優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

李小華 彭莉

(云夢縣人民醫(yī)院急診科，湖北 孝感 432500)

優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

李小華 彭莉△

(云夢縣人民醫(yī)院急診科，湖北 孝感 432500)

目的：探討優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響。方法：選擇2015年1月～2015年12月我院采用傳統(tǒng)急診護理流程期間收治的急性心肌梗死患69例為對照組，另選擇2016年1月～2016年12月實施優(yōu)化的急診護理流程期間收治的患者67例作為觀察組。比較兩組患者入院前急救時間、急診室搶救時間、球囊擴張時間、住院時間及預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組搶救成功率(95.5%)、院內(nèi)復(fù)發(fā)率(4.7%)均優(yōu)于對照組(81.2%，19.7%)；觀察組院前急救時間、急診室搶救時間、球囊擴張時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)化急診護理流程可縮短急性心肌梗死院前救護、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)接診、轉(zhuǎn)科時間，提高患者搶救成功率。

急診護理流程；急性心肌梗死；搶救效果

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是急診科常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情重、變化快、致死率高等特點。臨床治療的重點是盡快疏通梗死血管，盡早恢復(fù)心肌血供，挽救瀕死心肌[1]。因此，對該病的治療和預(yù)后來說，搶救效率、搶救時間以及治療的有效性非常重要。這不僅與醫(yī)生診斷治療過程相關(guān)，也與護理人員的配合密不可分。近年來，通過優(yōu)化急診護理流程，減少急性心肌梗死搶救過程中不必要的時間浪費，對提高急性心肌梗死患者搶救效果具有重要指導(dǎo)意義[2]。我院對急性心肌梗死患者的急診護理流程進行優(yōu)化，取得良好效果，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2015年12月收治的急性心肌梗死患者69例為對照組，其中男43例，女26例，年齡35-79歲，平均58.7±9.3歲，發(fā)病至入院時間0.5-12 h，平均3.7±1.1 h；選擇我院2016年1月-2016年12月收治的急性心肌梗死患者67例為觀察組，其中男41例，女26例，年齡35-80歲，平均59.1±8.4歲，發(fā)病至入院時間0.5-12 h，平均3.8±0.9 h。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)急診護理流程，患者院前搶救并接回，護士根據(jù)醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)測、建立靜脈通路、抽血化驗與用藥、通知會診等搶救護理流程，待病情緩解并穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室觀察治療。

