者100例，均拍攝高仟伏攝影X線胸片，均為煤礦采、掘、混合等井下工人，男性，年齡42～68 (53.8±1.5)歲。其中Ⅰ期塵肺51例，Ⅱ期塵肺46例，Ⅲ期塵肺3例。臨床均有胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等癥狀。

1.2 方法 與100名塵肺患者進(jìn)行談話、溝通，征求同意后，對(duì)其進(jìn)行低劑量胸部掃描。設(shè)備為GE 64排lightspeet vct,取仰臥體位，掃描參數(shù)為110kV,有效劑量控制為16 mAs, 每周掃描時(shí)間1.5 s，層厚6 mm，螺距1∶1， FOV 400 mm；掃描范圍從胸廓入口至肋膈角最低處。

1.3 影像資料評(píng)價(jià)及觀察項(xiàng)目 根據(jù)2009年衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)制定《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBG70—2009)》。小陰影：指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾取?0 mm的陰影；按形態(tài)分為圓形和不規(guī)則形兩類。大陰影指：肺野內(nèi)直徑或?qū)挾?10 mm的圓形或不規(guī)則的陰影，一般為小陰影密集并逐漸融合后緩慢形成，常出現(xiàn)于Ⅲ期塵肺患者。診斷醫(yī)師由4名具備塵肺病診斷資質(zhì)的影像資深醫(yī)師組成，每二人為一組，分別對(duì)100例患者的胸片及低劑量CT片進(jìn)行閱片，分析每張片子的影像學(xué)特征并數(shù)據(jù)化。每組二人的診斷意見(jiàn)達(dá)成一致為標(biāo)準(zhǔn)，兩組醫(yī)師的數(shù)據(jù)差異小于5%后，總結(jié)全部患者的影像學(xué)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征比較 將每張胸部片子以第四胸椎下緣和第八胸椎下緣水平線將肺部分為六個(gè)區(qū)，100例患者共600個(gè)肺區(qū),肺低劑量CT對(duì)小陰影、肺內(nèi)鈣化影、肺大泡的檢出率分別是81.83%、 8.83%、3.67%，均高于X線胸片的72.67%、8.67%、3.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩者對(duì)大陰影及空洞的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥檢出率比較 100例患者中，肺低劑量CT對(duì)灶周氣腫、胸膜改變(增厚、積液、鈣化)、并發(fā)癥(炎癥、結(jié)核、腫瘤)、淋巴結(jié)腫大、鈣化的檢出數(shù)分別是35例、 24例 、15例、20例，均高于X線胸片的30例、15例、12例、11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中CT檢出的胸膜改變包括胸膜增厚21例，胸腔積液4例，胸膜鈣化或增厚并鈣化10例；并發(fā)癥包括肺部炎性感染5例，結(jié)核8例，肺癌2例。見(jiàn)表2。

2.3 不同級(jí)別密集度小陰影檢查的肺區(qū)數(shù)比較 100例患者共600個(gè)肺區(qū)中，低劑量CT對(duì)小陰影密集度0、1、2、3級(jí)檢出的肺區(qū)數(shù)分別是98、180、201、153個(gè)，X線胸片為65、82、276、170個(gè)。低劑量CT對(duì)小陰影密集度0級(jí)、1級(jí)的檢出數(shù)高于X線胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而X線胸片檢出的小陰影密集度2級(jí)、3級(jí)的數(shù)量高于低劑量CT，后經(jīng)相互比對(duì)，為X線胸片對(duì)陰影的重合、并發(fā)癥中的病灶的誤讀所致。見(jiàn)表3。

表1 兩組影像學(xué)對(duì)比[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥檢出率比較

表3 兩組不同級(jí)別密集度小陰影檢查的肺區(qū)數(shù)對(duì)比

3 討論

塵肺是一種慢性進(jìn)行性疾病， 發(fā)病機(jī)制不十分清楚。煤工塵肺的主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)彌漫性煤塵沉積和煤塵灶形成，彌漫性肺間質(zhì)纖維化及彌漫性灶周肺氣腫，主要累及周圍肺組織和支架結(jié)構(gòu)，如肺泡壁、小葉間隔和支氣管血管周圍組織。臨床早期無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)咳嗽、 咳痰、 胸悶、氣急等癥狀[4]。塵肺發(fā)生的主要部位在呼吸性細(xì)支氣管。目前認(rèn)為肺泡巨噬細(xì)胞在塵肺的發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用，它不斷吞噬塵粒，之后自身被破壞，再被其他巨噬細(xì)胞吞噬。受損的巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，致成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)膠原合成，引起纖維化[5]。

