運動康復(fù)手段治療膝關(guān)節(jié)疼痛的療效觀察

摘 要：為了找出患者膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，觀察運動康復(fù)手段治療膝關(guān)節(jié)疼痛的效果，本研究通過對患者肌肉功能的評估，制定出針對患者膝關(guān)節(jié)疼痛的治療計劃，以保證患者得到有效的康復(fù)。方法：治療前后，對患者進行VAS評分，同時記錄患者的關(guān)節(jié)活動范圍，根據(jù)評估結(jié)果及制訂的治療計劃進行治療。結(jié)果：治療之后患者疼痛感消失，活動范圍恢復(fù)正常。結(jié)論：由于患者長期久坐導(dǎo)致股四頭肌萎縮，肌肉力量不能維持半蹲動作，出現(xiàn)疼痛。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)疼痛；肌肉功能；運動療法；股四頭肌

膝痛是臨床的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病原因諸多，發(fā)病年齡廣泛，只有少數(shù)患者在急性期由于疼痛難忍才到醫(yī)院就診，而引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因諸多。膝關(guān)節(jié)是人體中較復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它具有典型滑膜關(guān)節(jié)的所有結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊。另外還具有各種輔助結(jié)構(gòu)：如由纖維軟骨形成半月板，以及前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，滑囊，滑膜皺襞，脂肪墊等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)的損傷或病變，均可引起膝痛。無論是年青人還是老年人，膝痛都是較常見的痛癥，由于認識上的不足，人們一般將膝痛都誤認為是風濕，其實真正屬于風濕性膝痛的患者并不多見。膝痛不僅發(fā)生率較高，且診斷較困難。引起膝痛的疾病不同，治療方法也不同，差別很大，故膝痛的診斷對確定治療方案有著非常重要的意義，也直接影響療效。

1.一般資料

患者，男，10歲，四年級學生，2017年暑假參加籃球興趣班，訓(xùn)練一周后，在練習原地運球時發(fā)現(xiàn)做屈膝動作時髕骨下出現(xiàn)疼痛。無既往史。

動靜態(tài)評估：患者自然站立時，骨盆處于前傾位，膝蓋處于過伸位。檢測髕骨周圍肌肉是否肌張力過高，測試后發(fā)現(xiàn)正常，患者癥狀表現(xiàn)為下蹲過程中髕骨下會出現(xiàn)疼痛。股四頭肌四個頭分別起自髂前下肌及髖臼上緣、股骨粗線外側(cè)唇和轉(zhuǎn)子間線、股骨粗線內(nèi)側(cè)唇和轉(zhuǎn)子間線、股骨體前外側(cè)面上四分之三。股骨頭向下形成肌腱，包繞髕骨向下延為臏韌帶，止于脛骨粗隆?；颊咧髟V疼痛的位置為臏韌帶的位置，當患者做屈膝下蹲動作時，股四頭肌需要離心收縮才能維持身體下蹲的力學平衡。患者主訴屈膝下蹲過程中出現(xiàn)疼痛，可初步診斷為股四頭肌無力引起屈膝下蹲過程中髕骨下疼痛。

隨即讓患者做蹲起動作，觀察發(fā)現(xiàn)患者先抬起臀部，再伸直膝蓋，最后伸髖，雖然沒有產(chǎn)生疼痛，但卻是錯誤的動作模式，正確的蹲起時主要動作肌為股四頭肌，其中跨過膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的肌肉為股直肌，而患者的動作模式則是屏蔽了股直肌，而用腘繩肌代償而進行動作的方式?；颊呖繅o蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲150°，開始出現(xiàn)疼痛，進行VAS評分為4分，無法繼續(xù)下蹲。俯臥位屈膝沒有產(chǎn)生疼痛，進行股四頭肌肌力評定測試，MRC：4。即判定患者為股四頭肌無力引起屈膝下蹲過程中髕骨下疼痛。

2.治療方法

手法治療：對患者大腿前側(cè)肌肉進行推拿手法治療，以松解僵硬的肌肉，增加肌肉的活性。

運動治療：根據(jù)患者的實際情況，對患者進行主動、抗阻訓(xùn)練?；颊吒┡P位于床上，囑其進行主動屈膝（大腿不能抬起），屈到最大角度，重復(fù)10次。然后進行抗阻訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下，治療師雙手頂住脛骨前端，讓其用比治療師稍大的力進行對抗，重復(fù)10次。左右各2組。

3.治療結(jié)果

治療七天后，患者在下蹲過程中不會產(chǎn)生疼痛。

產(chǎn)生此類膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分析：患者為一名學生，在校期間長期久坐且缺乏鍛煉造成下肢肌肉力量減弱，在保持坐位時，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，股四頭肌處于拉長狀態(tài)，當肌肉長時間被拉長時，肌肉會逐漸變的萎縮、無力。以及在觀察中發(fā)現(xiàn)該患者有不良的走路姿勢和生活習慣。近兩個月期間，該患者參加籃球興趣班，在練習籃球原地運球過程中，由于需要維持長時間的屈膝半蹲動作，股四頭肌需要長時間的等長收縮來維持身體的姿勢，這就造成了股四頭肌過大的負荷，加上患者屈膝半蹲時錯誤的動作姿勢（膝蓋超過腳尖，形成跪膝）加大了股四頭肌的負荷，出現(xiàn)屈膝下蹲時髕骨下疼痛的問題。

4.結(jié)論

由此案例我們可以看出，疼痛產(chǎn)生的原因我們可以從肌肉的平衡受力方面入手。從運動生物力學的角度分析，肌肉的拉力不同，勢必造成關(guān)節(jié)的受力不同，長時間的坐立位會造成股四頭肌處于牽伸的狀態(tài)，腘繩肌處于收縮的狀態(tài)。相關(guān)研究表明肌肉處于一種姿勢超過半個小時，就是疲勞做功。由此分析股四頭肌長時間處于牽伸狀態(tài)，肌肉處于疲勞不穩(wěn)定的狀態(tài)，腘繩肌長時間處于收縮的狀態(tài)，肌肉也是處于疲勞不穩(wěn)定的狀態(tài)，膝蓋關(guān)節(jié)主要是靠股四頭肌和腘繩肌來穩(wěn)定。髕骨是膝關(guān)節(jié)最重要的結(jié)構(gòu)，而股四頭肌跨過髕骨連接在脛骨上，所以強化股四頭肌是解決膝關(guān)節(jié)疼痛的最重要的步驟，其次是松解腘繩肌，二者皆需要考慮。只有關(guān)節(jié)周圍肌肉平衡，才不會造成疼痛。

如今很多醫(yī)院治療膝關(guān)節(jié)疼痛時，一般都會偏向于X光片、ct片、MRI的影像學診斷，著重治療由骨組織損害出現(xiàn)的問題，而不怎么注重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的問題，其實在日常生活中，絕大部分膝蓋的慢性疼痛都是因為肌肉出現(xiàn)問題而導(dǎo)致的疼痛。當我們抓住這個因素，再結(jié)合膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織力學平衡原理，很多問題都會迎刃而解。

參考文獻

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作者簡介

高賽英（1993-），女，聊城大學體育學院17級研究生，專業(yè)為社會體育指導(dǎo)與管理，研究方向為運動康復(fù)。

（作者單位：聊城大學）