觀察組實施優(yōu)化的急診護理流程，具體如下：(1)優(yōu)化院前急救及轉(zhuǎn)運流程：安排專人管理救護車，定期檢查急救物品，保證其品種、數(shù)量及擺放位置固定；接到電話后，迅速詢問患者病情及詳細地址，指導(dǎo)家屬現(xiàn)場實施急救，保證120急救車在5 min內(nèi)出診；到達現(xiàn)場后，詢問病情，立即予面罩吸氧、建立靜脈通路、解除心肌疼痛，安撫患者及家屬情緒；現(xiàn)場搶救結(jié)束后立即轉(zhuǎn)運，搬動患者時，動作需輕柔、平穩(wěn)、迅速；患者上救護車后取平臥位，保持頭偏向一側(cè)，迅速接通車內(nèi)氧氣，連接心電監(jiān)護，保持各管道通暢；了解患者的基本情況及病情發(fā)展?fàn)顩r，與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提前溝通，做好患者入院準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者病情變化，備好各急救物品，連續(xù)救治、護理、監(jiān)測并注意記錄。(2)優(yōu)化院內(nèi)接診流程：由專門的醫(yī)護人員在救護車即將到達醫(yī)院時于?？刻幗釉\，用平車迅速轉(zhuǎn)移患者至急救中心，通知醫(yī)生及時做好準(zhǔn)備；協(xié)助醫(yī)生初步評估患者病情并快速進行鑒別診斷，根據(jù)評估狀況聯(lián)系各相關(guān)科室會診。(3)優(yōu)化院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)科流程：采取“定人、定時、定責(zé)”模式，迅速有效落實每一流程。實行首診護士負責(zé)制，由接診護士負責(zé)搶救。要求患者進搶救室1-2 min 內(nèi)給氧、3 min內(nèi)連接心電監(jiān)護儀，檢測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，5 min內(nèi)完成心電圖、建立靜脈通路并采集血液標(biāo)本，檢測血常規(guī)、生化、凝血功能、心肌酶學(xué)等項目。床邊備好除顫儀、呼吸機，及時處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，預(yù)見性準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備。15 min內(nèi)遵醫(yī)囑予血管活性藥物，疼痛劇烈者予嗎啡鎮(zhèn)痛，20 min內(nèi)心內(nèi)科醫(yī)生會診，30 min內(nèi)追蹤檢驗結(jié)果。若需手術(shù)治療，迅速通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)，患者或家屬簽手術(shù)同意書，安全轉(zhuǎn)運患者至導(dǎo)管室。轉(zhuǎn)科前評估病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，檢查各管道，轉(zhuǎn)運過程中攜帶急救藥品及器械，持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病情變化，保持各管道通暢。到達導(dǎo)管室，與導(dǎo)管室護士詳細交接患者病情、用藥情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院前急救時間(接到呼救電話至患者接入院時間)、急診室搶救時間(患者進入搶救室至完成初步搶救時間)、球囊擴張時間(患者進入搶救室至首次行球囊擴張的時間)、住院時間及預(yù)后(搶救成功、失敗和院內(nèi)復(fù)發(fā))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)果分析

觀察組搶救成功64例，院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)3例，搶救成功率95.5%，院內(nèi)復(fù)發(fā)率4.7%；對照組搶救成功56例，院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)11例，搶救成功率81.2%，院內(nèi)復(fù)發(fā)率19.7%，見表1。

表1 兩組患者搶救結(jié)果分析(例(%))

2.2 搶救過程各指標(biāo)的時間分析

觀察組院前急救時間、急診室搶救時間、球囊擴張時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組各指標(biāo)比較(X±SD)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病的較為嚴(yán)重類型。改善患者預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵在于盡早、充分、持續(xù)地開通梗死相關(guān)血管。隨著溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)等血運重建手段在臨床的應(yīng)用，ST段抬高型急性心肌梗死患者若能在發(fā)病6h以內(nèi)得到治療，其病死率可降至5-6%，若能在發(fā)病1 h內(nèi)有效治療，其病死率可進一步下降至1.2%[3]。因此，有效地縮短患者從發(fā)病到實施臨床搶救是臨床醫(yī)護工作人員的研究的重點。

目前臨床上將重心放在治療技術(shù)、器械及藥物研究方面以提高急性心肌梗死患者治療效果，但通過對急性心肌梗死治療時間窗理念更深入地認(rèn)識，現(xiàn)在我們也在不斷地優(yōu)化急診流程，縮短治療外時間從而盡早對患者實施治療。研究發(fā)現(xiàn)[4]，傳統(tǒng)急救的缺點有分工不明確、責(zé)任不到位，護理工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，只是按醫(yī)囑機械地執(zhí)行各項處理，沒有計劃性，沒有明確的護理目標(biāo)及時間要求，易出現(xiàn)重復(fù)或遺漏處理，拖延時間等弊端。除此之外，各科室配合度低，使患者不能及時得到救治。

