改良叩背護(hù)理干預(yù)老年心血管病合并肺部感染患者的療效分析

吳林雪 范桂紅 葛 新

改良叩背護(hù)理干預(yù)老年心血管病合并肺部感染患者的療效分析

吳林雪1范桂紅1葛 新2

目的 探究改良叩背護(hù)理干預(yù)在老年心血管病合并肺部感染患者中的影響。方法 選擇2015年3月1日至2017年4月1日期間，在我院收治的心血管疾病合并肺部感染的患者82例，隨機(jī)分為觀察組(改良叩背護(hù)理干預(yù))和對照組(傳統(tǒng)叩背護(hù)理干預(yù))，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比兩者干預(yù)前后的血氣分析相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及護(hù)理干預(yù)滿意度等。結(jié)果 兩組患者在干預(yù)后的PO2，SaO2，PCO2和干預(yù)前對比差別顯著(P<0.05)，其中觀察組干預(yù)后的PO2，SaO2均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；觀察組的臨床治療效果、患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度均顯著高于對照組，差別顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良叩背護(hù)理干預(yù)可以有效改善心血管病合并肺部感染老年患者的臨床癥狀，促進(jìn)呼吸道分泌物排除，提高了臨床療效，同時提高了患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

叩背護(hù)理干預(yù) 心血管 肺部感染

心血管內(nèi)科住院的患者老年人居多，并且老年患者由于機(jī)體的抵抗能力較差，同時伴有并發(fā)癥較多，由于病情發(fā)展，患者的免疫功能顯著降低，因此其發(fā)生感染的可能性較其他患者概率高，其中以肺部感染較為常見[1]。該疾病對患者臨床治療和預(yù)后產(chǎn)生重大的負(fù)面影響，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床常規(guī)治療外，給予患者實施有效的護(hù)理干預(yù)也可以防治肺部感染發(fā)生，其中順利排出呼吸道的分泌物是降低肺部感染的主要措施[3]。叩背屬于一項重要的呼吸道護(hù)理措施，能夠使肺部黏液的有效排出，進(jìn)而維持呼吸道的通暢。本研究選擇2015年3月1日至2017年4月1日期間我院收治的心血管疾病合并肺部感染的患者82例，隨機(jī)分為觀察組(改良叩背護(hù)理干預(yù))和對照組(傳統(tǒng)叩背護(hù)理干預(yù))，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比兩者干預(yù)前、后的血氣分析相關(guān)指標(biāo)、臨床療效以及護(hù)理干預(yù)滿意度等，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 入組對象選擇2015年3月1日至2017年4月1日期間，在我院收治的心血管疾病合并肺部感染的患者82例，男性50例，女性32例，年齡60～78歲，平均年齡68.52±8.02歲，其中包括：穩(wěn)定性心絞痛患者31例，不穩(wěn)定心絞痛患者11例，風(fēng)濕性心臟病患者15例，擴(kuò)張型心肌病患者10例，急性心肌梗死患者15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組41例，平均年齡68.62±8.59歲；對照組41例，平均年齡68.96±8.36歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比上差別不大(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡為60～78歲之間；有明確的心血管疾病診斷依據(jù)；患者均合并肺部感染；患者無任何精神類疾病，可以配合研究完成；能除外其他的心肺疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者合并其他肺部疾??；患者不能耐受振動[4]；叩擊處伴有皮膚黏膜組織出現(xiàn)破壞者；患者伴有精神類疾病，不能配合研究完成；患者及家屬對本研究持反對意見。

1.3 方法 對照組：給予患者采用傳統(tǒng)的叩背護(hù)理，患者取坐位，護(hù)理人員屈起手指，手掌為杯狀，使用大、小魚際和指腹叩擊肺部，由肺底開始由外向內(nèi)、由下向上等力叩擊，叩擊時間：每日8時、16時、20時等，頻率：120次/分鐘，5～10分鐘/次，促進(jìn)患者肺部的分泌物順利排出，叩擊護(hù)理結(jié)束后，正確指導(dǎo)患者有效咳嗽。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用改良的叩背護(hù)理方法，通過痰鳴音及濕啰音的位置和性質(zhì)，適當(dāng)選擇患者體位，如：若出現(xiàn)肺葉中段痰鳴音，則患者取側(cè)臥位；肺尖部出現(xiàn)痰鳴音，則患者取坐位；肺底部出現(xiàn)痰鳴音，則患者取平臥位，扣時間：每日7時、11時、19時，若是患者病情穩(wěn)定，可以選擇側(cè)臥位、半臥位等交替進(jìn)行叩背，每次15分鐘，需要護(hù)理人員叩背力度、頻率相同于對照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者干預(yù)前后的氧分壓(PO2)、氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(CO2)水平等相關(guān)指標(biāo)[5]；②觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)的臨床效果對比；③統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) ①療效評價：患者治療后的臨床癥狀顯著減輕，排痰量顯著下降以及痰液黏稠度改善，評價為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，排痰量及痰液黏稠度改變不明顯，評價為有效；患者臨床癥狀無變化，排痰量無變化甚至增加，痰液黏稠度無變化，評價為無效[6]。②護(hù)理滿意度評價：應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查表，主要分為15個項目，包括護(hù)理人員溝通、健康教育、叩診方式等，總分為100分，包括滿意(得分≥90分)，基本滿意(得分60～89分)，不滿意(得分<60分)。滿意率=(滿意+基本滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血氣相關(guān)指標(biāo)對比 如表1所示，兩組患者干預(yù)前后的PO2，SaO2，PCO2等血氣相關(guān)指標(biāo)差別不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在干預(yù)后的PO2，SaO2，PCO2和干預(yù)前對比差別顯著(P<0.05)；而觀察組干預(yù)后的PO2，SaO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者(t=8.639，7.659；P=0.018，0.026)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的血氣相關(guān)指標(biāo)對比

