衛(wèi)生援外人力資源開發(fā)合作:現(xiàn)狀、問題與策略

樊曉丹王云屏 楊洪偉 盧柳衡 金 楠

1.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 1001912.廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西南寧 530021

·全球衛(wèi)生·

衛(wèi)生援外人力資源開發(fā)合作:現(xiàn)狀、問題與策略

樊曉丹1*王云屏1楊洪偉1盧柳衡2金 楠1

1.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 1001912.廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西南寧 530021

衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作是我國衛(wèi)生援外工作的重要組成部分。本文通過文獻(xiàn)研究、知情人訪談和現(xiàn)場調(diào)查，對衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作的管理機(jī)制、主要形式及特點進(jìn)行系統(tǒng)梳理，發(fā)現(xiàn)：短期來華培訓(xùn)是目前衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作的主要形式，但對能力提高效果有限；學(xué)位學(xué)歷教育比重尚小，但將成為精英人才培養(yǎng)的重要渠道；援外醫(yī)療隊帶教培訓(xùn)與技術(shù)合作的作用日益凸顯；“走出去”培訓(xùn)模式投入小、周期短，但社會影響力大。存在的主要問題有：缺少戰(zhàn)略性合作規(guī)劃，需求契合度、與其他援外形式的結(jié)合度有待提高，評估體系不完善等。通過對欠發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及對衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求分析，建議制定衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作規(guī)劃，促進(jìn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)與其他援助形式的有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)督評價制度，促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)歷及培訓(xùn)項目獲得當(dāng)?shù)卣J(rèn)可，加強(qiáng)對發(fā)展中國家醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的援助，以增強(qiáng)發(fā)展中國家發(fā)展的“造血”機(jī)能，實現(xiàn)“共同發(fā)展”。

衛(wèi)生援助； 人力資源開發(fā)合作； 策略

援外衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作主要指通過多邊或雙邊渠道,采用培訓(xùn)、學(xué)位學(xué)歷教育、人員交流等形式，傳播先進(jìn)的發(fā)展理念和醫(yī)療技術(shù)，以幫助其他發(fā)展中國家培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。1953年起，中國便開始實施人力資源開發(fā)合作項目，接收來自朝鮮、越南、阿爾巴尼亞等國的實習(xí)生來華學(xué)習(xí)，內(nèi)容涉及農(nóng)林、水利、醫(yī)療衛(wèi)生等20多個領(lǐng)域。目前中國衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作主要形式有來華培訓(xùn)班、學(xué)位學(xué)歷教育、援外醫(yī)療隊、“走出去”培訓(xùn)項目、青年志愿者項目及其他形式的人員交流項目。衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作意味著資金、物資、人力和技術(shù)等方面的綜合轉(zhuǎn)移和輸出，與其他援助方式相輔相成，一直以來被認(rèn)為是增強(qiáng)受援國衛(wèi)生事業(yè)能力建設(shè)最直接、有效的途徑之一。[1-2]本文對援外衛(wèi)生人力資源開發(fā)的管理機(jī)制、主要形式、存在的問題及挑戰(zhàn)進(jìn)行梳理總結(jié)，結(jié)合對受援國人才培養(yǎng)的需求分析，提出創(chuàng)新衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作的建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的資料主要來源于文獻(xiàn)資料檢索、知情人訪談和現(xiàn)場調(diào)查。(1)文獻(xiàn)資料主要包括商務(wù)部、教育部、國家衛(wèi)生計生委等相關(guān)政府機(jī)構(gòu)網(wǎng)站援外培訓(xùn)相關(guān)的政策文件、新聞報道，知網(wǎng)、萬方等學(xué)術(shù)期刊公開發(fā)表的援外衛(wèi)生人力資源開發(fā)相關(guān)學(xué)術(shù)文章及資料，以及世界衛(wèi)生組織、世界醫(yī)學(xué)院校名錄等機(jī)構(gòu)網(wǎng)站有關(guān)非洲地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)教育能力等方面的研究報告、數(shù)據(jù)資料。(2)知情人訪談根據(jù)重點訪談內(nèi)容設(shè)計訪談提綱，通過面對面、郵件、電話等形式，對國家衛(wèi)生計生委等主管部門、江蘇省寄生蟲病防治研究所等衛(wèi)生援外培訓(xùn)實施機(jī)構(gòu)、受援國培訓(xùn)學(xué)員代表、援外醫(yī)療隊員代表等利益相關(guān)者進(jìn)行訪談。(3)現(xiàn)場調(diào)查方面，課題組于2014—2015年間實地走訪廣東、湖南、江蘇等省衛(wèi)生計生委、部分衛(wèi)生援外培訓(xùn)實施機(jī)構(gòu)，深入了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生援外培訓(xùn)的師資力量、硬件設(shè)施及開展情況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.2 資料分析方法

定量資料由課題組成員錄入Microsoft Excel 2010，采用描述性分析，呈現(xiàn)援外培訓(xùn)的人員數(shù)量、培訓(xùn)形式及內(nèi)容分布等。定性資料由訪談人員對訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理和編碼，對觀點進(jìn)行提煉。

2 援外衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作管理機(jī)制

商務(wù)部作為國家對外援助的歸口管理和總體協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)在援外資金和項目支持下，通過雙邊渠道在華舉辦各領(lǐng)域政府官員中短期研修、學(xué)歷學(xué)位教育、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)以及其他人員交流項目的統(tǒng)一管理。商務(wù)部國際商務(wù)官員研修學(xué)院作為其直屬培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，自1998年以來，負(fù)責(zé)全國援外培訓(xùn)具體管理、協(xié)調(diào)和實施。國家衛(wèi)生計生委作為衛(wèi)生領(lǐng)域的業(yè)務(wù)主管部門，主要承擔(dān)部分衛(wèi)生官員和技術(shù)人員的培訓(xùn)班組織協(xié)調(diào)工作。教育部負(fù)責(zé)根據(jù)中國政府與外國政府或國際組織達(dá)成的協(xié)議或計劃對外提供中國政府獎學(xué)金，并委托國家留學(xué)基金管理委員會具體負(fù)責(zé)享受中國政府獎學(xué)金來華留學(xué)的外國籍學(xué)生的招生及日常事務(wù)的管理工作。2008年商務(wù)部聯(lián)合外交部、財政部、中聯(lián)部、國防部、教育部、科技部、公安部、國土資源部、信息產(chǎn)業(yè)部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部12部委建立了“援外人力資源開發(fā)合作聯(lián)系機(jī)制”，并于2011年 2月升級為部際協(xié)調(diào)機(jī)制，以密切部委間不同領(lǐng)域援外培訓(xùn)的協(xié)作。[3-4]

駐外使(領(lǐng))館主要負(fù)責(zé)人員遴選和推薦工作。培訓(xùn)項目方面，每年駐外使(領(lǐng))館經(jīng)商機(jī)構(gòu)會向所駐國家通報針對該國的培訓(xùn)計劃，辦理對外邀請、資格審查和遴選學(xué)員，并及時向商務(wù)部國際商務(wù)官員研修學(xué)院反饋，根據(jù)研修學(xué)院的要求，辦理學(xué)員錄取手續(xù)。然后協(xié)助國內(nèi)相關(guān)部門為來華學(xué)員訂購?fù)祰H機(jī)票，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)項目實施過程中相關(guān)事宜的處置，項目評估和學(xué)員回國后反饋信息收集及后續(xù)跟蹤。報名時間和招生辦法由駐外使(領(lǐng))館或派遣國駐中國大使館與派遣國有關(guān)留學(xué)生派遣部門商定，招生時間一般為1月初至4月底，招收專業(yè)包括理學(xué)、工學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科在內(nèi)的300多個專業(yè)。國家留學(xué)基金管理委員會在對申請人的申請材料進(jìn)行審核后，根據(jù)申請人的條件并參照本人志愿將申請材料轉(zhuǎn)送到教育部指定的高等學(xué)校里，由高等學(xué)校決定是否錄取(圖1)。

在政策文件方面，商務(wù)部出臺《對外援助管理辦法(試行)》、《商務(wù)部對外援助培訓(xùn)項目實施管理工作手冊(2010年8月修訂版)》，對駐外使(領(lǐng))館經(jīng)商機(jī)構(gòu)的職責(zé)、項目實施主體職責(zé)及工作要求、財務(wù)管理及費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，以提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。[5-6]

圖1 衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作管理體制

3 衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作的主要形式及特點

3.1 短期來華培訓(xùn)是主要形式，有助于知識普及和交流，但對能力提高效果有限

目前來華培訓(xùn)班是最主要的人力資源開發(fā)合作形式，主要包括官員研修班和技術(shù)培訓(xùn)班。官員研修班邀請受援國政府部門處級以上官員來華參加培訓(xùn)，以增進(jìn)受援國政府官員對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和實踐的初步了解和認(rèn)識。官員研修班的時間一般為10～21天，形式包括講座、研討、參觀考察等。技術(shù)培訓(xùn)班邀請受援國各類專業(yè)技術(shù)和科研人員參加的短期培訓(xùn)項目，以提高衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)能力，形式包括課堂講課、現(xiàn)場實習(xí)等，培訓(xùn)時間一般為15～60天。據(jù)統(tǒng)計，2015年國內(nèi)有13家機(jī)構(gòu)承辦衛(wèi)生領(lǐng)域雙、多邊來華培訓(xùn)項目72個，培訓(xùn)學(xué)員人數(shù)接近1 700人次(表1)。其中技術(shù)人員培訓(xùn)班約占80%，官員研修班約占15%，碩士項目5%，培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋公共衛(wèi)生與傳染病防治(瘧疾、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、絲蟲病等)、臨床常見病防治、衛(wèi)生事業(yè)管理(衛(wèi)生體制、醫(yī)院管理、農(nóng)村衛(wèi)生)、傳統(tǒng)醫(yī)藥(針灸推拿、保健技術(shù))、婦幼衛(wèi)生等領(lǐng)域，其中公共衛(wèi)生、臨床技術(shù)和衛(wèi)生管理為主題的培訓(xùn)占全部培訓(xùn)的60%以上。培訓(xùn)學(xué)員多來自亞非拉等發(fā)展中國家，以非洲學(xué)員人數(shù)最多，占來華培訓(xùn)人數(shù)一半以上，亞洲學(xué)員約占30%。[7-10]短期培訓(xùn)時間較短，通過集中授課交流和實地參觀考察，有助于學(xué)員尤其是政府官員對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和實踐有初步的認(rèn)識和了解。但是技術(shù)人員來華培訓(xùn)班，目前尚未與援建醫(yī)院、抗瘧中心及援外醫(yī)療隊所在醫(yī)院的帶教培養(yǎng)有效銜接。

表1 2015年來華培訓(xùn)次數(shù)

3.2 學(xué)歷學(xué)位教育比重尚小，將成為精英人才培養(yǎng)的重要渠道

援外學(xué)位學(xué)歷教育主要包括由獎學(xué)金資助的來華留學(xué)及在職學(xué)歷教育項目。目前資助發(fā)展中國家的學(xué)生、教師、學(xué)者到中國大學(xué)學(xué)習(xí)或開展研究的獎學(xué)金主要有中國政府獎學(xué)金、商務(wù)部MOFCOM獎學(xué)金、長城獎學(xué)金等，可攻讀的項目有本科生、碩士研究生、博士研究生、普通進(jìn)修生和高級進(jìn)修生，時間一般為1～7年。中山大學(xué)、上海交通大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、四川大學(xué)、華中科技大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、山東大學(xué)等高校是接受海外醫(yī)學(xué)留學(xué)生的主要力量(表2)。

表2 2015年衛(wèi)生援外培訓(xùn)承辦機(jī)構(gòu)情況

資料來源：根據(jù)各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站新聞?wù)慝@得。

近年來，國家對中國政府獎學(xué)金投入力度不斷加大，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2010年以來中國政府獎學(xué)金年增幅保持在11%以上，2016年共有183個國家的49 022名學(xué)生接受中國政府獎學(xué)金資助來華學(xué)習(xí)，其中碩、博研究生比例高達(dá)69%。同時，醫(yī)學(xué)、工科、理科學(xué)生數(shù)量增長明顯，同比增幅超過15%，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的外國留學(xué)生占全部來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的30%左右。此外，教育部聯(lián)合商務(wù)部、外交部等大力推廣面向發(fā)展中國家的衛(wèi)生高端人才培養(yǎng)項目、“一帶一路”專門人才培養(yǎng)項目，清華大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等一批國內(nèi)高校紛紛開設(shè)國際公共衛(wèi)生碩士項目，招收發(fā)展中國家的衛(wèi)生官員、疾病防治專業(yè)人員及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者等，立足復(fù)合型公共衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)，將專業(yè)領(lǐng)域逐漸從臨床救治轉(zhuǎn)向疾病防控，成為未來援外精英人才培養(yǎng)的重要渠道。[11-13]相較于其他培養(yǎng)模式，學(xué)位學(xué)歷教育更受受援國醫(yī)務(wù)工作者的青睞，因其學(xué)歷學(xué)位證明有助于其回國后的職業(yè)發(fā)展，獲得晉升或加薪。同時，這些來華留學(xué)生具有中國情結(jié)，在未來的技術(shù)合作和衛(wèi)生外交中，中國可以獲得“留學(xué)紅利”。

3.3 援外醫(yī)療隊的帶教培訓(xùn)與技術(shù)合作的作用日益突顯

派遣援外醫(yī)療隊作為技術(shù)專家力量的輸出，是中國對外衛(wèi)生人力資源合作的重要渠道之一。從1963年中國向阿爾及利亞派遣第一支醫(yī)療隊以來,截至2013年6月中國累計向66個國家和地區(qū)派遣過援外醫(yī)療隊，累計派出醫(yī)務(wù)人員2.3萬人次。為受援國醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)培訓(xùn)是援外醫(yī)療隊的工作職責(zé)之一。援外醫(yī)療隊員在受援國工作期間，在醫(yī)療點開展培訓(xùn)帶教，“手把手”教授當(dāng)?shù)厝酸t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，同時通過日常工作中與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的配合，逐步讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員熟悉并掌握相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。此外，援外醫(yī)療隊也會應(yīng)受援方的要求，在醫(yī)療點或當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)開展講座培訓(xùn)。近年來，部分援外醫(yī)療隊依托國內(nèi)派員醫(yī)院技術(shù)資源和優(yōu)勢,為受援國引進(jìn)心臟外科、腫瘤摘除、斷肢再植、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等高精尖醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)，積極拓展與受援醫(yī)院的對口?？萍夹g(shù)合作，聯(lián)合培訓(xùn)臨床?？菩匀瞬牛鐝V東省人民醫(yī)院心血管研究所由第二批中國援加納醫(yī)療隊隊長帶隊，先后兩次赴加納開展“愛心行”手術(shù)活動，對加納本地醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，手把手教學(xué)，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生逐步具備獨(dú)立手術(shù)能力，培訓(xùn)效果顯著。[14]

3.4 短期人員交流項目促進(jìn)溝通和合作

短期交流項目是指中國政府應(yīng)發(fā)展中國家要求，在衛(wèi)生領(lǐng)域同發(fā)展中國家進(jìn)行短期的人員交流互訪，時間及人數(shù)根據(jù)雙方協(xié)議決定。中國政府負(fù)擔(dān)中方人員在交流項目中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，同時根據(jù)協(xié)議規(guī)定承擔(dān)部分受援國交流人員的費(fèi)用，如差旅費(fèi)、食宿費(fèi)等，如各省市衛(wèi)生計生委、疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)院邀請發(fā)展中國家衛(wèi)生官員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人來華參觀、考察、學(xué)習(xí)，以加強(qiáng)中國和發(fā)展中國家在技術(shù)交流、人才培養(yǎng)、聯(lián)合辦醫(yī)等方面的合作。此外還有在華舉辦的各類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)會議、論壇等，與發(fā)展中國家分享最新技術(shù)與成果，是兼顧學(xué)術(shù)交流和技能培訓(xùn)的新方式。此項目意義在于雙方相互了解對方國家在某一領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，尋找合作契機(jī)。

3.5 “走出去”培訓(xùn)步伐加快

近年來中國“走出去”步伐加快，開展了形式多樣的合作活動。2003年起，中國通過政府與民間渠道積極開展“光明行”白內(nèi)障復(fù)明活動，通過集中手術(shù)、臨床教學(xué)、觀摩及學(xué)術(shù)講座等形式，幫助其他發(fā)展中國家免費(fèi)治療眼病患者，并留下藥品和器械，受到當(dāng)?shù)卣途用竦臒崃覛g迎。公共衛(wèi)生領(lǐng)域，中國與科摩羅啟動青蒿素復(fù)方快速控制瘧疾合作項目，江蘇省寄生蟲病研究所在柬埔寨建立“中柬熱帶病防治和研究合作中心”及“援助桑給巴爾血吸蟲病防治項目”，中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所在坦桑尼亞建立“中英坦桑尼亞瘧疾防治試點項目”等，通過組織專家到發(fā)展中國家開展講座、技術(shù)培訓(xùn)和現(xiàn)場工作指導(dǎo)等，不僅提高了當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生人員的疾病防控技術(shù)，也探索與英國、世界衛(wèi)生組織等國家或國際組織開展三方合作的路徑。2013年西非國家爆發(fā)埃博拉疫情后，中國先后派遣約1 200名軍、地醫(yī)療衛(wèi)生人員在埃博拉疫區(qū)現(xiàn)場開展實驗室檢測、埃博拉出血熱病例留觀和診治，提供公共衛(wèi)生師資培訓(xùn)，開創(chuàng)了中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域援外行動的先河。[15]

3.6 派遣志愿者逐漸增加

向發(fā)展中國家派遣青年志愿者項目，是中國踐行“南南合作”的重要舉措之一。早在2002年，共青團(tuán)中央、商務(wù)部和中國青年志愿者協(xié)會聯(lián)合發(fā)起“中國青年志愿者海外服務(wù)計劃”，向老撾派遣5名青年志愿者，開展包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的多方面服務(wù)，通過舉辦各類講座，進(jìn)行內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等專業(yè)查房、示范手術(shù)等活動，向受援國衛(wèi)生人員傳授醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)。2002—2014年，中國向亞非拉22個國家共派遣超過600名海外青年志愿者，其中向非洲國際派遣的志愿者人數(shù)達(dá)到69%。根據(jù)服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)的頻率，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的志愿者服務(wù)占比達(dá)到16%。[16]

4 存在的問題

4.1 缺少戰(zhàn)略性人力資源開發(fā)合作規(guī)劃

援外人力資源開發(fā)合作雖然已走過60年歷程，但缺乏系統(tǒng)性、可持續(xù)性的合作規(guī)劃，現(xiàn)有的人力資源培訓(xùn)多是在中非合作論壇等會議機(jī)制形成的成果文件、行動計劃推動下形成和實施，缺乏整體性和延續(xù)性，缺乏系統(tǒng)思考和戰(zhàn)略規(guī)劃布局，沒有從加強(qiáng)受援國衛(wèi)生體系的角度思考衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)。此外，現(xiàn)有的人力資源開發(fā)合作由多部門管轄，培訓(xùn)學(xué)員、獎學(xué)金資助對象由駐外使(領(lǐng))館推薦，在涉及跨部門協(xié)作活動中，部委間、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)間、高校間缺乏溝通銜接和統(tǒng)籌安排，影響整體援外效果。

4.2 人才培養(yǎng)模式與受援國需求契合度有待提高

現(xiàn)有的援外衛(wèi)生培訓(xùn)項目課程內(nèi)容設(shè)置過于簡單，授課形式過于單一，不夠靈活，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新性、專業(yè)性和針對性，歷年的培訓(xùn)項目內(nèi)容重復(fù)性較高，沒有與學(xué)員專業(yè)背景、后續(xù)職業(yè)發(fā)展以及受援國的實際需求有效契合，難以激發(fā)受援國學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。其次，由于學(xué)員來自發(fā)展程度不同的國家，文化水平參差不齊，學(xué)員對知識的需求不同，工作專業(yè)領(lǐng)域不盡相同，有時還會出現(xiàn)選派的學(xué)員對所開展培訓(xùn)的內(nèi)容不了解，而真正需要接受培訓(xùn)的人卻沒能參加，嚴(yán)重影響培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

