呼吸功能鍛煉聯(lián)合氧療對COPD患者生活質(zhì)量的影響

楊紅瓊

呼吸功能鍛煉聯(lián)合氧療對COPD患者生活質(zhì)量的影響

楊紅瓊

目的 探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療對COPD緩解期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 對30例COPD緩解期患者進(jìn)行系統(tǒng)地呼吸功能鍛煉，同時進(jìn)行氧療，持續(xù)跟蹤隨訪3個月后復(fù)查肺功能、SaO2、評估自理能力情況。結(jié)果 治療后3個月患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC，優(yōu)于治療前，同時自理能力評分、SaO2也有顯著提高。結(jié)論 呼吸功能鍛煉聯(lián)合氧療可增強(qiáng)患者肺功能，提高生活質(zhì)量。

COPD 緩解期 呼吸功能鍛煉 氧療 自理能力 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特點是不完全可逆的氣流受限，且氣流受阻情況呈逐漸加重趨勢，復(fù)發(fā)率較高，病程普遍較長，死亡原因全球排第四[1]。COPD的康復(fù)治療是臨床醫(yī)學(xué)的一種延續(xù)[2]，其中呼吸功能鍛煉是COPD治療一個非常重要的內(nèi)容，COPD患者需要增加呼吸頻率來改善缺氧引起的各種不適如胸悶、憋氣、心慌、心悸等，這種代償多數(shù)依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸，故臨床中呼吸極度困難者，患者表現(xiàn)為點頭樣呼吸，而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，患者易疲勞而且加重心臟負(fù)擔(dān)從而導(dǎo)致病情加重。在臨床護(hù)理工作中口頭指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，內(nèi)容抽象，患者不易掌握正確的方法，患者也不能長期堅持鍛煉。我科2016年1～10月對COPD緩解期患者進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練法，在臨床應(yīng)用中取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇上述時期的30例COPD緩解期患者，男性22例，女性8例，年齡49～75歲，均符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程4～15年，均符合呼吸功能鍛煉條件，病情穩(wěn)定，自愿接受治療，家里有氧氣設(shè)施。

1.2 宣傳教育，明確目的 ①向患者展示臨床實踐的案例，明確COPD患者來院治療僅僅是緩解癥狀，該病為慢性病不能被治愈，想達(dá)到最理想的治療效果除了藥物治療還需要患者的自身配合，如生活規(guī)律、禁煙、注意防寒保暖及康復(fù)鍛煉(腹式縮唇吹氣泡鍛煉法)等。②用簡顯易懂的方法告訴患者康復(fù)鍛煉的好處，通過縮唇呼吸如吹口哨樣，可以延長呼氣時間，把體內(nèi)殘存過多的二氧化碳排出體外，而腹式呼吸(用鼻吸氣時將腹部凸起，可以讓隔肌充分下降而增加肺泡的通氣量，經(jīng)口呼氣時將腹部收縮，借助腹部肌肉的力量增加了肺內(nèi)殘氣量的呼出)，我們可以形象地形容為“吸鼓呼縮”，如此漸進(jìn)性的功能鍛煉，可以改善患者的缺氧狀態(tài)，減輕患者不適，從而提高生活質(zhì)量。

1.3 方法

1.3.1 腹式縮唇吹氣泡鍛煉法：研究者為患者示范腹式縮唇吹氣泡鍛煉方法：取一只500ml的玻璃瓶，內(nèi)盛有300ml的冷開水，取長約15～20cm的吸管，放入玻璃瓶液面下3～5cm患者吸氣時腹部凸起，而胸部不動，呼氣時含住吸管將氣流吹入玻璃瓶中，使之產(chǎn)生25～50個氣泡，每次3～5分鐘，患者逐漸掌握后可增加至10～15分鐘，每日2～3次，以游戲的心態(tài)讓患者慢慢掌握要領(lǐng)，并持續(xù)堅持。此方法的作用，通過腹式縮唇呼吸功能鍛煉，可以使肺殘氣量呼出增加，減少呼吸道末端閉塞及呼吸道塌陷，此外它還增加了呼吸肌的工作效率，提高換氣功能，減輕呼吸困難，從而達(dá)到改善COPD患者生活質(zhì)量的目的[3]。

1.3.2 長期氧療：長期氧療可以對伴有慢性呼吸衰竭的COPD患者的血流動學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響，從而提高生存率[5]，主要適應(yīng)癥為PaO2<55mmhg或SaO2<88%，有或沒有高碳酸血癥的患者，一般用鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧流量1～2L/min，吸氧時間>15小時/天，指導(dǎo)患者及家屬注意用氧安全，做好“四防”防火、防熱、防震、防油和禁煙，注意氧氣的濕化，鼻塞、鼻導(dǎo)管、濕化瓶等應(yīng)定期消毒，以免誘發(fā)感染。

1.3.3 訓(xùn)練安全保證：此治療過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，因人而異，發(fā)生：①頭暈、頭痛，②呼吸過度急促，③心悸、胸痛，④心率>170次/分，若不能掌握心率，可指導(dǎo)患者在鍛煉中以不影響與人交談為強(qiáng)度界限，超出此界限應(yīng)暫停治療，及時處理，鍛煉前后及時休息、吸氧、鍛煉中注意保暖。

1.3.4 觀察指標(biāo)：患者治療前及治療后3個月，分別監(jiān)測其肺功能，自理能力及靜息時呼吸室內(nèi)空氣SaO2值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢查，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后肺功能比較 見表1。

表1 患者治療前后肺功能比較

2.2 護(hù)士每周或病情變化時根據(jù)Barthel指數(shù)評定量表動態(tài)評估ADL評分，同時測定靜息時呼吸室內(nèi)空氣時SaO2的結(jié)果，結(jié)果見表2。

表2 患者治療前后自理能力評分和SaO2比較

3.討論

COPD是嚴(yán)重危害中老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見慢性病，其特點是易反復(fù)發(fā)作，且進(jìn)行性加重，2004年世界衛(wèi)生組織制定了關(guān)于COPD的全球防治(GOLD)，明確提出治療COPD的目標(biāo)是：阻止病情發(fā)展，減輕癥狀，增加運動耐量，提高健康水平，防治和治療并發(fā)癥，預(yù)防和處理急性發(fā)作，降低病死亡率[6]。這種呼吸功能鍛煉及氧療的方法是一種簡單易行、訓(xùn)練方法直觀，只需少量時間就能做到，此法增強(qiáng)肺功能，改善肺通氣，提高患者運動耐力、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)值得臨床推廣。

1 馬文華，王慧玲，林秀芝，等.COPD患者呼吸鍛煉依從性的調(diào)查研究及護(hù)理干預(yù)[J].臨床肺科雜志，2009，14(6)：850.

2 夏本芳.慢性阻塞性疾患臨床與康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998，2(6)：74-77.

3 楊玲.慢性阻塞性肺疾病與呼吸功能鍛煉[J].臨床研究，2014(3)：109-110.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

5 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.

6 馬文華，王慧玲，張騫云.呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].臨床肺科雜志，2008，13(8)：1026-1027.

湖北省十堰市鄖縣人民醫(yī)院 呼吸腎病內(nèi)科 442500

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.04.034

2017-6-18