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    牙周炎對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊?/h1>
    2017-09-08 08:10:32黃宇文
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:菌斑種植體牙周炎

    黃宇文

    (廣州市第一人民醫(yī)院口腔科,廣州 510180)

    牙周炎對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊?/p>

    黃宇文

    (廣州市第一人民醫(yī)院口腔科,廣州 510180)

    目的 探討牙周炎對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊?。方?將82例行局部種植義齒修復(fù)患者按術(shù)后是否發(fā)生牙周炎分為觀察組42例(牙周炎)和對(duì)照組40例(無(wú)牙周炎),比較2組患者種植體負(fù)載12個(gè)月后存留情況、改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良出血指數(shù)(mSBI)以及植入體邊緣骨高度和骨吸收情況。結(jié)果 觀察組患者種植體負(fù)載12個(gè)月后存留率顯著低于對(duì)照組(90.0%比100.0%,P<0.05),mPLI評(píng)分、mSBI評(píng)分及邊緣骨高度、骨吸收量均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 牙周炎會(huì)促進(jìn)種植體周?chē)吘壒俏?,影響術(shù)后邊緣骨高度和種植體存留率,及時(shí)治療牙周炎有利于改善預(yù)后。

    牙周炎; 種植體; 周?chē)吘壒俏?/p>

    牙周炎為局部因素引起的牙周支持組織慢性炎癥,在臨床上較為常見(jiàn),35歲以上人群為主要發(fā)病群體。臨床研究[1]表明,多數(shù)行種植修復(fù)治療的患者存在牙周炎,且其中一大部分有吸煙習(xí)慣。據(jù)報(bào)道[2],牙周炎、吸煙以及機(jī)械負(fù)載等均為影響種植體周?chē)吘壒俏盏牡闹匾蛩?,?huì)大大增加種植體失敗的風(fēng)險(xiǎn)。本研究重點(diǎn)考察牙周炎對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊?,以期為相關(guān)研究提供參考,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年8月至2015年3月在廣州市第一人民醫(yī)院行局部種植義齒修復(fù)的患者82例,按術(shù)后是否發(fā)生牙周炎分為觀察組42例(牙周炎)和對(duì)照組40例(無(wú)牙周炎)。其中觀察組男23例,女19例,年齡35~50歲,平均(41.35±6.24)歲,種植體類(lèi)型:3.3 mm 7例、4.1 mm 22例、4.8 mm 13例;對(duì)照組男23例,女17例,年齡36~50歲,平均(42.24±6.37)歲,種植體類(lèi)型:3.3 mm 6例、4.1 mm 25例、4.8 mm 9例。2組患者的性別構(gòu)成、年齡及種植體類(lèi)型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):局部骨量及附著齦足夠,不需要進(jìn)行骨和附著齦增量手術(shù);符合手術(shù)適應(yīng)證;患者治療依從性較好;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):侵襲性牙周炎、夜磨牙、糖尿病等者;合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變者;有精神疾病或交流障礙者。

    1.3 治療方法

    所有患者入院確診后明確符合局部種植義齒修復(fù)手術(shù)適應(yīng)證后即擇期實(shí)施手術(shù)。術(shù)前均預(yù)防性服用抗生素,術(shù)中使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉,于牙槽嵴頂黏膜做切口,將黏骨膜和翻瓣切開(kāi)后常規(guī)將種植體植入,注意統(tǒng)一植入深度,保持種植體光滑面與粗糙面交界處與牙槽嵴頂平齊,將愈合基臺(tái)擰好。術(shù)后使用抗生素和漱口水促進(jìn)愈合,10 d后拆線。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較2組患者種植體負(fù)載12個(gè)月后存留情況、改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良出血指數(shù)(mSBI)以及植入體邊緣骨高度和骨吸收情況。mPLI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:使用牙周探針沿牙齦緣平齊部位進(jìn)行滑動(dòng),觀察是否存在菌斑,按照0分(無(wú)菌斑)、1分(探針可觸及菌斑)、2分(肉眼可見(jiàn)菌斑)、3分(大量軟垢)進(jìn)行評(píng)分,計(jì)算總評(píng)分。mSBI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):使用牙周探針沿種植體牙齦緣下1 mm位置平行于頰舌側(cè)進(jìn)行滑動(dòng),等待30 s后觀察是否出血,按照0分(無(wú)出血)、1分(有散在出血點(diǎn))、2分(齦溝線狀出血)、3分(大量出血)進(jìn)行評(píng)分,計(jì)算總評(píng)分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 種植體存留情況

    對(duì)照組種植體負(fù)載12個(gè)月后均未出現(xiàn)種植體脫落情況,存留率為100.0%,使用數(shù)字曲面體層片檢查發(fā)現(xiàn)種植體和骨結(jié)合十分緊密,周?chē)窗l(fā)現(xiàn)低密度影;觀察組種植體負(fù)載12個(gè)月種植體脫落4例,存留率為90.0%。觀察組種植體存留率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 mPLI及mSBI評(píng)分

    觀察組種植體負(fù)載12個(gè)月后mPLI評(píng)分和mSBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組種植體mPLI及mSBI評(píng)分比較 分

