經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

陳福凱+盧立娜

[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取分析2016年3月—2017年3月期間山東省日照市莒縣嶠山衛(wèi)生院接收的101例腎結(jié)石患者資料，均行經(jīng)皮腎取石術(shù)醫(yī)治；臨床依據(jù)是否合并DM分為實驗組（53例）（合并糖尿病）與對照組（48例）（非糖尿?。?，對比并分析2組結(jié)成清除率、結(jié)石成分及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 與對照組75.00%相比，實驗組結(jié)石清除成功概率94.33%更高（P<0.05）；與對照組混合結(jié)石、尿酸發(fā)生率（2.08%、10.42%）相比，實驗組18.87%、28.30%更高（P<0.05）；與對照組16.67%相比，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生概率32.08%更高（P<0.05）。 結(jié)論 腎結(jié)石合并DM患者行PCNL醫(yī)治可取得確切療效，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可被臨床推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎取石術(shù)；腎結(jié)石；糖尿病

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0034-02

腎結(jié)石為泌尿外科常見的疾病，患者易伴不同程度腰痛現(xiàn)象，若其體內(nèi)結(jié)石比較大時，易產(chǎn)生腰部鈍痛或酸脹，若結(jié)石比較小，患者則伴陣發(fā)性絞痛感[1]。研究顯示[2]，PCNL（經(jīng)皮腎取石術(shù)）具出血少、創(chuàng)傷小、取石率高、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，為醫(yī)治腎結(jié)石微創(chuàng)新技術(shù)。但部分腎結(jié)石患者合并糖尿?。―M），而DM胰島素抵抗于很大程度上加大手術(shù)感染的風險。故目前針對PCNL醫(yī)治腎結(jié)石合并DM仍存在較大爭議，故該研究為探討該術(shù)式臨床應(yīng)用有效性，就選定的101例腎結(jié)石患者資料作研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析于2016年3月—2017年3月期間接收的101例腎結(jié)石合并糖尿病患者資料，依據(jù)臨床實施不同術(shù)式分為2組；對照組（48例）年齡35～72歲，平均（52.23±3.14）歲，男女比31：17，其中4例雙側(cè)，19例右側(cè)，25例左側(cè)；治療組（53例）年齡36～73歲，平均（51.85±3.95）歲，男女比35：18，其中8例雙側(cè)，22例右側(cè)，23例左側(cè)；兩組基線資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在山東省日照市莒縣嶠山衛(wèi)生院該研究2組均行PCNL醫(yī)治，首先行全麻，于患者身上插好5F-6F輸尿管導管患者予以側(cè)面插管；取最佳體位，保證腹部、腰背處于同一個水平面。待找準穿刺點后予X線引導，于肩胛或11肋間下線對患者穿刺；注入一定量生理鹽水并制作人工腎積水，選取18G類型穿刺針，若溢出尿液即穿刺成功，緊接著采用筋膜擴張器即刻置入斑馬導絲至患者體內(nèi)，擴張穿刺通道直至F18，將腎鏡置入腎部系統(tǒng)，操作通道處予灌注泵沖洗集合系統(tǒng)，最后將結(jié)石取出。

1.3 觀察指標

針對2組結(jié)石清除成功率予以記錄與對比；將術(shù)后行超聲檢查顯示結(jié)石徹底清除為成功，否則即失敗。分析且對比2組結(jié)石成分情況，包括混合結(jié)石、尿酸、磷酸鈣、草酸鈣、胱氨酸、磷酸鎂銨等。針對2組術(shù)后并發(fā)癥（輸血、氣胸、尿外滲、發(fā)熱）總發(fā)生概率予以記錄與對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)予SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組結(jié)石清除成功率

與對照組75.00%相比，實驗組結(jié)石清除成功概率94.33%顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.051 3，P<0.05），見表1。