注：和干預(yù)前對比，*P<0.05；和對照組干預(yù)后對比，#P<0.05。

2.2 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)的臨床效果對比 如表2所示，觀察組患者臨床有效率為97.56%，對照組患者的臨床有效率為70.73%，兩者差別顯著(χ2=11.236，P=0.000)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)的臨床效果對比(例)

2.3 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度 觀察組患者對干預(yù)的滿意度為100%，對照組患者對干預(yù)的滿意度為60.98%，兩者差別顯著(χ2=13.956，P=0.000)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度(例)

3.討論

心血管患者一般多為老年患者，多數(shù)老年患者病情較為嚴(yán)重，并且常伴有生理功能衰竭和重要的組織、臟器衰竭等癥狀，由于病程長，伴隨多種慢性的基礎(chǔ)性疾病，免疫系統(tǒng)的抵抗力顯著下降，臨床在治療時極易導(dǎo)致院內(nèi)感染[7]。相關(guān)資料表示[8]，心血管老年患者感染主要以呼吸道感染為主，并且其呼吸功能處理衰退狀態(tài)，在住院期間大量的細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體，對肺泡吞噬、感染等，明顯對患者生理功能造成影響，導(dǎo)致了呼吸上皮細(xì)胞表面的纖維蛋白下降，而依附在肺泡上的細(xì)菌快速增殖，最終患者出現(xiàn)肺部感染[9]。傳統(tǒng)的叩背排痰護(hù)理干預(yù)無法有效促使患者排除痰液，改良后的叩背干預(yù)則是根據(jù)患者的痰鳴音確定患者的體位，使其更有效地排除痰液[10]，同時根據(jù)中醫(yī)理論以及患者的生理周期，在形成痰液的同時叩背，可以顯著改善心血管合并肺部感染患者的肺組織宣散，進(jìn)而維持呼吸道的通暢[11]。

本研究表1可以看出兩組患者在干預(yù)后的PO2，SaO2，PCO2和干預(yù)前對比差別顯著(P<0.05)，其中觀察組干預(yù)后的PO2與SaO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，提示了改良叩背護(hù)理相對比傳統(tǒng)叩背護(hù)理療效更加確切，維持了患者的呼吸道通暢，進(jìn)而加強(qiáng)了患者PO2與SaO2的水平。表2顯示了觀察組患者臨床有效率對照組兩者，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示了改良叩背護(hù)理對心血管病合并肺部感染老年患者較為明顯，保持呼吸道順暢的條件下，使其排除更多的痰液，同時稀釋了痰液黏稠度。表3可以看出觀察組患者對干預(yù)的滿意度高于對照組，兩者差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示了改良叩背護(hù)理療效顯著，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，受到患者的歡迎。

綜上所述，改良叩背護(hù)理干預(yù)可以有效改善心血管病合并肺部感染老年患者的臨床癥狀，促進(jìn)呼吸道分泌物排除，提高了臨床療效，同時提高了患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1 余愛玲.改良叩背護(hù)理法對老年心血管病合并肺部感染患者的干預(yù)效果觀察[J].西南軍醫(yī),2017,19(1):85-87.

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3 李春營,秦博文,呂瑞芳.制定叩背排痰的護(hù)理常規(guī)對老年人術(shù)后肺部感染的預(yù)防作用[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):112-113.

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5 韋月蘭，羅青萍，尹秀丹，等.早期護(hù)理干預(yù)對腦血管意外并發(fā)肺部感染患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(11):26-27.

6 畢言萍,鄒春花,藺翠霞,等.老年心血管病患者肺部感染合并重度低鉀血癥的臨床治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):857-859.

7 王鳳英.心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(5):1012-1014.

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9 趙紅,許義芳,方紅群,等.改良叩背護(hù)理法在減少腦卒中患者肺部感染的臨床效果探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):148-150.

10 王家鷺,張小菊,陳玉嬌.老年心血管疾病并發(fā)肺部感染的特點分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1405-1406.

11 張茜.老年心血管疾病并發(fā)肺部感染的特點及護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,18(4):335-335.

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 1.護(hù)理部 2.老年病科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.042

2017-7-14