4.3 人才培養(yǎng)模式與其他衛(wèi)生援外形式結(jié)合度有待提升

衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)是對外援助的有機(jī)組成部分，其目的是提高受援國衛(wèi)生人員的各項臨床專業(yè)技能和知識水平，為受援國培養(yǎng)衛(wèi)生人力資源的同時，為我國援建醫(yī)院、抗瘧中心、捐助醫(yī)療物資和設(shè)備等項目的后續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供專業(yè)人才儲備。然而現(xiàn)有的培訓(xùn)項目和學(xué)位學(xué)歷教育等并沒有完全與其他的援助形式有機(jī)結(jié)合，甚至培訓(xùn)效果不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致部分援建醫(yī)院、抗瘧中心出現(xiàn)無法交接、無人運(yùn)營的局面，捐贈的儀器設(shè)備出現(xiàn)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。

4.4 評估體系不完善，后續(xù)跟蹤力度不夠

完善的評估機(jī)制包括培訓(xùn)前、培訓(xùn)中和培訓(xùn)后的評估。我國的援外培訓(xùn)項目在實施過程中，沒有和學(xué)員進(jìn)行充分的溝通交流，咨詢學(xué)員的意見，進(jìn)而合理調(diào)整課程；在培訓(xùn)結(jié)束后，回訪工作落實不到位，沒有實行真正意義上的跟蹤,更沒有從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為和結(jié)果四個去評估培訓(xùn)是否有利于學(xué)員個人能力的提高和在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，為后續(xù)的人力資源培訓(xùn)的課程設(shè)置提供參考。評估體系不健全，援外培訓(xùn)計劃缺乏創(chuàng)新，不利于我國與受援國的合作和發(fā)展。

5 欠發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及對衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求

5.1 欠發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生人力現(xiàn)狀

(1)衛(wèi)生人力資源匱乏。撒哈拉以南非洲46個國家的疾病負(fù)擔(dān)占全球疾病負(fù)擔(dān)的24%，但擁有的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量僅為世界的3%；其中36個國家每萬人醫(yī)生數(shù)低于8(遠(yuǎn)低于世界最低標(biāo)準(zhǔn)23)，非洲國家衛(wèi)生人力資源至少還有82萬的缺口。[17]

(2)地域分布不均且流動性較大。幾乎所有的發(fā)展中國家均面臨衛(wèi)生人力資源集中在首都及大城市，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生人員短缺的困境。塞內(nèi)加爾首都達(dá)喀爾地區(qū)人口僅占全國的23%，卻擁有全國60%的醫(yī)生。西非加納全國69%的醫(yī)生分布在阿克拉和庫瑪西這兩大中心城市。此外，由于國家財政投入不足，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資拖欠現(xiàn)象普遍，缺乏工作激勵，再加上沖突戰(zhàn)亂、貧困和職業(yè)發(fā)展需要等原因，大量醫(yī)務(wù)人員流向當(dāng)?shù)卮蟪鞘械母叨酸t(yī)院甚至國外。[18]

(3)?？坪凸残l(wèi)生人員短缺嚴(yán)重。心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、影像科、麻醉等專科醫(yī)生最為緊缺。同時，能夠開展疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生政策的專業(yè)公共衛(wèi)生人才和科研人員較少，埃博拉疫情發(fā)生國塞拉利昂、幾內(nèi)亞每萬人口擁有的環(huán)境和公共衛(wèi)生人員數(shù)僅為0.001～0.01, 超過一半的非洲國家運(yùn)用衛(wèi)生政策研究能力嚴(yán)重不足。[19]

(4)醫(yī)學(xué)教育與人才供應(yīng)能力欠缺。非洲54個國家僅擁有203所醫(yī)學(xué)院校，其中相當(dāng)一部分是歐美及日本援建或合辦的學(xué)校。這些院校每年僅能培養(yǎng)約6 000名醫(yī)生和26 000名護(hù)士、助產(chǎn)士，遠(yuǎn)無法滿足本地醫(yī)護(hù)人員的需求缺口。同時，醫(yī)學(xué)院校國別分布嚴(yán)重不均，尼日利亞、埃及等國均擁有超過20所醫(yī)學(xué)院校，而幾內(nèi)亞、佛得角等國則沒有任何醫(yī)學(xué)院校。同時，可供醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實習(xí)的教學(xué)醫(yī)院、具有帶教資格的導(dǎo)師和教學(xué)儀器設(shè)備十分緊缺，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床操作能力和操作規(guī)范欠佳，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊。[20]

5.2 發(fā)展中國家對衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求

發(fā)展中國家對衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)的需求可以歸納為以下三種類型：一是培養(yǎng)培訓(xùn)可以熟練掌握醫(yī)學(xué)新技術(shù)和能夠診治疑難雜癥的?？菩l(wèi)生人才；二是經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，能在基層承擔(dān)傳染病防控和母嬰保健、常見多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理等服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員；三是精通醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策的衛(wèi)生管理與研究人才。