    *P<0.05與對(duì)照組比較。

    2.3 種植體邊緣骨高度及骨吸收情況

    觀察組種植體負(fù)載12個(gè)月后邊緣骨高度與骨吸收量均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    組別n位置植入時(shí)邊緣骨高度負(fù)載12個(gè)月后邊緣骨高度骨吸收量觀察組42近中2.76±0.623.91±1.08*1.15±0.34*遠(yuǎn)中2.80±0.663.98±1.17*1.18±0.38*對(duì)照組40近中2.77±0.593.40±0.850.63±0.29遠(yuǎn)中2.81±0.683.51±0.920.70±0.31

    *P<0.05與對(duì)照組比較。

    3 討論

    牙周炎是義齒種植后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。牙周炎是威脅種植體穩(wěn)定性的重要危險(xiǎn)因素,局部種植義齒修復(fù)手術(shù)后發(fā)生牙周炎的患者種植體保留率會(huì)有所下降[4-5]。牙周炎發(fā)病早期,患者一般沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀,容易被人忽視。當(dāng)癥狀明顯時(shí),患者病情一般處于比較嚴(yán)重的階段,嚴(yán)重者甚至不能保留牙齒。因此,患者發(fā)生牙周炎后需要及時(shí)治療,避免炎癥由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)[6]。Bharuka等[7]的研究也指出,義齒種植術(shù)后患者口腔中的余留牙周微生物容易遷徙進(jìn)入種植體周?chē)纬裳乐苎?,而余留牙列牙周的致病菌越多牙周炎發(fā)生率越高,同時(shí)也會(huì)發(fā)生傳遞式交叉感染。也有研究[8]指出,牙周炎患者堅(jiān)持種植體和牙周的維護(hù)治療能夠降低種植體周?chē)吘壒俏铡?/p>

    本研究通過(guò)比較牙周炎和非牙周炎患者種植體負(fù)載12個(gè)月后mPLI評(píng)分和mSBI評(píng)分發(fā)現(xiàn)牙周炎患者確實(shí)存在種植體狀況較非牙周炎患者更差的情況,且觀察組患者負(fù)載12個(gè)月邊緣骨高度明顯高于對(duì)照組,骨吸收量明顯高于對(duì)照組,提示牙周炎對(duì)種植體周?chē)吘壍墓俏沼忻黠@影響,能夠增加種植體骨吸收量,影響種植體穩(wěn)定。本研究中觀察組患者種植體存留率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此,及時(shí)控制牙周炎并對(duì)患者進(jìn)行種植修復(fù)治療對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

    綜上所述,牙周炎會(huì)促進(jìn)種植體周?chē)吘壒俏?,影響術(shù)后邊緣骨高度和種植體存留率,及時(shí)治療牙周炎有利于改善預(yù)后。但需要注意的是,影響種植體周?chē)吘壒俏盏囊蛩夭⒉粏渭冎挥醒乐苎?,吸煙、機(jī)械負(fù)載等也與種植體周?chē)吘壒俏盏陌l(fā)生有緊密聯(lián)系,尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入比較。

    [1] 王麗萍,張樹(shù)標(biāo),范長(zhǎng)斌,等.牙周炎及吸煙對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊慬J/CD].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版,2010,4(2):140-146.

    [2] 劉森慶,杜瑞鈿,耿發(fā)云,等.11例慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014,30(4):356-359.

    [3] Schallhorn R A.Understanding the inter-relationship between periodontitis and diabetes:current evidence and clinical implications[J].Compend Contin Educ Dent,2016,37(6):368-370.

    [4] 邱睿,朱素娟,黎銳鋒,等.牙周炎及吸煙對(duì)種植體周?chē)吘壒俏盏挠绊慬J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1084-1085.

    [5] 李金超,馬艷,江欣,等.慢性牙周炎患者齦下菌斑對(duì)種植體周?chē)俏沼绊懙呐R床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(13):1250-1253.

    [6] 汪文君,劉向輝,張磊,等.犬的前牙牙周炎對(duì)即刻種植體影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(6):383-388.

    [7] Bharuka S B,Mandroli P S.Single- versus two-visit pulpectomy treatment in primary teeth with apical periodontitis:a double-blind,parallel group,randomized controlled trial[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2016,34(4):383-390.

    [8] 林鶯,潘在興.牙周維護(hù)對(duì)種植體周?chē)吘壒欠€(wěn)定性的影響[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2011,16(4):204-206.

    (責(zé)任編輯:況榮華)

    Effect of Periodontitis on Implant Marginal Bone Loss

    HUANG Yu-wen

    (DepartmentofStomatology,Guangzhoufirstpeople’sHospital,Guangzhou510180,China)

    Objective To investigate the effect of periodontitis on implant marginal bone loss.Methods A total of 82 patients who underwent local denture implantation were divided into experiment group(42 patients with periodontitis) and control group(40 patients without periodontitis).The dental implant retention rate,modified plaque index(mPLI) score,modified sulcus bleeding index(mSBI) score,implant marginal bone height and bone loss were observed after implant load for 12 months.Results The dental implant retention rate in experiment group was lower than that in control group after implant load for 12 months(90.0% vs 100.0%,P<0.05).In addition,the mPLI score,mSBI score,implant marginal bone height and bone loss significantly increased in experiment group,compared with control group(P<0.05).Conclusion Periodontitis can promote dental implant marginal bone loss and influence implant marginal bone height and dental implant retention rate.Therefore,periodontitis should be treated timely to improve the prognosis.

    periodontitis; implant; marginal bone loss

    2016-11-22

    黃宇文(1972—),男,本科,副主任醫(yī)師,主要從事口腔種植的臨床研究。

    R781.4

    A

    1009-8194(2017)07-0063-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.024

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