中西醫(yī)綜合治療肘關(guān)節(jié)骨折的效果觀察

卓益奮

（浙江省奉化中醫(yī)院，浙江 寧波 315500）

中西醫(yī)綜合治療肘關(guān)節(jié)骨折的效果觀察

卓益奮

（浙江省奉化中醫(yī)院，浙江 寧波 315500）

目的 觀察中西醫(yī)綜合治療肘關(guān)節(jié)骨折的效果，并探討其機(jī)制。方法 將患者60例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療。兩組療程均為3個(gè)月。比較兩組治療優(yōu)良率、治療前后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分變化、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況、肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生情況，及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為83.33%，高于對(duì)照組的56.67%（P＜0.05）；兩組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分增加（P＜0.05）；觀察組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)綜合治療肘關(guān)節(jié)骨折的效果明顯，具有重要研究意義。

肘關(guān)節(jié)骨折 中西醫(yī)結(jié)合 急癥

肘關(guān)節(jié)是上臂和前壁的機(jī)械性鏈接，其良好的穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍有助于發(fā)揮肩和手的功能［1］。若治療不當(dāng)則會(huì)引起永久性功能喪失和慢性疼痛，出現(xiàn)肢體功能障礙［2］。目前，單純采用西醫(yī)治療肘關(guān)節(jié)骨折效果并不十分理想。本研究旨在觀察中西醫(yī)綜合治療肘關(guān)節(jié)骨折的效果，提供臨床用藥指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)與功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡24～65歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；合并肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；哺乳期或者妊娠期婦女；精神疾病者。

1.2 臨床資料 選自本院于2015年8月至2016年8月期間收治的肘關(guān)節(jié)骨折患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男性21例，女性9例；年齡24～65歲，平均（43.52±6.41）歲；骨折類(lèi)型：尺骨鷹嘴骨折12例，肱骨外踝骨折8例，踝間骨折6例，其他4例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡26～64歲，平均（42.76±7.03）歲；骨折類(lèi)型為尺骨鷹嘴骨折13例，肱骨外踝骨折7例，踝間骨折7例，其他3例。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組于術(shù)后第2日進(jìn)行康復(fù)治療。具體包括首先于術(shù)后臥床時(shí)墊高患肢，于患者術(shù)后第3日開(kāi)始患肢未被固定的關(guān)節(jié)各個(gè)方向的全范圍活動(dòng)，患者每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日15～20次；然后于復(fù)位穩(wěn)定5 d后局部疼痛減輕時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行收縮訓(xùn)練被固定肱二頭肌和肱三頭肌，每次收縮持續(xù)10 s，每次練習(xí)收縮15次，于患者術(shù)后7 d后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，且進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)；骨折外固定2周后，將外固定物每日取下，輔以蠟療促進(jìn)血液循環(huán)、消腫，每次15 min；關(guān)節(jié)面內(nèi)固定牢固時(shí)，開(kāi)行進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，從無(wú)痛范圍開(kāi)始進(jìn)行，酌情增加，每次30 min；于患者術(shù)后3周后，進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻練習(xí)未被固定的關(guān)節(jié)，首先以徒手抗阻方式，力量輕柔，然后再以肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)器訓(xùn)練，且鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2日開(kāi)始服用中藥湯劑治療，組方：骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，威靈仙15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，紅花15 g，白芍15 g，三菱10 g，莪術(shù)10 g，甘草6 g。水煎取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次服用，每日1次，連續(xù)服用3個(gè)月。兩組患者均于3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效及各指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分變化，包括疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及活動(dòng)能力，評(píng)分總分100分，評(píng)分越高，肘關(guān)節(jié)功能改善越好；觀察兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）變化，包括屈曲、旋前、旋后；觀察兩組患者肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：患者M(jìn)ayo總分≥90分。良：患者M(jìn)ayo總分≥75分且＜90分?？桑夯颊進(jìn)ayo總分≥60分且＜75分。差：患者M(jìn)ayo總分＜60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療前肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分相當(dāng) （P>0.05）；兩組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分均增加（P＜0.05）；觀察組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 31.42±4.35 87.39±7.68*△對(duì)照組 30 30.78±4.09 58.32±5.67*

