血液透析和血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者血清β2—微球蛋白的影響

呂立華+賴細(xì)女+董一民+劉鎮(zhèn)

[摘要] 目的 比較血液透析和血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）的影響。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將30例尿毒癥血液透析患者分為觀察組（血液透析濾過(guò)）和對(duì)照組（血液透析）各15例，對(duì)照組使用聚砜膜可復(fù)用透析器進(jìn)行血液透析治療，觀察組使用高通量一次性血濾器進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療，比較兩組入組后首次透析前后及透析6個(gè)月后血清β2-MG水平、血紅蛋白（Hb）、血漿白蛋白（Alb）水平、β2-MG清除率以及透析期間透析充分性評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者透析6個(gè)月后血漿Alb及血清Hb水平均顯著高于同組首次透析前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者首次透析后及透析6個(gè)月后血清β2-MG水平均顯著低于同組首次透析前和對(duì)照組；觀察組首次透析β2-MG清除率和透析期間透析充分性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者血清β2-MG清除效果較好，透析充分性更佳，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；血液透析；血液透析濾過(guò)；β2-微球蛋白

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0046-03

[Abstract] Objective To compare the effects of hemodialysis and hemodiafiltration on serum β2-microglobulin（β2-MG） in maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 30 uremia patients with hemodialysis were divided into two groups including observation group（hemodiafiltration） and control group（hemodialysis） according to the random number table method， with 15 cases in each group. The control group was treated with polysulfone membrane reusable dialyzer for hemodialysis. The observation group was treated with a high-throughput disposable blood filter for hemodiafiltration. The levels of serum β2-MG， hemoglobin（Hb）， plasma albumin（Alb）， β2-MG clearance and dialysis adequacy score during dialysis between the two groups were measured before and after the first dialysis and after 6 months of dialysis. Results The levels of plasma Alb and serum Hb in the observation group after dialysis for 6 months were significantly higher than those in the same group before the first dialysis and those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The level of β2-MG in the observation group after the first dialysis and after dialysis for 6 months were significantly lower than that in the same group before the first dialysis and that in the control group. The clearance of β2-MG in the first dialysis and dialysis adequacy score during dialysis in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hemodiafiltration has great clearance effect of serum β2-MG and better dialysis adequacy in maintenance hemodialysis patients，which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Hemodialysis； Hemodiafiltration； β2-microglobulin

調(diào)查研究顯示，維持性血液透析患者長(zhǎng)期治療期間容易并發(fā)多種并發(fā)癥[1]，其中血清分子毒性物質(zhì)β2-微球蛋白（β2-MG）異常升高即為常見(jiàn)的一種，容易誘發(fā)患者淀粉樣病變，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[2-3]。為了研究維持性血液透析的理想血液凈化方式，提高透析充分性，我院將臨床應(yīng)用較廣的兩種血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者血清β2-MG的影響進(jìn)行分析，以期為優(yōu)化血液凈化技術(shù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年5月來(lái)我院接受治療的30例尿毒癥血液透析患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（血液透析濾過(guò)）和對(duì)照組（血液透析）各15例，觀察組男9例，女6例，年齡22～80歲，平均（42.44±6.85）歲，透析持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～10年，平均（3.22±1.02）年；對(duì)照組男8例，女7例，年齡22～80歲，平均（42.38±6.79）歲，透析持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～10年，平均（3.20±1.04）年。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為尿毒癥且接受維持性血液透析治療6個(gè)月以上；血液透析期間未出現(xiàn)重要臟器并發(fā)癥或急性炎癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；有嚴(yán)重出血者；合并急性腎衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組使用聚砜膜可復(fù)用透析器進(jìn)行血液透析治療：透析液為碳酸氫鹽透析液，流量為500 mL/min，血流量為220～250 mL/min，4 h/次，3次/周。注意透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)≤6次。

觀察組使用高通量一次性血濾器進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療：每2周1次血液透析濾過(guò)，每周3次血液透析。血液透析方法同對(duì)照組。血液透析濾過(guò)方式為后置換，置換液為費(fèi)森尤斯4008S型血液透析濾過(guò)機(jī)在線產(chǎn)生，流量設(shè)定為60～110 mL/min，置換液總量18～30 L，血流量220～250 mL/min。

兩組均使用低分子肝素納抗凝，若有出血傾向則使用無(wú)肝素透析。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于入組后首次透析前后及透析6個(gè)月后檢測(cè)血清β2-MG水平、血紅蛋白（Hb）水平、血漿白蛋白（Alb）水平，計(jì)算β2-MG清除率并對(duì)透析期間透析充分性進(jìn)行評(píng)分。