6 對創(chuàng)新衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作的建議

2015年中國和聯(lián)合國共同舉辦的南南合作圓桌會議上，中國領(lǐng)導(dǎo)人宣布未來5年將向發(fā)展中國家提供12萬來華培訓(xùn)項目和15萬獎學(xué)金名額，為發(fā)展中國家培養(yǎng)50萬名專業(yè)技術(shù)人員。同年10月第二屆中非部長級衛(wèi)生合作發(fā)展會議通過的《開普敦宣言》與中非合作論壇約翰內(nèi)斯堡峰會上提出的中非“十大合作計劃”均提出：支持20所中國三級醫(yī)院與非洲開展對口技術(shù)合作，提升非洲國家臨床專科醫(yī)療水平；繼續(xù)向非洲國家公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供在非或在中國學(xué)習(xí)進(jìn)修的獎學(xué)金及培訓(xùn)課程。人力資源開發(fā)合作將是未來五年中國與發(fā)展中國家開展南南衛(wèi)生合作的重點領(lǐng)域。

應(yīng)對和解決發(fā)展中國家衛(wèi)生人力資源匱乏、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)學(xué)教育能力薄弱等問題，需要從發(fā)展中國家對衛(wèi)生人力開發(fā)合作的需求及未來規(guī)劃入手，統(tǒng)籌兼顧其他援助模式，著重為受援國培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才、?？菩图夹g(shù)人才及復(fù)合型管理人才，完善援外培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)和監(jiān)督評價機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)的國際師資儲備，才能更好地為推動發(fā)展中國家實現(xiàn)2030健康可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提供人力支撐。

6.1 立足受援國的需求，結(jié)合中國實踐，制定對外衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作規(guī)劃

首先，堅持南南衛(wèi)生合作和“教育樹人”的理念，本著“合作共贏、共同發(fā)展”的理念，在充分尊重受援國自主選擇發(fā)展道路和模式的權(quán)利基礎(chǔ)上，制定符合當(dāng)?shù)囟唐诤烷L期衛(wèi)生發(fā)展需求的合作規(guī)劃；其次，結(jié)合中國在促進(jìn)實現(xiàn)全民健康覆蓋、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、完善公共衛(wèi)生體系、利用國際援助力量等方面積累的經(jīng)驗教訓(xùn)，推廣中國制度與模式，促進(jìn)受援國制度建設(shè)和能力發(fā)展；第三，堅持醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生并舉，發(fā)展“精英”式培養(yǎng)模式，在進(jìn)一步加大對公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度基礎(chǔ)上，實施有針對性的“精英式培養(yǎng)”模式，使其回國后，成為該領(lǐng)域的領(lǐng)軍人才，繼續(xù)培養(yǎng)帶教本國其他人員，將培養(yǎng)效果最大化；第四，重視基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，根據(jù)受援國當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的實際需求，篩選凝練出一批容易被醫(yī)務(wù)人員掌握、費(fèi)用低廉的適宜技術(shù)，開發(fā)成為多語種的培訓(xùn)指南及教材，挑選國內(nèi)有實力、經(jīng)驗豐富的教學(xué)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校師資赴當(dāng)?shù)亻_展培訓(xùn)和現(xiàn)場教學(xué)，為發(fā)展中國家快速培養(yǎng)一批中青年臨床技術(shù)骨干；第五，注重師資隊伍建設(shè)，設(shè)立衛(wèi)生援外專家?guī)?，為國?nèi)潛在的援外培訓(xùn)師資提供包括受援國的國情、文化、衛(wèi)生體系和醫(yī)學(xué)教育模式、咨詢和溝通交流技巧、語言等內(nèi)容的再培訓(xùn)，同時還要提升中國師資現(xiàn)場開展培訓(xùn)的能力。

6.2 統(tǒng)籌兼顧，促進(jìn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)、培訓(xùn)與其他援助形式的有機(jī)結(jié)合

衛(wèi)生人力的培養(yǎng)應(yīng)該服務(wù)于新時期我國衛(wèi)生援外模式，與其他的援助形式緊密銜接，發(fā)揮“軟援助”對援建“100家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”、“100個婦幼工程”及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)合作援助的支撐，將“請進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合，積極探索創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式方法，對培訓(xùn)的主題領(lǐng)域和培訓(xùn)對象進(jìn)行調(diào)整，選拔并資助在我國援建醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員來中國進(jìn)行中長期進(jìn)修，“走出去”開展現(xiàn)場帶教和短期培訓(xùn)項目，增加政府獎學(xué)金的項目數(shù)量，以更加契合其他衛(wèi)生援外項目的人才培養(yǎng)需求，促進(jìn)受援國衛(wèi)生服務(wù)能力的提高，同時增進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員對中國衛(wèi)生體系發(fā)展的認(rèn)識和了解。

6.3 開發(fā)援外培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，完善監(jiān)督評價制度