我院分別從院前急救及轉(zhuǎn)運、院內(nèi)接診及院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)科三個方面對傳統(tǒng)急診護理流程進行優(yōu)化：通過安排專人管理救護車，5 min內(nèi)出診，迅速現(xiàn)場急救及搬運患者，轉(zhuǎn)運途中與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員提前溝通等積極院前救護，在第一時間將患者安全送到醫(yī)院，減少院前救護及轉(zhuǎn)運時間；通過優(yōu)化院內(nèi)接診流程，避免了掛號、繳費造成的時間浪費；通過采取“定人、定時、定責(zé)”模式，實行首診護士負責(zé)制等院內(nèi)救治，護士按照科室制定的規(guī)范搶救流程在規(guī)定時間內(nèi)進行急救護理措施，與醫(yī)生診斷治療同步。護理人員由過去與醫(yī)生的依從關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系，由被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵龋喾N救護操作同步進行，縮短了急性心肌梗死患者在搶救室的治療護理時間，實現(xiàn)整個搶救過程的最優(yōu)化[5]。優(yōu)化的急診護理流程使護士明確其工作職責(zé)與內(nèi)容，細化每個搶救環(huán)節(jié)，提前做好各項準(zhǔn)備，主動、有計劃、有預(yù)見性、快速地實施的無縫隙護理，變被動為主動服務(wù)，救治過程更嚴(yán)謹(jǐn)，密切配合醫(yī)生，實現(xiàn)搶救時間最短化[6,7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，院前急救時間、急診室搶救時間、球囊擴張時間、住院時間均短于對照組，與徐美玲[8]研究結(jié)果一致，提示優(yōu)化急診護理流程可縮短急性心肌梗死院前救護、轉(zhuǎn)運及院內(nèi)接診、救護、轉(zhuǎn)科時間，提高患者搶救成功率。

1 羅曚悅,游斌權(quán),陸士奇,等. 醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)在急性心肌梗死患者院前救治中的應(yīng)用[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(10): 959-961.

2 萬書文,張梅,李雪,等. 急性心肌梗死患者搶救中優(yōu)化急診護理流程的臨床作用分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(8): 163-163,165.

3 Cannon CP, Braunwald E, Mc Cabe CH. Pravastatin or atorvastatin evaluation and infection therapy-thrombolysis in myocardial infarction 22 investigators．intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes[J]. N Eng J Med, 2004, 350(1): 1495-1504.

4 趙靜. 優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(17): 1919-1921.

5 陳秀嫻,關(guān)萬香,陳敏,等. 優(yōu)化急診護理流程對60例急性心肌梗死患者搶救效果的分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 32(28): 4327-4327,4328.

6 胡娟娟,呂君. 優(yōu)化急診護理流程提高急性心肌梗死病人搶救效果的研究[J]. 全科護理, 2015, 8(33): 3360-3361.

7 薛雅瑜,徐瓊英. 優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(32): 3637-3638.

8 徐美玲. 優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果分析[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2016, 18(03): 52-54.

Effects of emergency nursing care on rescue of acute myocardial infarction patients

Li Xiao-hua, Peng Li△

(Emergency Department, People′s Hospital of Yunmeng County, Hubei Xiaogan 432500)

Objective：To explore the effects of emergency nursing care on the rescue of acute myocardial infarction (AMI) patients. Methods: A total of 69 AMI patients were selected from January to December in 2015 as control group treating with traditional emergency care procedures. In addition, other 67 AMI patients from January to December in 2016 when optimized emergency care procedure implemented were chosen treatment group. The pre-hospital first aid time, emergency room rescue time, balloon dilatation time, length of stay and prognosis of the two groups were compared. Results: The successful rescue rate (95.5%) and hospital recurrence rate (4.7%) of treatment group were better than those in control (81.2%, 19.7%, P<0.05). In addition, the time of emergency treatment, the time of emergency room rescue, the time of balloon dilatation and the length of hospital stay of treatment group were shorter than those of control (P<0.05). Conclusion: Optimized emergency care process can shorten the time of hospital care, transport, hospital admissions pre-hospital rescue, transport, hospital admissions, and department transfer, and improves the successful rate of AMI patients.

Emergency care process; Acute myocardial infarction; Rescue effect

李小華，女，主管護師，主要從事急診急救相關(guān)的護理，Email：179732296@qq.com。

△通訊作者：彭莉，女，主管護師，主要從事急診科的相關(guān)護理，Email：wwyloveyoupl@163.com。

2017-5-10)