拉伸激活腘繩肌對治療腰部疼痛的個案分析

摘 要：為了探討引起腰部疼痛的原因，觀察運動療法治療腰部疼痛的效果，本研究對患者的后表鏈的功能進行了系統(tǒng)評估，并制定一套針對腰部疼痛的康復體能訓練方案，以保證患者得到有效的康復。同時為以后腰部疼痛病情提供一種新的治療思路

關鍵詞：腘繩肌；腰部疼痛；拉伸激活；功能訓練

腰痛是臨床常見的癥狀，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，常可放射到腿部，常伴有外感或內(nèi)傷癥狀。引起腰痛的原因很多，除運動系統(tǒng)疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、某些婦女疾病（盆腔炎、子宮后傾等）、妊娠、腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛。腰痛治療方法可采用手術治療和非手術治療。非手術方法可以采用藥物和局部封閉治療；手術治療應嚴格掌握適應證。

1.一般資料

患者，蔣XX，男，13歲，初中二年級學生。

主訴：患者2017年7月24日開始出現(xiàn)腰部右邊疼痛，以彎腰時感覺劇烈，休息后癥狀稍有緩解。

2017年7月25日于聊城某醫(yī)院接受X線檢查，檢查結(jié)果顯示腰椎曲度過大，有輕微側(cè)彎。

動靜態(tài)評估：患者自然站立時，骨盆處于前傾前移位，膝蓋處于過伸位。

患者做站立體前屈測試，患者腰部產(chǎn)生疼痛，手不能接觸地面，雖然脊柱曲度平滑，但腰椎曲度過大，但骶骨面與垂直面的夾角過小。其中手指離地面15cm，骶骨面與垂直面夾角為50°，腰部疼痛VAS評分為4分。腘繩肌閉鏈向心收縮時使骨盆后傾，閉鏈離心收縮時防止骨盆過度前傾，所以骶骨面與垂直面的夾角為50°說明腘繩肌短縮。隨機令患者進行直腿抬高實驗，患者主動抬高右腿65°，被動抬高70°左腿主動抬高70°，被動抬高75°。即判定患者是由于右側(cè)腘繩肌過緊引起的腰部疼痛。

2.治療方法

運動治療：

根據(jù)患者的實際情況，對患者進行拉伸訓練，來激活廢用的腘繩肌。

動作步驟：讓患者仰臥位躺好，一手輔助需要拉伸的腿直腿抬高，另一手去固定下面的腿，使其不要產(chǎn)生移動配合患者呼吸，呼氣時加大幅度，時刻詢問患者情況，拉伸10～15秒，對抗5秒，左右各3組。

隨后對患者進行功能訓練來強化患者腘繩肌的肌肉力量。

動作名稱：肩橋預備

動作步驟：患者仰臥位，保持脊柱自然中立位。屈膝90°，雙腿分開至與臀部同寬，兩腿保持平行，雙腳平放于地面，腳掌放松，雙手置于兩側(cè)。吸氣，保持身體不動；呼氣，收縮腹部，引領骨盆后傾，抬高恥骨，向上逐節(jié)卷動脊柱，直至身體從膝蓋到肩膀成一條直線。吸氣，保持骨盆穩(wěn)定，膝關節(jié)角度不變，屈髖提起右腿。保持骨盆不動，呼氣，慢慢放低腿部，交換另一側(cè)腿部。隨后將脊柱逐節(jié)放下。做三組，每組10次。

3.治療效果

在治療前，患者站位體前屈，手指與地面相距15cm，骶骨面與垂直面夾角為50°，VAS評分為4分。對患者進行腘繩肌的拉伸激活，并進行功能訓練，治療三天后，患者站位體前屈，手指與地面相距10cm，骶骨面與垂直面夾角為60°VAS評分為2分，體前屈幅度改善5cm，骶骨面與垂直面夾角改善了10°?；顒臃秶辛嗣黠@的改善。治療七天后，患者站位體前屈，手指與地面相距6cm，骶骨面與垂直面夾角為65°，不產(chǎn)生疼痛，體前屈幅度改善4cm，骶骨面與垂直面夾角改善了5°。治療十五天后，患者站位體前屈，手指可以挨到地面相距，骶骨面與垂直面夾角為80°，不產(chǎn)生疼痛，體前屈幅度改善6cm，骶骨面與垂直面夾角改善了15°。且經(jīng)過十五天的治療，骨盆前傾的體態(tài)有了明顯改善。

結(jié)語

患者為一名學生，在校期間長期久坐且缺乏鍛煉造成下肢肌肉力量減弱，在保持坐位時，膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)，腘繩肌處于縮短狀態(tài)，當肌肉長時間縮短時，肌肉就會逐漸變的僵緊、無力。

人體中的肌肉不是獨立存在的，而是相互關聯(lián)的，肌肉周圍被筋膜包繞，而這些筋膜又相互連接，形成一條筋膜鏈，而腘繩肌就屬于后表鏈中的一員，當人體做彎腰動作時，后表鏈是被拉長的，當有某塊肌肉短縮時，就需要其他部位更加被拉長，這樣被拉長的部位就會產(chǎn)生疼痛。

同時，患者還存在骨盆前傾的問題，人體在骨盆前傾的狀態(tài)下，腰椎曲度是增大的，這樣，在下背部和腰骶部就會產(chǎn)生一個較大的剪切力，而下背部和腰骶部長時間受到剪切力，也會產(chǎn)生疼痛。

由此案例我們可以看出，疼痛產(chǎn)生的原因我們可以以肌肉的平衡受力方面入手。從運動生物力學的角度分析，肌肉的拉力不同，勢必造成關節(jié)的受力不同，坐立位會造成腘繩肌處于收縮的狀態(tài)。相關研究表明肌肉處于一種姿勢超過半個小時，就是疲勞做功。由此分析腘繩肌長時間處于收縮的狀態(tài)，肌肉處于疲勞不穩(wěn)定的狀態(tài)，逐漸變得僵緊、無力。骨盆主要是腘繩肌協(xié)同臀部肌群、股四頭肌以及內(nèi)收肌群來穩(wěn)定。而長時間的坐姿則會使骨盆周圍的肌肉逐漸廢用，變得僵緊、無力。只有關節(jié)周圍肌肉平衡，才不會造成疼痛。

如今很多醫(yī)院治療腰部疼痛時，一般都會偏向于X光片、ct片、MRI的影像學診斷，著重于手術刀來解決椎間盤突出癥和椎管狹窄癥，而不怎么注重腰椎以及周圍軟組織的問題。人體是一個整體，在處理疼痛的時候，不應“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，應該以整體觀去看待疼痛，抓住疼痛的原發(fā)因素，只有這樣，才能有效的治療疼痛。其實在日常生活中，絕大部分腰部的慢性疼痛都是因為周邊肌肉出現(xiàn)問題而導致的疼痛。而椎間盤突出癥、椎管狹窄癥也是由周邊肌肉拉力不平衡而導致椎體紊亂而造成的，當我們抓住這個因素，再結(jié)合腰椎周圍的軟組織力學平衡原理，很多問題都會迎刃而解。

參考文獻

[1]張琦主編.臨床運動療法學[M].北京：華夏出版社.2014.

[2]紀樹榮主編.運動療法技術學[M].北京：華夏出版社.2011.

[3]Andrew Biel[美].主編.推拿按摩的解剖學基礎[M].2014.

作者簡介

高賽英（1993-），女，聊城大學體育學院17級研究生，專業(yè)為社會體育指導與管理，研究方向為運動康復。

（作者單位：聊城大學體育學院）