應(yīng)建立援外人力資源培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，全面掌握對外人力資源開發(fā)合作的全口徑信息，利于培訓(xùn)的實施、管理及后續(xù)評價追蹤機(jī)制。多年來來華參加援外培訓(xùn)的學(xué)員和留學(xué)生是中國衛(wèi)生外交的寶貴資源，建議利用現(xiàn)代多媒體通訊手段，以及通過使館和援外醫(yī)療隊組織聯(lián)誼活動，了解和跟蹤來華培訓(xùn)進(jìn)修及學(xué)習(xí)的各國衛(wèi)生人才回國后的工作情況，發(fā)揮其推介中國衛(wèi)生人力資源開發(fā)合作項目的示范作用，擴(kuò)大影響力。

此外，建議進(jìn)一步完善援外培訓(xùn)的監(jiān)督評價制度?？梢氲谌胶托l(wèi)生專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)對各類培訓(xùn)項目的效果開展綜合評估，包括對培訓(xùn)項目的需求錨定、對象遴選、課程設(shè)計、實踐環(huán)節(jié)、師資能力、時間安排、知識能力提升等方面的契合性、相關(guān)性、適用性、實用性等效果和后勤保障安排的滿意度等方面及時發(fā)現(xiàn)不足并改進(jìn)，提高培訓(xùn)效果和質(zhì)量，逐步實現(xiàn)由“過程管理”向“結(jié)果管理”的模式轉(zhuǎn)變。

6.4 加強(qiáng)與受援國的溝通，促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)歷及培訓(xùn)項目獲得當(dāng)?shù)卣J(rèn)可

在部分發(fā)展中國家的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)認(rèn)證體系中，較多青睞和依從歐美的學(xué)歷學(xué)位教育模式及執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入體系。隨著中國為發(fā)展中國家培養(yǎng)越來越多的衛(wèi)生人才，包括學(xué)歷學(xué)位教育和各種短期進(jìn)修培訓(xùn)，擴(kuò)大中國醫(yī)學(xué)教育和在職教育獲得更多發(fā)展中國家的認(rèn)可，顯得更加迫切。如學(xué)歷學(xué)位的認(rèn)可、學(xué)分認(rèn)證等。這需要教育部、國家衛(wèi)生計生委、商務(wù)部和外交部等多部委的協(xié)調(diào)努力，以增強(qiáng)中國衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)的吸引力和含金量，也有助于學(xué)成歸國人才更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

6.5 加強(qiáng)對發(fā)展中國家醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的援助

從長遠(yuǎn)來看，向發(fā)展中國家的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)及衛(wèi)生職業(yè)培訓(xùn)體系提供援助，促進(jìn)其國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育自身的發(fā)展，提升本地培養(yǎng)人才的能力，是開展人力資源開發(fā)合作的終極目標(biāo)。未來可考慮對部分發(fā)展中國家的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)大樓、教學(xué)設(shè)備等升級改造，并捐贈教材、教學(xué)儀器和教學(xué)模型。同時，通過援外醫(yī)療隊派出省份的醫(yī)學(xué)院校與受援國醫(yī)學(xué)院校結(jié)成的友好合作學(xué)校，開展對口幫扶、學(xué)術(shù)交流及科研等活動，幫助這些院校開展能力建設(shè)活動。

[1] 國務(wù)院新聞辦公室. 中國的對外援助(2014)白皮書[EB/OL]. (2014- 07-10)[2017- 03- 01]. http://www.scio. gov.cn/zfbps/ndhf/2014/document/1375013/1375013.htm

[2] 李青青.中國的援外培訓(xùn)研究——以國際官員研修班為例[D]. 北京: 北京外國語大學(xué), 2015.

[3] 中華人民共和國教育部. 申請中國政府獎學(xué)金來華學(xué)習(xí)須知[EB/OL]. (2014- 07-10) [2017- 05- 03]. http://www.moe.edu.cn/moe_879/moe_207/moe_43/moe_279/tnull_2662.html

[4] 中國《對外援助管理辦法(試行)》將正式開始施行[EB/OL]. (2014- 07-10)[2017- 05- 03]. http://news.163. com/14/1215/13/ADGQCV5300014SEH.html

[5] 商務(wù)部令2014年第5號對外援助管理辦法(試行)[EB/OL]. (2014-11-17)[2017- 03- 01].http://www. mofcom.gov.cn/article/b/c/201411/20141100799438.shtml

[6] 商務(wù)部對外援助培訓(xùn)項目實施管理工作手冊(2010年8月修訂版)[EB/OL]. (2012- 08- 02)[2017- 03- 01]. http://www.china-aibo.cn/article/content/view?id=318

[7] 徐 峰, 張英杰, 夏海萍. 基于招生情況的中醫(yī)藥援外培訓(xùn)策略研究[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 22(23): 5-12.

[8] 援外培訓(xùn)非洲官員[EB/OL]. (2014- 03-17) [2017- 03- 01].http://www.subaonet.com/2014/0317/1302008.shtml

[9] 孫玫, 丁金鋒, 黃重梅, 等. 孕產(chǎn)婦護(hù)理援外培訓(xùn)效果培訓(xùn)訪談?wù){(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(7): 63-66.

