早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響觀察

李 陽(yáng) 涂 暢 徐曉爽

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響觀察

李 陽(yáng)1涂 暢2徐曉爽3

目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者中的臨床效果。方法 將2015年12月至2017年2月100例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，使其日常生活活動(dòng)能力得到良好的改善和恢復(fù)。

腦卒中 早期康復(fù)護(hù)理 生活能力

作為一類常見的老年臨床疾病，腦卒中的致殘率較高，對(duì)患者日常的生活活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，顯著降低其生活質(zhì)量[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，通過早期采取針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)能有效改善患者生活質(zhì)量，降低致殘率?；诖?，本研究選取我院2015年12月至2017年2月100例腦卒中患者為研究對(duì)象，分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 選取我院2015年12月至2017年2月100例腦卒中患者納入本次研究，所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過MRI或CT確診。本次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。按照抽簽法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例：對(duì)照組中，男性29例，女性21例；年齡41～85歲，平均年齡66.8±3.4歲；腦梗死32例，腦出血18例。觀察組中，男性30例，女性20例；年齡42～84歲，平均年齡67.1±4.2歲；腦梗死33例，腦出血17例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異不大，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即給予患者精神內(nèi)科常規(guī)的軟癱期、痙攣期以及康復(fù)期護(hù)理，主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者飲食、用藥，同時(shí)保持治療環(huán)境的干凈舒適，定期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的肢體訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理；并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其生命體征和臨床表征，辦理出院手續(xù)等。觀察組在基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間以患者生命體征穩(wěn)定后的第3天開始，主要措施為：①體位擺放干預(yù)。待患者病情穩(wěn)定后可擺放良肢位，是一種治療性體位，其目的在于對(duì)抗痙攣、保護(hù)肩關(guān)節(jié)，主要包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位以及仰臥位等體位。同時(shí)，為避免關(guān)節(jié)攣縮與壓瘡的發(fā)生，應(yīng)注意變換患者體位，以每隔2小時(shí)更換1次體位為宜，使健肢放松，患肢保持功能位，并以軟枕支撐，叩背，以防發(fā)生墜積性肺炎。②患肢功能訓(xùn)練。首先以活絡(luò)油擦拭患肢至皮膚溫?zé)幔茨∪?；再指?dǎo)患者通過意志驅(qū)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)，達(dá)到收縮癱瘓肌肉的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每次持續(xù)20～30分鐘，每日3～4次，應(yīng)遵循由大至小的原則，依次對(duì)患者的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，注意力度適宜。腕關(guān)節(jié)應(yīng)腕曲90°，背伸35°，內(nèi)收外展25°，旋轉(zhuǎn)360°，需對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有節(jié)奏有規(guī)律的活動(dòng)，保持次數(shù)為10～20次為宜。對(duì)攣縮的關(guān)節(jié)組織、肌腱以及肌肉進(jìn)行緩慢牽伸，放松活動(dòng)的肢體，以使其充分活動(dòng)。鍛煉完畢后應(yīng)保持踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)處于功能位，以防足下垂與腕內(nèi)收情況的發(fā)生。隨著肌力的逐漸恢復(fù)，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如抬腿、蹬腿、屈肘、舉臂等，使其盡可能舒展。后期還可進(jìn)行患手功能鍛煉，通過彈力球等幫助患者練習(xí)捏、拿、握、抓、伸指等動(dòng)作；還應(yīng)讓患者通過椅背或扶床架站立，直至離開支撐物可站穩(wěn)15分鐘后可開始邁步訓(xùn)練，起初可先借助拐杖或護(hù)理人員的攙扶過度至后期的自己徒手行走。③日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。應(yīng)指導(dǎo)患者自行進(jìn)食和用藥，并嘗試自行更衣和清潔個(gè)人衛(wèi)生，并進(jìn)行精細(xì)且具有技巧性的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，在整個(gè)訓(xùn)練過程中需由護(hù)理人員或家屬全程陪同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 通過Barthel指數(shù)評(píng)分法[3]評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活活動(dòng)能力。評(píng)估的內(nèi)容為：平地行走和床椅移動(dòng)分別15分，上下樓梯、可控制大小便、用廁、穿衣、進(jìn)餐各10分，修飾與洗澡分別5分。評(píng)分100分即患者可完全自理日常生活，61～95分即有輕度的功能缺失，41～60分即有中度的功能缺失，21～40分即有嚴(yán)重的功能缺失，≤20分即為極嚴(yán)重的功能缺失。本次評(píng)分于患者入院之時(shí)與入院后3個(gè)月評(píng)定。

