重癥肺炎患兒的臨床特征及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析

孫宗強(qiáng)

（商丘市第一人民醫(yī)院兒二科，河南 商丘 476000）

重癥肺炎患兒的臨床特征及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析

孫宗強(qiáng)

（商丘市第一人民醫(yī)院兒二科，河南 商丘 476000）

目的探討重癥肺炎患兒的臨床特征及影響其預(yù)后的相關(guān)因素。方法對我院2012年3月至2014年3月收治的62例重癥肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)預(yù)后情況，分為存活組42例，死亡組20例，觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)情況，并對其預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果死亡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率同存活組比較，明顯較高，且合并2個(gè)并發(fā)癥患兒明顯較多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組患兒血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白水平同存活組比較，明顯較低，二氧化碳分壓、CRP、LDH及肌酐同對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清鈉水平無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥是影響患兒預(yù)后重要因素（P＜0.05）。結(jié)論重癥肺炎患兒具有較高病死率，可引發(fā)多種并發(fā)癥，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥對預(yù)后具有重要影響。

重癥肺炎；臨床特征；預(yù)后

重癥肺炎是臨床中危險(xiǎn)性較高的兒科疾病，具有較高發(fā)生率及病死率，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對全身多臟器造成損傷，嚴(yán)重威脅患兒健康及生命安全[1]。我國是肺炎高發(fā)國家，有數(shù)據(jù)顯示[2]，我國5歲以下因重癥肺炎致死患兒占該年齡段死亡兒童0.86%。對于重癥肺炎研究至關(guān)重要，對其臨床特征及預(yù)后影響因素進(jìn)行了解，可為治療提供指導(dǎo)，降低該癥病死率。本研究對我院62例重癥肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，探討了其臨床特征及影響預(yù)后的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2012年3月至2014年3月收治的62例重癥肺炎患兒進(jìn)行回顧性分析，男性35例，女性27例，年齡1個(gè)月～5歲，平均（2.9±1.2）歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡≤5歲者，病例資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；新生兒；重要臟器存在先天性功能障礙者。

1.2 方法：根據(jù)預(yù)后情況，將62例患兒分為存活組42例，死亡組20例，采用回顧性調(diào)查方法，對兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)室檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作對比分析，并運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，對影響患兒預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本研究所得數(shù)據(jù)，在SPSS19.0軟件中錄入，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，t檢驗(yàn)，如差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示為P＜0.05。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

死亡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率同存活組比較，明顯較高，且合并2個(gè)并發(fā)癥患兒明顯較多，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

死亡組患兒血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白水平同存活組比較，明顯較低，二氧化碳分壓、CRP、LDH及肌酐同對照組比較，明顯較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清鈉水平無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)情況對比

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)情況對比

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥是影響患兒預(yù)后重要因素（P＜0.05），見表3。

表3 預(yù)后相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)生率及病死率，多見于嬰幼兒，有數(shù)據(jù)顯示[4]，嬰幼兒肺炎發(fā)生率為其他年齡段兒童30倍，有學(xué)者研究中指出，≤1歲患兒在所有肺炎患兒中占70%左右。由于嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚未完善，對于細(xì)菌及病毒抵抗力較差，因此易出現(xiàn)感染。且嬰幼兒氣管及支氣管腔狹窄，纖毛運(yùn)動較差，肺泡含氣量較少及呼吸道黏膜分泌性IgA分泌不足，均為導(dǎo)致該階段患兒發(fā)病率較高原因。

重癥肺炎可引發(fā)多種并發(fā)癥，可累及多臟器與組織，臨床觀察發(fā)現(xiàn)[6]，并發(fā)癥發(fā)生是造成重癥肺炎患兒死亡主要原因。有學(xué)者通過研究認(rèn)為[5]，存在明顯并發(fā)癥患兒，其治療成功率明顯下降，且并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量同治療時(shí)間呈正相關(guān)性。該學(xué)者認(rèn)為，心力及呼吸衰竭，在所有并發(fā)癥中危險(xiǎn)性最高，是導(dǎo)致重癥肺炎患兒死亡直接因素。本研究結(jié)果顯示，死亡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于存活組，且合并2個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于存活組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

由于重癥肺炎患兒相關(guān)指標(biāo)會出現(xiàn)明顯改變，因此，在臨床中，病原學(xué)診斷為主要診斷方法。通過病毒血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)明顯降低。而有報(bào)道指出[7]，重癥肺炎患兒CRP及LDH明顯較高，本研究結(jié)果與之相符。

對于重癥肺炎患兒預(yù)后，其影響因素較多，國內(nèi)有學(xué)者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)[8]，預(yù)后較差患兒在血小板計(jì)數(shù)、敗血癥、化療、肌酐水平、氣管插管等方面，同預(yù)后較好患兒有較大差異。國外有報(bào)道顯示[9]，低氧血癥可加重患兒病情，增加病死率。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[10]，胸腔積液患兒，其病情緩解較慢，入住ICU時(shí)間較長，具有較高危險(xiǎn)性。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，患兒年齡、低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥是影響患兒預(yù)后重要因素（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。

綜上所述，重癥肺炎患兒主要臨床特征為：嬰幼兒發(fā)病率高，并發(fā)癥多及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化，患兒年齡及低氧血癥、脫水、收縮期低血壓、胸腔積液及敗血癥等并發(fā)癥是影響患兒預(yù)后主要因素。

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R563.1；R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0135-02