消化道腫瘤手術(shù)切口感染的臨床分析

廖祥偉

(云南省昭通第一人民醫(yī)院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

消化道腫瘤手術(shù)切口感染的臨床分析

廖祥偉

(云南省昭通第一人民醫(yī)院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

目的：臨床分析消化道腫瘤手術(shù)切口感染率及其危險(xiǎn)因素。方法：收集2011年5月至2016年5月在我院手術(shù)治療的980例消化道腫瘤患者，回顧性分析患者的性別、年齡、住院時(shí)間、腫瘤類型、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、基礎(chǔ)疾病、預(yù)防用藥和切口感染及其病原菌等臨床資料。結(jié)果：980例消化道腫瘤患者術(shù)后，96例發(fā)生手術(shù)切口感染，切口感染率為9.80%。共分離出病原菌113株，其中革蘭陰性菌80株(70.80%)，革蘭陽(yáng)性菌25株(22.12%)，真菌8株(7.08%)。年齡、住院時(shí)間、腫瘤性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和切口長(zhǎng)度長(zhǎng)是消化道腫瘤手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：消化道腫瘤患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高。危險(xiǎn)因素包括病人年齡、住院時(shí)間、腫瘤性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度。

消化道腫瘤；手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素

消化道腫瘤病死率高、治愈率低，是臨床上常見(jiàn)的腫瘤之一[1]。手術(shù)治療消化道腫瘤為臨床治療的首選方式。手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5.0%～20.0%，約占醫(yī)院感染的25%[2]。消化道腫瘤患者由于免疫力低下，加上多種醫(yī)源性易感因素，如：化療、放療以及靜脈插管等操作，更加容易發(fā)生切口感染[3]。本文對(duì)消化道腫瘤手術(shù)進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析切口感染的病原菌及切口感染的危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2016年5月在我院手術(shù)治療的消化道腫瘤患者為研究對(duì)象。納入病例排除急診手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，共980例，其中男性558例，女性422例。年齡42～78歲，平均年齡66.4歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后切口感染的診斷依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 臨床資料的收集

收集患者的性別、年齡、住院時(shí)間、腫瘤類型、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、基礎(chǔ)疾病、預(yù)防用藥和切口感染及其病原菌等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以X±SD表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染率

980例消化道腫瘤患者手術(shù)后，96例發(fā)生手術(shù)切口感染，切口感染率為9.80%。

2.2 切口感染的病原菌

96例切口感染患者共分離出病原菌113株，其中革蘭陰性菌80株(70.80%)，革蘭陽(yáng)性菌25株(22.12%)，真菌8株(7.08%)，見(jiàn)表1。

表1 切口感染的病原菌

2.3 病人的一般情況與切口感染的關(guān)系

表2顯示病人的性別、年齡、住院時(shí)間、腫瘤類型、基礎(chǔ)疾病等一般情況與手術(shù)切口感染的關(guān)系，結(jié)果提示，年齡大于60歲、住院時(shí)間長(zhǎng)、惡性腫瘤、伴有基礎(chǔ)疾病的病人手術(shù)切口感染率較高(P<0.05)。

2.4 手術(shù)過(guò)程與切口感染的關(guān)系

表3揭示長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度為切口感染的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于2 h，切口長(zhǎng)度長(zhǎng)于10 cm的病人切口感染率增加，與手術(shù)時(shí)間短于2 h，切口長(zhǎng)度短于10 cm的病人比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)后切口發(fā)生感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院外科感染[5]。術(shù)后切口感染與病情程度、抵抗力、侵入性操作、抗菌藥物或激素治療有關(guān)[6]。腫瘤患者免疫功能低下，同時(shí)放、化療進(jìn)一步影響使身體抵抗力，導(dǎo)致腫瘤患者的醫(yī)院感染率增加[7]。尤其是接受手術(shù)治療的腫瘤患者更易并發(fā)感染，其中手術(shù)切口感染最為常見(jiàn)。

表2 一般情況與切口感染的關(guān)系

注：與對(duì)應(yīng)項(xiàng)目比較，*P<0.05。

表3 手術(shù)過(guò)程與切口感染的關(guān)系

注：與對(duì)應(yīng)項(xiàng)目比較，*P<0.05。

消化道腫瘤在臨床上發(fā)病率較高，手術(shù)治療能夠提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，但手術(shù)切口感染是不容忽視的并發(fā)癥[7]。切口感染輕者導(dǎo)致愈合延遲，耽誤后續(xù)治療，重者切口裂開(kāi)，可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡。因此，調(diào)查消化道腫瘤手術(shù)切口感染狀況，分析感染危險(xiǎn)因素，對(duì)提高消化道腫瘤手術(shù)治療效果具有重要意義。

