淺析68例糖尿病患者的飲食護(hù)理體會(huì)

侯月瑋

[摘要] 目的 淺析通過系統(tǒng)、科學(xué)的營養(yǎng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，患者血糖控制和病情恢復(fù)情況。 方法 選取2015年4月—2016年4月收治的糖尿病患者68例，所有患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上均嚴(yán)格遵照飲食護(hù)理指導(dǎo)要求，為每位患者制定糖尿病膳食食譜，以保證患者每餐、每天進(jìn)食合理熱量的食物，對比其血糖控制情況。結(jié)果 通過健康教育指導(dǎo)提升了患者及家屬對糖尿病飲食的認(rèn)識，使患者在住院期間獲取了更多的糖尿病飲食相關(guān)知識，改變了一些原有飲食上的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，血糖控制更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理指導(dǎo)最大限度地控制了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，從而更好地提高了生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；飲食護(hù)理；血糖控制

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0089-02

糖尿病飲食教育是糖尿病患者健康教育的重中之重[1]，飲食攝入的營養(yǎng)對糖尿病的發(fā)展起著重要的推動(dòng)作用，因此，加強(qiáng)對糖尿病患者進(jìn)行正確的飲食教育管理意義重大。該院自1999年開展糖尿病飲食指導(dǎo)教育工作以來，在內(nèi)容、方式、效果評價(jià)方法上都作了探索，回顧性分析該院2015年4月—2016年4月收治的68例糖尿病患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)分泌科收治的68例糖尿病患者，其中男42例，女24 例，年齡分布為45～87歲，平均年齡為 （45.62±2.82）歲，所有患者均為2 型糖尿病無其他臟器重要糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法

糖尿病飲食指導(dǎo)對象糖尿病飲食指導(dǎo)教育的對象主要是糖尿病患者及家屬。另外，糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，糖尿病患者的直系親屬是高危人群，因此糖尿病教育對象還應(yīng)包括糖尿病患者的直系親屬。

1.2.1 飲食指導(dǎo)方式 ①隨時(shí)性指導(dǎo)。各班次人員在為患者進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)均會(huì)進(jìn)行隨時(shí)的飲食指導(dǎo)。②個(gè)體性指導(dǎo)。根據(jù)患者及陪護(hù)文化程度、年齡、接受能力等情況有針對性地給予指導(dǎo)教育。③集中式指導(dǎo)。每個(gè)月營養(yǎng)科及糖尿病科室專業(yè)人員利用公休座談會(huì)，為患者集中進(jìn)行1.5 h的飲食指導(dǎo)相關(guān)知識講解，包括飲食要求、計(jì)算方法及均衡飲食，為患者發(fā)放了220種食物的血糖生成指數(shù)表。定期在科內(nèi)為住院患者及陪護(hù)講解糖尿病的飲食營養(yǎng)干預(yù)，病友間、醫(yī)護(hù)患間還有互動(dòng)，豐富了飲食指導(dǎo)內(nèi)容，提高了居家飲食治療實(shí)操性。④文字性指導(dǎo)。通過病區(qū)及病灶食堂走廊張貼圖文并茂的宣教板、發(fā)放健康教育小冊子等，指導(dǎo)患者了解和掌握糖尿病飲食療法相關(guān)知識及其重要性等。在入院宣教中發(fā)放糖尿病健康教育小冊子，互留聯(lián)系電話，以便患者和家屬咨詢。并加強(qiáng)出院后的飲食治療回訪。⑤網(wǎng)絡(luò)性宣教。建立糖尿病網(wǎng)站、糖尿病營養(yǎng)飲食指導(dǎo)微信群，和QQ病友群，患者可以上網(wǎng)瀏覽糖尿病飲食治療指導(dǎo)欄，查找其所要了解的內(nèi)容，亦可網(wǎng)上、QQ留言有關(guān)專業(yè)糖尿病治療問題，均會(huì)給予及時(shí)解答。

1.2.2 糖尿病飲食護(hù)理的內(nèi)容 ①營養(yǎng)治療目的。保護(hù)胰島β細(xì)胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或達(dá)到正常值，減少或減緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。合理控制一天的總熱量，供給適合患者的平衡膳食，使成年患者維持標(biāo)準(zhǔn)體重，能從事正常的日?；顒?dòng)和工作，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。②糖尿病的飲食治療的重要性。隨著生活水平的提高，飲食得到了很大的改善，高糖、高脂、高熱量的食物攝取逐漸增多，糖尿病的發(fā)病率也在隨之上升[2]。飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育被稱為糖尿病治療的五駕馬車。飲食療法是治療糖尿病的基本措施[3]，是駕轅之馬。③糖尿病的飲食治療的原則 遵循個(gè)體化、因人因病情而異的膳食模式。根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定其每日所需的總熱量。④糖尿病的飲食治療的最佳方法。合理控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則，要求每天平衡，能量的攝取量以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，提倡低能量膳食。

保證碳水化合物的攝入，碳水化合物是能量的主要來源，普通人每日主食量約為250～400 g，是指食物的生重量，盡量選用血糖生成指數(shù)低于55的食物，食物要做到多樣化，米面制作以雜米多全面為好。主食要粗糧細(xì)做，平時(shí)還要少用富含精制糖的甜點(diǎn)。主食要三定：定時(shí)間、定頓、定量。蛋白質(zhì)的攝取占總熱能的10%～20%，我國成人：1.0 g/（kg·d），伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為：0.5～0.8 g/（kg·d），天上飛的、水里游的、地上跑的，這些優(yōu)質(zhì)蛋白都可以食用。脂類的攝取，油脂供給量占一天總熱量的27%，原則上控制脂肪和膽固醇的攝入。炒菜時(shí)少放油，1 d總油量不超過20 g（一平湯勺為10 g）。以調(diào)和油為好，多用花生油、橄欖油、菜籽油、亞麻籽油。少食、不食油煎、油炸的食物，采用清蒸、涼拌、燉煮的方法。