2.3 兩組治療前后ROM比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

表3 兩組治療前后ROM比較（°，±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別 旋前 旋后觀察組 89.74±3.14△87.42±3.51△對(duì)照組 80.91±3.42 78.91±4.08 n 屈曲30 126.42±4.71△30 113.25±4.89

2.4 兩組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示觀察組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率比較（n）

3 討 論

由于肘關(guān)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，本病若治療不當(dāng)則會(huì)致使關(guān)節(jié)功能不良和慢性疼痛，甚至導(dǎo)致永久性功能喪失［4-5］。X線檢查簡(jiǎn)單、方便，大多可顯示游離骨折、骨折線機(jī)肘關(guān)節(jié)脫位等情況，對(duì)肘關(guān)節(jié)損傷的診斷具有重要意義［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折不僅會(huì)造成骨骼完整性或者連續(xù)性中斷，皮膚軟組織、韌帶、肌肉等損傷常同時(shí)并存，甚至還會(huì)使血管和神經(jīng)受到損傷，使骨折損傷后容易出現(xiàn)不能程度功能障礙［7-8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肘關(guān)節(jié)骨折主要是由于骨折早期損傷等［9-11］，致使氣血瘀滯、津液虧損、經(jīng)絡(luò)阻塞、筋失所養(yǎng)，加之久病正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲，痹著筋骨，久則會(huì)使肌肉萎縮，骨關(guān)節(jié)凝滯引起，故而瘀血阻滯關(guān)節(jié)為肘關(guān)節(jié)骨折主要發(fā)病機(jī)制［12-13］。本研究采用中藥方劑治療，方中骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)筋功效，續(xù)斷具有補(bǔ)益肝腎、活絡(luò)止痛、續(xù)筋骨功效，川牛膝具有活血祛瘀、祛風(fēng)利濕功效，威靈仙具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、行氣功效，川芎具有活血止痛、祛風(fēng)行氣功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血、通經(jīng)止痛功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，白芍具有養(yǎng)血、緩急止痛功效，三菱具有祛瘀通經(jīng)、破血行氣功效，莪術(shù)具有行血破瘀功效，甘草調(diào)和諸藥［14-16］。本研究表明，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分增加且觀察組治療后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)綜合治療可明顯改善Mayo肘關(guān)節(jié)功能；觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)綜合治療可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；觀察組肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)綜合治療可降低肘關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)綜合治療肘關(guān)節(jié)骨折的效果明顯，且安全性良好，具有重要研究意義，值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］ Eckert K，Ackermann O，Janssen N，et al.Accuracy of the sonographic fat pad sign for primary screening of pediatric elbow fractures：a preliminary study［J］.Journal of Medical Ultrasonics，2014，41（4）：473-480.

［2］ 石秀秀，唐金樹(shù)，吳新寶，等.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（3）：188-193.

［3］ 劉云鵬.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2002：233-234.

［4］ 曹晶晶，唐金樹(shù)，周謀望，等.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（3）：194-198.

［5］ 石秀秀，唐金樹(shù)，吳新寶，等.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，28（3）：188-193.

［6］ 賈鳳榮，周謀望.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（10）：26-28.

［7］ 馬剛.肘關(guān)節(jié)骨折患者采取早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，6（29）：115-116.

［8］ 陳朝清.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（14）：60-61.

［9］ 陳述列，陸道望，王廣輝，等.桃紅四物湯加味治療肘關(guān)節(jié)骨折臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2016，32（5）：861-863.

［10］曹晶晶，唐金樹(shù)，周謀望，等.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)的臨床療效觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，35（3）：194-198.

［11］陳化兵.對(duì)43例復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行術(shù)后綜合康復(fù)治療的體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，22（8）：192-193.

［12］張俊清.中藥內(nèi)外兼治合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙63例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：80-81.

［13］李皓如.自擬方熏洗配合手法促進(jìn)骨折后期肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（1）：65-66.

［14］吳利和，陳月卿，徐淑芬.早期綜合康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，37（6）：1470-1472.

［15］劉晨紅，高強(qiáng).早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)肘關(guān)節(jié)骨折后功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3800-3802.

［16］陸廷仁，劉曉華，張新建.肘部骨折愈合后功能障礙的綜合治療［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，18（2）：42-44.

R274.1

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1004-745X（2017）08-1470-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.048

2017-02-16）