本文980例消化道腫瘤手術(shù)后，共96例手術(shù)切口發(fā)生感染，感染率為9.80%。文獻(xiàn)報(bào)道，消化道腫瘤手術(shù)后切口感染率為10%左右，往往高于同期的醫(yī)院感染率和手術(shù)切口感染率，外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染率高于一般患者，而消化道腫瘤患者的切口感染率又較一般外科手術(shù)為高[8]。消化道腫瘤患者的切口感染的病原菌包括革蘭陰性菌的大腸埃希菌，銅綠假單胞菌，陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌和革蘭陽(yáng)性菌的腸球菌屬，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。其中革蘭陰性菌的大腸埃希菌和革蘭陽(yáng)性菌的腸球菌屬占較高的比例，和文獻(xiàn)報(bào)告類似。

本文研究揭示消化道腫瘤手術(shù)切口感染與病人年齡、住院時(shí)間、腫瘤性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度有較為密切的關(guān)系，與報(bào)道類似[9]?；颊吣挲g較大，自身免疫出現(xiàn)下降，組織器官功能衰退，導(dǎo)致較高的感染率。惡性腫瘤患者醫(yī)院感染率較高，與惡性腫瘤患者免疫功能低下以及惡性腫瘤對(duì)免疫系統(tǒng)功能的影響相關(guān)。許多腫瘤患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如糖尿病，高血壓等。特別是糖尿病病人機(jī)體免疫功能降低，組織容易水腫，成纖維細(xì)胞形成能力降低，利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，影響切口愈合，導(dǎo)致切口裂開(kāi)和感染。許多與治療有關(guān)的因素也是切口感染的高危因素，如：較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度和預(yù)防用藥等?；颊呤中g(shù)時(shí)間和住院時(shí)間研究長(zhǎng)，增加患者的感染機(jī)會(huì)。

綜上所述，消化道腫瘤患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高。危險(xiǎn)因素包括病人年齡、住院時(shí)間、腫瘤性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度。

1 吳想軍,李子巍,屈若祎,等. 2004-2010年中國(guó)消化道惡性腫瘤死亡率趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2017, 34(1): 43-46.

2 任南,文細(xì)毛,吳安華. 2014年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2016, 16(2): 83-87.

3 葉國(guó)超,高衛(wèi)利,劉力偉. 消化道腫瘤患者術(shù)后切口感染病原菌分析及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10): 2498-2500.

4 馬文暉,王力紅,張京利,等. 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的閉環(huán)管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(11): 2597-2599.

5 楊慧寧,呂曉麗,王鮮平,等. 大型綜合醫(yī)院手術(shù)切口感染調(diào)查[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2010, 27(3): 300-301.

6 馬良之,韋揮德. 725例腹部手術(shù)切口醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 廣西預(yù)防醫(yī)學(xué), 2003, 9(3): 151-153.

7 周金秋,王振華,孟甜,等. 腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室管理的分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(8): 1908-1910.

8 裴俊烽,張前進(jìn),陳柏慶,等. 惡性消化道腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(10): 2312-2313.

9 李建軍,應(yīng)榮彪,姚俊,等. 消化道惡性腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(22): 4702-4704.

Clinical analysis of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation

Liao Xiang-wei

(Department of Vascular Oncology Diseases,The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To analyze the rate and dangerous factor of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. Methods: Nine hundred and eighty patients with gastrointestinal cancer operation from May, 2011 to May, 2016 in our hospital were included in the present study. The clinical data including gender, age, length of hospital stay, tumor type, length of operation, length of operative incision, basic disease, incision infection and infectious pathogen of infection were collected. Results: There were 96 patients with operative incision infection in 980 patients with gastrointestinal cancer operation. The incidence of operative incision infection was 9.80%. One hundred and thirteen strains of pathogens from 96 cases with operative incision infection included 80 Gram-negative bacteria (70.80%), 25 Gram-positive bacteria (22.12%) and 8 fungi (7.08%). The age, length of hospital stay, tumor type, basic disease, long operation and long operative incision were the dangerous factors of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. Conclusion: There is high rate of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. The dangerous factors of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation included age, length of hospital stay, tumor type, basic disease, length of operation and length of operative incision.

Gastrointestinal cancer; Operation; Operative incision infection; Dangerous factor

廖祥偉，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤和血管疾病的臨床工作，Email：ztlxw@126.com。

2017-5-24)