血清β2-MG使用寧波瑞源生物科技有限公司提供的β2-MG試劑盒采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)；Hb使用型號(hào)為XN-10 B2全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀，Alb使用cobas8000型全自動(dòng)生化免疫分析儀（德國(guó)羅氏診斷有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。

透析充分性評(píng)分[4]包括：一般狀態(tài)、精神狀態(tài)、透析耐受性、食欲、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、干體重、血壓、貧血、電解質(zhì)平衡、神經(jīng)系統(tǒng)等十項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照2分（良好）、1分（中等）、0分（不良）進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算總分。β2-MG清除率=（透析6個(gè)月后血清β2-MG水平-首次透析前血清β2-MG水平）/首次透析前血清β2-MG水平×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前及透析6個(gè)月后Alb、Hb水平比較

觀察組患者透析6個(gè)月后血漿Alb及血清Hb水平均顯著高于同組首次透析前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者透析6個(gè)月后血漿Alb及血清Hb水平未發(fā)生明顯改變，與同組首次透析前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者β2-MG水平、首次透析β2-MG清除率及透析期間透析充分性評(píng)分比較

觀察組患者首次透析后及透析6個(gè)月后血清β2-MG水平均顯著低于同組首次透析前和對(duì)照組；觀察組首次透析β2-MG清除率和透析期間透析充分性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者首次透析后及透析6個(gè)月后血清β2-MG水平未發(fā)生明顯改變，與同組首次透析前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是目前臨床上延續(xù)腎功能衰竭患者生存時(shí)間的最為有效的手段[5]。但維持性血液透析患者長(zhǎng)期治療期間容易出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變、腕管綜合征、無(wú)癥狀溶骨性損害等多種并發(fā)癥[6-7]。調(diào)查研究顯示，透析相關(guān)性淀粉樣變是血液透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，透析超過(guò)15年者發(fā)生率高達(dá)100%[8]。大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，糖基化的β2-MG是透析相關(guān)性淀粉樣變淀粉沉積的主要活性成分，β2-MG潴留是誘發(fā)透析相關(guān)性淀粉樣變的主要危險(xiǎn)因素[9]。因此，優(yōu)化血液凈化方式，對(duì)提高β2-MG的清除效果是減少透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生和改善患者預(yù)后有重要意義。

傳統(tǒng)的血液透析是通過(guò)超濾與半透膜的溶質(zhì)彌散作用達(dá)到清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的，對(duì)小分子尿毒素有較好的清除效果[10]。但不可頻繁進(jìn)行，以免引起血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定而引發(fā)嚴(yán)重后果[11]。李穎[12]的研究也顯示，普通血液透析對(duì)血清β2-MG的清除基本無(wú)臨床意義，而高通量血液透析治療后患者的血清β2-MG濃度可下降50%以上。程永衡[13]的研究中利用吸附柱和透析器串聯(lián)實(shí)施血液透析，β2-MG平均清除率為70%～75%，效果明顯。我院將血液透析治療頻率控制在3次/周，比較符合實(shí)際情況，治療效果良好，但血液透析對(duì)β2-MG清除效果不佳，與上述研究相符。本研究中對(duì)照組患者首次透析后及透析6個(gè)月后血清β2-MG水平未發(fā)生明顯改變，首次透析β2-MG清除率僅為0.82%，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

有專家指出，血液透析濾過(guò)更符合人體的生理狀態(tài)，對(duì)血液中的中大分子毒素也有良好的清除效果，利于維持細(xì)胞高滲狀態(tài)和心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性[14]。這主要是由于血液透析濾過(guò)作用機(jī)制較普通血液透析略有差異，能夠通過(guò)等滲清除血液中的鈉和氯，有利于位置細(xì)胞的高滲狀態(tài)和促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外間隙[15]。另外，血液透析濾過(guò)在心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性維持上的優(yōu)勢(shì)也促使其在防范高血壓危險(xiǎn)因素中有良好的作用，利于控制患者透析期間的血壓水平。本研究中，觀察組患者首次透析后及透析6個(gè)月后血清β2-MG水平均顯著低于同組首次透析前和對(duì)照組，首次透析β2-MG清除率和透析期間透析充分性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，這也證實(shí)了血液透析濾過(guò)在清除血清β2-MG方面和提高透析充分性方面均有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。endprint

另外，我院的臨床實(shí)踐顯示，血液透析濾過(guò)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能夠通過(guò)對(duì)流的方式清除大分子毒素，較血液透析明顯降低尿毒癥血液透析患者血清β2-MG濃度，大大降低了尿毒癥患者腕管綜合征的發(fā)生率，從而減少了手術(shù)給予患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)及身體上的創(chuàng)傷，也提高了患者的透析充分性及生活質(zhì)量。

總之，血液透析濾過(guò)對(duì)維持性血液透析患者血清β2-MG清除效果較好，透析充分性更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint