從章朱學(xué)術(shù)傳承談“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)

顧冬梅++蔣恬++趙建業(yè)++朱婉華

摘要：“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”自章次公先生肇始至朱良春先生形成和發(fā)展，又經(jīng)第三、四代傳承人循證探源、創(chuàng)新完善，已形成融理、法、方、藥于一體，內(nèi)治外治于一爐的獨特風(fēng)濕病診療技術(shù)，為中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)理論、蟲類藥應(yīng)用提供了獨創(chuàng)的見解，為我國年輕的風(fēng)濕病學(xué)科提供了寶貴的治療技術(shù)。

關(guān)鍵詞：章朱學(xué)派；益腎蠲痹；風(fēng)濕??；中醫(yī)傳承

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.002

中圖分類號：R259.932 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）09-0005-03

Discussion on “Yishen Juanbi Method for Treating Rheumatism” from Academic Inheritance of Zhang Zhu School GU Dong-mei， JIANG Tian， ZHAO Jian-ye， ZHU Wan-hua （Nantong Liang Chun Chinese Medicine Hospital， Nantong 226009， China）

Abstract： “Yishen Juanbi Method for Treating Rheumatism” began from Mr. ZHANG Ci-gong to the formation and development of Mr. ZHU Liang-chun， and by the evidence-based source， innovation and perfection of the third and fourth generations of successors， has formed the unity of the principle， rule， method， medicine， and the unique diagnosis and treatment of rheumatism of integration of the internal treatment and external treatment. All of these provide original insights for rheumatology of TCM theory and the application of insect medicine， and provide valuable treatment technology for Chinas young rheumatology disciplines.

Key words： Zhang Zhu school； Yishen Juanbi； rheumatism； TCM inheritance

章次公先生是孟河醫(yī)派丁甘仁的弟子，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)革新的先驅(qū)者。朱良春先生是孟河御醫(yī)馬培之裔孫馬惠卿先生的門人，后拜章次公先生為師，以其所倡“發(fā)皇古義、融會新知”為標(biāo)格，二人亦師亦友，成為近現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)史上耀眼的雙星。由于章朱二老對中醫(yī)學(xué)發(fā)展作出了突出貢獻，被孟慶云教授將其學(xué)術(shù)思想冠以“章朱學(xué)派”[1]，傳承至今已有4代，近百年歷史，其主要診療技術(shù)“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”為2005年度國家中醫(yī)藥管理局全國科技成果推廣項目，2015年列入江蘇省第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄。茲結(jié)合章朱學(xué)術(shù)傳承，闡述“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)的形成、創(chuàng)新與發(fā)展脈絡(luò)。

1 蟲草結(jié)合、逐邪固本，學(xué)術(shù)之源

章次公先生，名成之，號子庵，江蘇鎮(zhèn)江丹徒人。章先生早年在孟河時方派名醫(yī)丁甘仁先生創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校讀書，深得丁先生器重，后師從經(jīng)方大師曹穎甫先生，融時方和經(jīng)方于一爐，是近現(xiàn)代中醫(yī)的一座高山，學(xué)識豐富，以擅長運用蟲類藥物治療頑固的慢性病而聞名。

章先生認為，痹證的發(fā)生多為正氣不足，風(fēng)、寒、濕、瘀之邪內(nèi)侵，病久則氣血陰陽俱傷，屬整體虛、局部實的疾病。治療應(yīng)首辨虛實，根據(jù)虛實輕重，攻補兼施，或先補，再攻補兼施；或以補為主，配伍祛風(fēng)、散寒、逐濕、和血、通絡(luò)等祛邪之品。因頑痹病邪深入經(jīng)隧骨骱，非一般祛風(fēng)寒濕藥所能勝任，故常配合蟲類藥物，取其蟲蟻飛靈走動、搜剔入微的特殊功能，常用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蘄蛇、蜂房、僵蠶之類；痹病日久，肝腎虧虛，衛(wèi)陽不固者，以紫河車、狗脊、續(xù)斷等補氣血陰陽之本，配伍四味蟲藥及獨活等祛風(fēng)搜剔，以治其病之癥結(jié)[2-3]。

章先生臨證善用蟲類蠕動之力和啖血之性治療頑固性痹證，開創(chuàng)了“以蟲治痹”的先河。

2 益腎蠲痹、蟲草治頑，體系創(chuàng)建

朱良春先生乃朱熹后裔，江蘇鎮(zhèn)江丹徒人。朱先生早年拜在孟河御醫(yī)馬培之裔孫馬惠卿門下，后報考蘇州國醫(yī)?？茖W(xué)校，抗戰(zhàn)爆發(fā)后在中國醫(yī)學(xué)院得親炙于章次公先生，繼承了章師的醫(yī)學(xué)真諦，并進一步充實和發(fā)展，成為近現(xiàn)代著名的中醫(yī)大家，被譽為中醫(yī)風(fēng)濕病泰斗，著名蟲類藥學(xué)家。