2.結(jié)果

入院時(shí)兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，入院3個(gè)月后觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)與入院3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

3.討論

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，主要由腦血管破裂引起，是臨床較為常見的一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，其主要的臨床表現(xiàn)為偏癱，使患者基本喪失勞動(dòng)能力，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重不良影響[4]，因此，開展積極有效的治療和護(hù)理對(duì)腦卒中患者意義重大。

腦卒中后康復(fù)治療的時(shí)間越早越好，這在學(xué)術(shù)界也早已達(dá)成共識(shí)，一般認(rèn)為只要患者生命體征平穩(wěn)即可開始介入，腦梗死患者病后24小時(shí)，腦出血3～5天左右，蘇曉勇[5]等報(bào)道也認(rèn)為早期康復(fù)治療對(duì)于患者生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)能力的有明顯改善。

本次研究從患者生命體征穩(wěn)定后的第3天開展早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分(81.8±20.6分)明顯高于對(duì)照組(44.7±13.5分)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果說明早期康復(fù)護(hù)理能顯著改善患者的日常生活能力。而對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行分析：這主要是因?yàn)槿说拇竽X具有較強(qiáng)的可塑性，并且能夠進(jìn)行功能的重組[6～7]。因此，通過給予患者體位上的干預(yù)、患肢功能的訓(xùn)練以及日常生活能力等早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者腦中樞神經(jīng)可塑性的提升，將損傷組織與損傷器官所具有的修復(fù)潛能激發(fā)出來，從而促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立。同時(shí)對(duì)于患者健側(cè)腦組織以及病灶組織代償能力以及重組能力也具有良好的促進(jìn)作用，使得其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到重塑，進(jìn)而改善或恢復(fù)患者生活活動(dòng)能力與肢體功能。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理中，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，從而使其日常生活活動(dòng)能力得到良好恢復(fù)，值得進(jìn)行相關(guān)臨床推廣。

1 張春慧,陳靜,張振香，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1636-1637.

2 劉玲,敖莉,張丹，等.動(dòng)機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):72-75.

3 黃樂芳,周艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(36):25-27.

4 米雪,于宏麗,張婷婷，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,41(20):1860-1863.

5 蘇曉勇，早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者患肢功能恢復(fù)程度的影響[J].醫(yī)藥,2017，01(2):63.

6 鄧?yán)?早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)效果的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):470-472.

7 金曉瓊,陳欣瓊,林斯,等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(4):373-375.

Effect of early rehabilitation nursing on daily living ability of stroke patients

(LIYang1,TUChang2,XUXiaoshuang3.1.TheDepartmentofrehabilitation;2.InternalMedicineII;3.EmergencyDepartment,LuoheSecondPeople’sHospitalLuohe,Henan462000,China.)

Objectives To observe the clinical effect of early rehabilitation nursing intervention on stroke patients.Methods 100 stroke patients from December 2015 to November 2016 were selected for the study，which were randomly divided into 2 groups,50 cases of each group.The control group

routine nursing care,while the observation group received early rehabilitation nursing intervention.The effect of two groups of nursing was compared.Results The Barthel index score of the observation group was higher than that of the control group,there was statistical significance(P<0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing intervention is applied to stroke patients,so that their activities of daily living can be well recovered.

Stroke, early rehabilitation nursing, living ability

漯河市第二人民醫(yī)院 1.康復(fù)科 2.內(nèi)二科 3.急診科 462000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.047

2017-7-27