常規(guī)西藥、升陽益胃湯治療脾虛兼證型2型糖尿病的臨床對(duì)照

徐興強(qiáng)

[摘要] 目的 比較常規(guī)西藥、升陽益胃湯治療脾虛兼證型2型糖尿病的臨床效果。方法 抽取該院2015年2月—2017年2月收治的脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱患者82例為研究對(duì)象，以臨床用藥方式分組：西醫(yī)組41例主要采用西藥多潘立酮、治療，中醫(yī)組41例采用中藥升陽益胃湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 ①中醫(yī)組治療后FPG（7.38±1.24）mmol/L、2 hPG（8.94±2.77）mmol/L、HbA1c（7.25±1.07）%顯著低于西醫(yī)組（9.93±1.75）mmol/L、（11.35±3.62）mmol/L、（9.42±1.26）%（P<0.05）；②中醫(yī)組治療后癥狀總積分（3.26±0.53）分顯著低于對(duì)照組（4.77±0.84）分（P<0.05）；③中醫(yī)組治療總有效率95.12%顯著高于西醫(yī)組78.05%（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)西藥，升陽益胃湯在脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱治療中效果更佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病胃輕癱；脾虛兼證；升陽益胃湯；多潘立酮；二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0063-02

糖尿病合并癥較多，胃輕癱是最為常見的一種，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙癥狀，具體表現(xiàn)為食后飽脹、惡心嘔吐、腹瀉等[1]。西醫(yī)治療2型糖尿病胃輕癱多采用促胃動(dòng)力藥，但毒副作用較多，且停藥后極容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，整體療效差強(qiáng)人意[2]。近年來，祖國醫(yī)學(xué)的作用受到越來越多學(xué)者重視，中醫(yī)藥在脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱治療中取得重大進(jìn)展。為了比較西藥多潘立酮、中藥升陽益胃湯的治療效果，該次抽取2015年2月—2017年2月收治的82例脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例脾虛兼證糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用的治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：采用多潘立酮治療的西醫(yī)組中，男性24例，女性17例，年齡45～78歲，平均（61.8±14.6）歲，糖尿病病程1～14年，平均（7.8±5.3）年，胃輕癱病程1～6個(gè)月，平均（3.2±1.6）個(gè)月；采用升陽益胃湯治療的中醫(yī)組中，男性23例，女性18例，年齡44～79歲，平均（62.3±14.3）歲，糖尿病病程2～15年，平均（8.2±5.1）年，胃輕癱病程2～7個(gè)月，平均（3.6±1.4）個(gè)月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中2型糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]中脾虛兼證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超、胃腸透視檢查證實(shí)胃排空延遲；③知情同意；④基線資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②合并有消化系統(tǒng)疾病；③合并有感染性疾病；④存在胃部手術(shù)史；⑤存在精神病史；⑥過敏體質(zhì)；⑦近期內(nèi)服用過影響胃腸動(dòng)力的藥物。

1.2 方法

醫(yī)師給予所有患者降糖治療，即口服0.5 g/次二甲雙胍，2次/d。西醫(yī)組：醫(yī)師給予患者10 mg/次多潘立酮口服治療，3次/d。中醫(yī)組：醫(yī)師給予患者升陽益胃湯治療，基本處方為：白術(shù)15 g，黨參35 g，黃芪60 g，茯苓12 g，半夏、澤瀉、陳皮、獨(dú)活、柴胡各10 g，黃連3 g。隨證加減：針對(duì)早飽者，加中藥神曲、雞內(nèi)金各10 g；針對(duì)腹脹者，加郁金、木香各10 g；針對(duì)惡心嘔吐者，加枳實(shí)、竹茹各10 g。用水煎煮上述諸藥至400 mL，取汁服用，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括早飽、腹脹、惡心嘔吐、乏力，無癥狀、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，總分12分。記錄兩組治療前后癥狀總積分。根據(jù)治療前后癥狀積分變化情況對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估：康復(fù)：患者治療后癥狀總積分至少減少95%；緩解：患者治療后癥狀總積分至少減少70%；有效：患者治療后癥狀總積分至少減少30%；無效：患者治療后癥狀總積分減少程度低于30%。有效、緩解、康復(fù)患者所占比例表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況觀察

治療前，兩組血糖指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組FPG、HbA1c、水平均下降，西醫(yī)組下降程度明顯比中醫(yī)組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分變化情況觀察

治療前，兩組癥狀積分接近（P>0.05）；治療后，兩組癥狀均好轉(zhuǎn)，積分均降低，西醫(yī)組下降程度明顯比中醫(yī)組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果觀察

西醫(yī)組治療總有效率為78.05%，中西組治療總有效率為95.12%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病為臨床常見的心血管疾病，長期高血糖會(huì)影響胃運(yùn)動(dòng)，胃固相-液相排空延遲，進(jìn)而引發(fā)胃輕癱。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中約有75%合并有胃輕癱[6]。胃輕癱不僅會(huì)降低胃消化功能，引發(fā)惡心、早飽、腹脹等癥狀，而且會(huì)影響降糖藥吸收性，降低整體治療效果。目前，西醫(yī)治療糖尿病胃輕癱主要采用藥物療法、胃起搏療法，前者所用藥物較多，然而長期用藥會(huì)引發(fā)多種毒副反應(yīng)，患者難以耐受，且停藥后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；后者雖能發(fā)揮良好的治療效果，但治療費(fèi)用昂貴，難以在基層醫(yī)院推廣。endprint

祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病胃輕癱歸于“痞滿”“消癉”“胃緩”等范疇內(nèi)，脾胃虛弱、食積氣滯是該病的基本病理。古籍《素問·本臟篇》中有言：“皮脆，善病消癉。”《東垣十書》曰：“脾氣不濡，……，為消渴之源?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)是誘發(fā)糖尿病胃輕癱的主要原因[7]。宋郁珍等[8]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱中脾虛兼證者所占比例約為85%，表明脾虛是糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)。升陽益胃湯具有促胃動(dòng)力的功效，方中黃芪具有和氣生津的效果，白術(shù)、黨參可益氣健脾，獨(dú)活、柴胡具有升陽祛濕之效，黃連可斂陰生津，茯苓、澤瀉具有降濁清熱的功效，半夏、陳皮可化痰降逆，諸藥合用可發(fā)揮和胃升陽、除滿消痞的效用。該研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后癥狀積分及總有效率優(yōu)于西醫(yī)組，表明升陽益胃湯加減可調(diào)節(jié)患者胃腸動(dòng)力功能，有效緩解胃輕癱癥狀的作用。中醫(yī)組治療后血糖指標(biāo)優(yōu)于西醫(yī)組，這主要是因?yàn)樯栆嫖笢兄赜命S芪，可提高胰島素敏感性，雙向調(diào)節(jié)血糖水平。

綜上所述，升陽益胃湯對(duì)改善脾虛兼證2型糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀、提高降糖效果具有重要作用，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 宋郁珍，李琳，杜鴻瑤，等.從脾虛論治初發(fā)2型糖尿病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2326-2327.endprint