朱先生進一步充實發(fā)展了章老“蟲類治痹”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，認為風(fēng)濕病（痹證）病因復(fù)雜，癥情頑固纏綿，病機虛實夾雜，腎督虧虛為正虛的主要原因，寒、熱、痰、濕、瘀痹阻經(jīng)髓骨骱為邪實的一面，創(chuàng)建了“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的理論體系，為痹證治療提供新思路[4-5]。①理論特色：針對頑固性風(fēng)濕病提出“頑痹”病名，提出了“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久病多虛、久必及腎”的病機觀。②病證認識特色：提出病證結(jié)合及“疼痛、腫脹、僵直”三大主證的病證認識觀。③診斷特點：辨證與辨病相結(jié)合。朱老指出，“病”和“證”是一種因果關(guān)系，兩者具有不可分割的有機聯(lián)系。④治則治法：益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)。頑痹久治不愈者，既有正虛，又有邪實；且病變在骨，骨為腎所主，督脈統(tǒng)督一身之脈，故確立“益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)”的治則。⑤用藥特色：蟲類藥與草木藥相伍。蟲類藥乃血肉有情之品，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達絡(luò)，搜剔疏利，無處不至；又與人類體質(zhì)接近，易吸收和利用，故其能起挽瀾之功，是草木、礦石類藥物所不能比擬。⑥代表方藥：研制有蠲痹湯、濃縮益腎蠲痹丸、金龍膠囊、痛風(fēng)顆粒、蝎蚣膠囊、扶正蠲痹膠囊、寒濕痹顆粒、濕熱痹顆粒、朱氏溫經(jīng)蠲痛膏等名方、驗方。endprint

3 循證明理、實驗探原，創(chuàng)新發(fā)展

以朱婉華為代表的第三代傳承人，繼承創(chuàng)新，不斷探索，通過動物實驗和臨床觀察等循證實踐，證實“益腎蠲痹”理論的科學(xué)性和有效性，探討其作用機制及精確適應(yīng)癥，并擴大病種研究，目前已形成益腎蠲痹法治療11種難治性風(fēng)濕病的診療方案，將該技術(shù)推向了一個新的發(fā)展時期。

3.1 益腎蠲痹丸新藥研發(fā)

20世紀(jì)80年代，朱良春、朱婉華與原中國中醫(yī)研究院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所合作，首創(chuàng)Ⅱ型膠原加不完全佐劑加寒濕因素所致的大鼠動物模型，“益腎蠲痹丸”對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）滑膜炎癥的滲出、骨質(zhì)的破壞有修復(fù)和改善作用，從而驗證了“頑痹從腎論治”理論的有效性及科學(xué)性，為RA治療提供了可靠依據(jù)[6]。在應(yīng)用德爾菲法的專家共識研究中，55.3%的專家推薦RA患者服用益腎蠲痹丸，95.24%的專家認為其對中度疼痛具有療效[7]。

3.2 開展系列臨床、作用機制研究

在“十五”國家科技攻關(guān)計劃項目中，采用回歸分析、主成分分析、因子分析、辨別分析、聚類分析等多元統(tǒng)計方法分析RA多中心隨機對照試驗數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)益腎蠲痹丸聯(lián)合用藥方案對虛證RA患者更為有效，而西藥組合療法更適合于寒證RA患者[8]。在“十一五”國家科技支撐計劃項目中，創(chuàng)新應(yīng)用兩階段臨床試驗方案設(shè)計，探索益腎蠲痹丸聯(lián)合用藥方案的適應(yīng)證，為尋找益腎蠲痹丸精確適應(yīng)證提供了臨床證據(jù)[9-10]。并開展了益腎蠲痹丸相關(guān)作用機制的動物實驗研究，提示益腎蠲痹丸可有效抑制血清中腫瘤壞死因子-α、白細胞介素（IL）-1β、IL-6含量，抑制血清中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶活性，下調(diào)B細胞淋巴瘤/白血病-2基因在滑膜組織中的表達[11]；益腎蠲痹丸對Ⅱ型膠原誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)炎（CIA）大鼠具有較強的抗炎作用，可能與抑制核因子-κB p65亞基和環(huán)氧化酶2的表達有關(guān)[12]；益腎蠲痹丸可下調(diào)CIA大鼠血漿中IL-6與干擾素-γ含量，上調(diào)IL-10的含量，其中對腎虛證CIA大鼠的調(diào)節(jié)作用要優(yōu)于脾虛證及對照組CIA大鼠，而去勢所致腎虛證CIA大鼠療效略優(yōu)于羥基脲所致腎虛CIA大鼠[13]。蟲草結(jié)合是益腎蠲痹法的用藥特色，有研究探索全蝎、蜈蚣合用的作用機制，發(fā)現(xiàn)與調(diào)節(jié)T淋巴細胞和Th1/Th2細胞因子有關(guān)[14]，這對蟲類藥研究具有重要的示范意義。