[10] 王莉, 朱麗輝, 王愛蓮, 等. 兒科醫(yī)學(xué)援外培訓(xùn)課程設(shè)置的調(diào)查研究與實踐[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(18): 6- 8.

[11] 清華大學(xué)公共健康研究中心. IMPH項目2016年度開學(xué)典禮舉辦[EB/OL]. (2016- 09- 08)[2017- 05- 03].http://www.phrc.tsinghua.edu.cn/f/view-9745b67776e 9426489458d0e0459facc-c7d1efbd89a64744acfe95056 ce76c23.html

[12] 國家留學(xué)基金管理委員會. 中國政府獎學(xué)金介紹[EB/OL]. (2017- 02-14) [2017- 03- 01]. http://www.csc. edu.cn/Laihua/scholarshipdetail.aspx?cid=93&id=2058

[13] 中華人民共和國教育部. 新聞發(fā)布會散發(fā)材料——聚焦國家戰(zhàn)略 提供人才支撐 留學(xué)工作取得顯著成績——十八大以來留學(xué)工作情況介紹[EB/OL]. (2017- 03- 01) [2017- 03- 02].http://www.moe.gov.cn/jyb_xwfb/xw_fbh/moe_2069/xwfbh_2017n/xwfb_170301/170301_sfcl/201703/t20170301_297675.html

[14] 國家衛(wèi)生計生委國際合作司8月例行新聞發(fā)布會散發(fā)材料： 援外醫(yī)療工作簡介[EB/OL]. (2013- 08- 09) [2017- 03- 01]. http://www.moh.gov.cn/gjhzs/s3590/201308/c12ded8cb50e406697f4545fd6aec74b.shtml

[15] 國務(wù)院新聞辦公室. 國家衛(wèi)生計生委舉行2016年1月例行新聞發(fā)布會[EB/OL]. (2016- 01-15) [2017- 03- 01]. http://www.scio.gov.cn/xwfbh/gbwxwfbh/xwfbh/wsb/Document/1462648/1462648.htm

[16] 中國青年志愿者海外服務(wù).中國青年志愿者海外服務(wù)計劃簡介[EB/OL]. (2005- 08- 05) [2017- 03- 01]. http://hwfw.youth.cn/xgzl/200508/t20050805_29055.htm

[17] WHO Regional Office for Africa. Road map for scaling up human resources for health for improved health service delivery in the African Region 2012he Af [R/OL]. [2017- 03- 01]. http://www.aho.afro.who.int/sites/default/files/ahm/reports/756/ahm-18- 05-road-map-scaling-human-resources-health-2012-2025.pdf

[18] Araujo E, Maeda A. How to recruit and retain health workers in rural and remote areas in developing countries：A Guidance Note [R/OL]. [2017- 03- 01]. http://documents.worldbank.org/curated/en/273821468154769065/pdf/785060WP0HRHDC00Box377346B00PUBLIC0.pdf

[19] World Health Organization, Global Health Observatory Data Repository.[DB/OL].[2017- 03- 01]. http://apps.who. int/gho/data/node.main.A1444?lang=en

[20] World Directory of Medical Schools. [EB/OL]. [2017- 03- 01]. http://www.wdoms.org/

(編輯 趙曉娟)

Health human resource development cooperation in China’s foreign aid: Situation analysis and improvement strategies

FANXiao-dan1,WANGYun-ping1,YANGHong-wei1,LULiu-heng2,JINNan1

1.ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191，China2.GuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi530021,China

Health Human Resource Development Cooperation(HHRDC) is a critical component in Chinese foreign aid, which had cultivated thousands of health workers for Asian and African developing countries by on-job training, degree education, short-term exchange activities for more than 60 years. This paper systematically reviewed the management mechanism, mode and features of HHRDC via literature review, stakeholders interviews and field investigations, and it is found that the main mode of HHRDC is short-term on-job training, but its effect for capacity building is limited; although degree education account for a small proportion of HHRDC, it plays an important role for elite cultivation; the impact for medical team teaching and technical cooperation have become more obvious; the “going out” training have less invest, short period, but bigger social impact. The main challenges of HHRDC includes the deficiency of specific strategies and action plans; the lack of understanding on recipient countries’ health human resource situation, characteristics and needs; the alignment with other aid programs; the lack of timely evaluation towards current cooperation projects. According to the need analysis of undeveloped countries, it is suggested that a cooperation plan for HHDRC is required; the implementation of HHRDC should integrate into other aid programs; the follow-up mechanism and evaluation system need improved; the Chinese degree certification and qualification in local institutions need promoted; the aid to medical educational institutions should added, thereby strengthening developing countries’ capacity and realizing common development.

China’s foreign aid; Health human resource development cooperation; Strategies

英國國際發(fā)展部中英全球衛(wèi)生支持項目(GHSP) 作者簡介：樊曉丹，女(1988年—)，博士研究生，主要研究方向為全球衛(wèi)生、衛(wèi)生政策。E-mail:fxd@nhei.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.08.013

2017- 03- 03

2017- 06-30