膽固醇的攝取量每天為300 mg。1個(gè)雞蛋的蛋黃正好含有300 mg，膽固醇血癥者應(yīng)只食蛋白，不吃蛋黃。含膽固醇的食物有：動(dòng)物內(nèi)臟（動(dòng)物腦、肥腸、肝腎）、魚籽、蝦籽、蟹黃等。維生素、微量元素和膳食纖維攝取 維A可降低血脂和膽固醇，并發(fā)視網(wǎng)膜病變的原因之一可能是患者體內(nèi)不能將β胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。β1在糖尿病酸中毒時(shí)，可有效預(yù)防腦部受損、神經(jīng)損害。維生素E可改善糖尿病壞疽和動(dòng)脈硬化引起的并發(fā)癥。注意補(bǔ)充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。糖尿病發(fā)生后血糖明顯升高，補(bǔ)硒具有降血糖的功效，不但可以降低糖尿病小鼠血糖濃度，而且可以降低正常小鼠血糖濃度[4]。鉻（GTF）可提高胰島素活性，降低血糖，含鉻高的食物有酵母、菌菇類、牛肉、肝類 。含鈣高的食物有牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)品等，含鋅高的食物有粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、菌菇類等。

膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。建議膳食纖維的量為20～35 g/d或15～25 g/4 200 kJ。endprint

鹽、灑、飲料、水的攝取，鹽每天少于5 g，即平鋪一個(gè)啤酒瓶蓋的容量，注意是一天的量。酒攝取量限制在1個(gè)乙醇單位以內(nèi)，1個(gè)乙醇單位為12 g，相當(dāng)于270 mL啤酒或100 mL葡萄酒或30 mL 40°的白酒。追溯糖尿病患者的病史，患者都有脂肪肝和高血脂的病史，脂代謝出現(xiàn)了問題，肝是三大物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）代謝的場所，先是蛋白質(zhì)代謝紊亂，然后是脂肪代謝紊亂，最后是糖代謝紊亂，說明肝臟已經(jīng)代謝紊亂了，如果再喝酒就等于雪上加霜（酒也在肝臟代謝）所有的甜飲料都不宜攝取。水一般一天1 500～1 700 mL，若無明顯水腫和腎功能不全、高血壓等并發(fā)癥可不限制水的攝取量。

蔬菜每天攝取500 g，即1斤。含糖4%的蔬菜可以不減主食，正常量食用。如，黃瓜、西紅柿、白菜、菠菜、茄子、角瓜、冬瓜、苦瓜等。含糖8%的蔬菜應(yīng)減25 g主食，如：洋蔥、蒜苗、韭菜和胡蘿卜200 g減25 g主食。含糖40%的蔬菜應(yīng)減25 g主食；土豆、山藥125 g減25 g主食；南瓜、西蘭花、白蘿卜350 g減25 g主食；地瓜、蓮藕150 g減25 g主食；百合、芋頭100 g減25 g主食。水果的攝取，餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下者方可按以上方法食用水果。新疆水果因日照時(shí)間長含糖量高不能吃。水果以酸甜味為主，水果可作為加餐，兩餐之間，減上一餐25 g主食。具體加餐時(shí)間上午9：00、下午3：00、睡前9：00。盡量選用生糖指數(shù)低的柳橙、葡萄柚、木瓜、草莓等食用。⑤糖尿病飲食注意事項(xiàng)。早、午、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量，這樣才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。出門時(shí)可隨身攜帶糕點(diǎn)、餅干、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓等低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)食用。⑥加強(qiáng)住院期間膳食管理。醫(yī)院食堂設(shè)立了糖尿病飲食窗口，專業(yè)的膳食師和營養(yǎng)師共同協(xié)作，營養(yǎng)科工作人員及時(shí)監(jiān)督管理糖尿病飲食質(zhì)量。⑦療效指標(biāo) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的糖尿病控制目標(biāo)評價(jià)兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后血糖控制情況，標(biāo)準(zhǔn)分3個(gè)等級：理想：空腹 4.4～6.1 mmol/L，餐后 2 h 4.4～8.0 mmol/L；良好：空腹血糖 <7.0 mol/L，餐后2 h<10.0 mol/L；差：空腹 >7.0 mol/L， 餐后2 h>10.0 mol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病是一種代謝障礙性疾病，飲食治療護(hù)理非常重要。對飲食護(hù)理前后的血糖進(jìn)行了常規(guī)監(jiān)測， 飲食護(hù)理后的血糖控制更好（P<0.05）。

3 結(jié)論

通過加強(qiáng)糖尿病患者的營養(yǎng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，提高了68例糖尿病患者飲食依從性，規(guī)范了良好飲食習(xí)慣，達(dá)到了膳食平衡，對穩(wěn)定血糖和病情，減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文葉.社區(qū)糖尿病患者飲食健康教育[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（17）：87-89.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014（8）：2-42.

[3] 邵潔.糖尿病飲食療法的研究進(jìn)展[J].藥品評價(jià)，2009，6（4）：149-152.

[4] 張桂珍，任立群，李廣生，等.硒和維生素E缺乏對大鼠胰島功能的影響[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，1996（4）：441-445.endprint