3.3 創(chuàng)新發(fā)展，拓寬應(yīng)用范圍

益腎蠲痹法起初僅用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病，經(jīng)第三代傳承團隊臨床實踐、創(chuàng)新發(fā)展，拓展用于其他難治性風(fēng)濕免疫病，并制訂了益腎蠲痹法A、B、C共3種治療方案。益腎蠲痹法應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，能有效控制癥狀、改善實驗室指標(biāo)，對妊娠、分娩不受影響；可改善強直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)功能，修復(fù)骨質(zhì)破壞，堅持治療可達到臨床治愈，人類白細胞抗原HLA-B27滴度表達轉(zhuǎn)陰；能有效控制幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎兒童的臨床癥狀，修復(fù)骨質(zhì)破壞，促進骨質(zhì)生長；對干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎等出現(xiàn)的間質(zhì)性肺炎、肺纖維化有較好的療效；能有效控制銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的皮膚損害及關(guān)節(jié)癥狀，達到臨床治愈[15-18]；臨床上一些風(fēng)濕病患者應(yīng)用激素、免疫抑制劑及生物制劑未能控制病情進展，改用益腎蠲痹法治療后均能有效控制癥狀，并能平穩(wěn)撤減西藥，成功替代生物制劑及強的松等抗風(fēng)濕藥[19]。

4 身心調(diào)攝、雜合而治，技術(shù)完善

中醫(yī)是科學(xué)與人文藝術(shù)的交融體。中醫(yī)治病重在治人，以蔣恬為代表的第四代傳承人倡導(dǎo)“中醫(yī)·藝術(shù)·生活”的治療理念，強調(diào)身心調(diào)攝、雜合而治，在實踐中不斷豐富益腎蠲痹法的治療手段，補充非藥物特色療法，完善益腎蠲痹法技術(shù)體系。①針灸療法：除常規(guī)毫針刺法、灸法、拔罐、推拿外，開展腹針結(jié)合中藥熏蒸技術(shù)、朱氏“火龍灸”、溫經(jīng)蠲痛敷貼等，并研制開發(fā)藥灸、香灸、養(yǎng)元灸等系列艾灸產(chǎn)品。②心理療法：注重身心同治，在辨證論治同時，傾聽患者的訴說，結(jié)合患者的職業(yè)、性格、病情、家庭等多方面因素進行“話療”，良言善導(dǎo)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。③飲食療法：倡導(dǎo)患者素食飲食，以五谷雜糧及新鮮蔬菜水果為主，忌海鮮及紅肉，針對常見病種制定飲食宜忌、健康食譜，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎飲食處方、RA飲食處方、強直性脊柱炎飲食處方等。④運動療法：以病變部位為核心，制定相應(yīng)的運動康復(fù)鍛煉方案，如頸椎操、腰背肌鍛煉等，并帶領(lǐng)住院患者練習(xí)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，以達到改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強體力、振奮精神的效果。⑤音樂療法：根據(jù)中醫(yī)五音理論，選擇合適的中國民樂（如心印自然、靜水流深、四季風(fēng)景等）以調(diào)神、悅心，輔助緩解疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛及焦慮、悲傷情緒。

在“十一五”“十二五”期間，全國名老中醫(yī)朱婉華學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作團隊加強臨床總結(jié)與創(chuàng)新發(fā)展，本院風(fēng)濕病科順利通過“十一五”國家中醫(yī)藥管理局風(fēng)濕病重點?？平ㄔO(shè)，成為全國痛風(fēng)協(xié)作組組長單位，核定床位60張，?？圃簝?nèi)制劑9種，獲得國家發(fā)明專利授權(quán)5項、中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進步獎1項、南通市科技進步獎2項，“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)已成為全國科技成果推廣項目、江蘇省第四批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并積極與周邊兄弟單位開展該技術(shù)的推廣應(yīng)用，使傳承工作可持續(xù)發(fā)展。

5 總結(jié)

自章次公先生以蟲治痹，開創(chuàng)先河，至朱良春先生充實發(fā)展，創(chuàng)建體系，再經(jīng)朱婉華等循證探源，臨床創(chuàng)新，以及蔣恬等補充外治、完善體系，經(jīng)歷四代人的傳承和發(fā)展，構(gòu)建了草木藥與蟲類藥相伍、內(nèi)治與外治相結(jié)合、治療與調(diào)護相配合，集病名、病理、治則、治法、方藥、調(diào)攝于一體的“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療技術(shù)體系。

“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)在理論體系、診治特色、用藥配伍等方面都具有獨樹一幟的原創(chuàng)性，為中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)理論、蟲類藥應(yīng)用提供了獨創(chuàng)見解，為我國年輕的風(fēng)濕病學(xué)科提供了寶貴的治療技術(shù)。

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（收稿日期：2016-08-22；編輯：梅智勝）endprint