高仟伏X射線后前位胸片是我國(guó)粉塵作業(yè)人員健康體檢和塵肺病診斷的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)檢查，我國(guó)塵肺診斷(GBZ70-2009)做出規(guī)定，高千伏(100～120 kV以上)后前位胸片是塵肺診斷的最基本方法[6]。高仟伏攝影胸片常用的臨床肺部疾病檢查方法，可以在較小密度值范圍內(nèi)獲得層次豐富的X線照片，提高塵肺患者小陰影等微小病灶的檢出率。與常規(guī)胸片檢查相比，改善了因組織密度不同導(dǎo)致的光學(xué)密度分布不均勻，增加了圖像診斷信息。但也有相關(guān)文獻(xiàn)提示，采用傳統(tǒng)高仟伏胸片診斷對(duì)塵肺范圍的評(píng)估存在一定差異，圖像前后同時(shí)可能出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診、漏診[7]，其圖像空間分辨率相對(duì)較低，對(duì)病灶的密度、內(nèi)部等細(xì)微影像特征診斷存在不足。多層螺旋 CT 低劑量掃描的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，可實(shí)現(xiàn)對(duì)塵肺患者胸部容積的整體掃描，圖像分辨率比較高，且具備同向性特征，圖像重建有其靈活性特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映人體肺部組織密度的差異，兼具較高的對(duì)比度，可清晰顯示人體肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，在鑒別診斷中有較高的指導(dǎo)價(jià)值[8]。

該組100例煤工塵肺患者中，低劑量螺旋CT 比高仟伏X線胸片對(duì)塵肺患者的影像學(xué)特征顯示率高，100例患者共600個(gè)肺區(qū),肺低劑量CT對(duì)小陰影、肺內(nèi)鈣化影、肺大泡的檢出率分別是81.83%、 8.83%、3.67%，均高于X線胸片的72.67%、8.67%、3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 低劑量CT對(duì)塵肺并發(fā)癥的診斷明顯優(yōu)于X線胸片,原因可能為X線胸片中塵肺結(jié)節(jié)與其它病灶的重疊以及與脊柱、心臟的重疊,且有些病灶如肺結(jié)核及腫瘤與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)類似難以診斷。CT對(duì)肺氣腫的診斷非常敏感,能夠發(fā)現(xiàn)非常小的肺氣腫區(qū),對(duì)肺氣腫的分型、肺大泡的形狀、大小等診斷明顯優(yōu)于X線胸片。此外,X線胸片對(duì)塵肺引起的葉間胸膜增厚、粘連、鈣化等改變不易診斷。肺低劑量CT對(duì)塵肺并發(fā)的灶肺氣腫、胸膜改變、并發(fā)癥、淋巴結(jié)的檢出數(shù)分別是35例、 24例 、15例、20例，均高于X線胸片的30例、15例、12例、11例。低劑量CT對(duì)小陰影密集度0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)檢出的肺區(qū)數(shù)分別是98個(gè)、180個(gè)、201個(gè)、153個(gè)，明顯高于X線胸片的檢出率。低劑量CT對(duì)小陰影密集度0級(jí)、1級(jí)的檢出數(shù)高于X線胸片；而X線胸片檢出的小陰影密集度2級(jí)、3級(jí)的數(shù)量高于低劑量CT，后經(jīng)相互比對(duì)，是由于X線胸片對(duì)陰影的重合、并發(fā)癥中的病灶的誤讀所致。低劑量多層螺旋CT對(duì)煤工塵肺病患者進(jìn)行檢查，對(duì)塵肺病患者小陰影的檢出、小陰影密集度的確定及塵肺并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)等典型影像學(xué)特征均優(yōu)于高仟伏X線胸片。CT對(duì)煤工塵肺病診斷也有不足,如設(shè)備價(jià)格昂貴檢查費(fèi)用較高,不如X線胸片操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，普及率高。另外,目前并無(wú)塵肺病的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)以及低劑量CT操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)有煤礦井下職業(yè)病史的患者診斷時(shí)，當(dāng)對(duì)病灶是否為小陰影、小陰影的密集度、矽肺的分期診斷存在疑問(wèn)時(shí)，低劑量CT檢查顯得尤其重要。目前雖然煤工塵肺的診斷還是以高仟伏胸片為主，但高仟伏胸片影像由于受到攝影條件及心臟、肋骨、脊柱的重疊等因素的影響，可造成對(duì)早期煤工塵肺肺內(nèi)小陰影檢測(cè)的誤判和漏診，而低劑量 CT 檢查改變了掃描條件，降低了掃描參數(shù)，不僅減少了對(duì)患者的輻射，而且彌補(bǔ)了高仟伏胸片的不足，提高了塵肺的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)煤工塵肺的早期診斷有一定價(jià)值。

[1] 杜鵬，徐凱．煤工塵肺的影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2015，13(8): 115.

[2] 鄒昌洪，邵強(qiáng)．為全球消除矽肺規(guī)劃作出貢獻(xiàn)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1999,17(1):2-4.

[3] 范志強(qiáng),張文俊.DR對(duì)塵肺病診斷的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床研究，2013,26(8):858-860.

[4] 戴世明.100例煤工塵肺的胸部X線與CT征象分析[J].臨床肺科雜志 ，2012，17(9):1593.

[5] 李艷，成啟華，楊永貴,等．塵肺CT掃描方案的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012，13(2):22.

[6] 黃登花．塵肺大陰影高千伏攝影與高分辨率CT的影像學(xué)對(duì)照分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12(5):53-54.

[7] 毛翎，施瑾，陳子丹，等．電焊工塵肺X線胸片圓形小陰影的隨訪研究[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32(11):823-827.

[8] 李興和．電焊工塵肺 23 例 DR 診斷及其影像學(xué)分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(20)：115-116.

[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-09-06

宋習(xí)忠(1968-)，男，河南省新鄉(xiāng)市人，本科,副主任醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

R 814.4

A

1008-9276(2017)03-0213-03