2.2 對比2組結(jié)石成分

與對照組混合結(jié)石、尿酸發(fā)生率（2.08%、10.42%）相比，實驗組18.87%、28.30%均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.606 7，4.589 6，P<0.05），見表2。

2.3 對比2組并發(fā)癥總發(fā)生概率

與對照組16.67%相比，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生概率32.08%顯著更高（χ2=5.121 7，P<0.05），見表3。

3 討論

DM是以高血糖為特征的一種慢性疾病，此種高血糖可引發(fā)累及多種器官系統(tǒng)并發(fā)癥，其中最為常見為血管病變[3]。針對腎結(jié)石患者，行PCNL醫(yī)治過程中，涉及腎臟造瘺、穿刺等，一旦處理不當，即導致術(shù)后出血，且合并DM患者由于胰島素缺乏，極易致使血糖波動，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒[4]。

該研究中采取的術(shù)式為PCNL，其是近年來被臨床廣泛采用的一種微創(chuàng)術(shù)式，通過于腰部位置建立通往腎臟通道，之后經(jīng)腎鏡利用激光、超聲等碎石工具擊碎碎石后再取出的方法，其具損傷小、取石徹底、痛苦輕及術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[5-6]。通常DM患者均存在一定代償性高胰島素情況，即促使尿鈣排泄的增加。因緩則機體的抵抗力下降，易加大形成感染性結(jié)石、尿路感染風險；此外，胰島素抵抗繼發(fā)的代謝功能障礙同樣致使腎臟分泌銨鹽降低，進而持續(xù)產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，并形成尿酸結(jié)石[7]。由于機體的抵抗能力降低，以出現(xiàn)尿路感染，進而加大感染性結(jié)石的形成風險，故與非DM患者比較，DM患者尿酸結(jié)石比例顯著增加。尿酸隸屬于嘌呤最終產(chǎn)物，且高尿酸血癥患者通常均伴肥胖、血液異常等一系列癥狀，故臨床針對出現(xiàn)血尿酸水平升高的DM患者，需嚴格對其尿酸水平予以控制，以防止尿酸結(jié)石的發(fā)生[8]。相關(guān)報道表明[9]，較之DM患者，術(shù)前積極控制血糖患者，其術(shù)后酮癥、心律失常及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。分析原因可能為DM患者的胰島素較缺乏，若其術(shù)后血糖水平未得以積極控制，術(shù)后一旦受應(yīng)激影響，即促使腎上腺素、皮質(zhì)醇及胰高血糖素分泌，進而影響血糖，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒并發(fā)癥。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：與對照組75.00%相比，實驗組結(jié)石清除成功概率94.33%更高；與對照組混合結(jié)石、尿酸發(fā)生率（2.08%、10.42%）相比，實驗組18.87%、28.30%均更高；與對照組16.67%相比，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生概率32.08%更高，比較差異有統(tǒng)計學意義；這與姚成等人[10]文獻的結(jié)果一致性極高，進一步驗證PCNL醫(yī)治腎結(jié)石合并DM患者的有效性及安全性。針對2組遠期生活質(zhì)量方面，該研究由于受樣本少、時間短等因素限制未加以分析，待進一步調(diào)查再作報告。endprint

綜上所述，PCNL醫(yī)治腎結(jié)石合并DM患者，不僅能夠提高結(jié)石清除成功率，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，特別針對尿酸結(jié)石，臨床需對此類患者提供醫(yī)治與預(yù)防策略等咨詢，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 倪婷，鄭天蘭.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35（15）：3369-3370.

[2] 康永明，奉友剛，何俊，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后發(fā)熱原因及治療分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2014，8（2）：208-210.

[3] 李靜，胡劍英，何小蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（3）：389-391.

[4] Mizuno K， Kubota Y， Tozawa K.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi：Simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy[J].Journal of endourology，2014，28（1）：28-33.

[5] 梁東彥，李巧星，邵軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)并發(fā)腎出血的防治體會[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30（19）：3158-3160.

[6] 史利華.研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石的安全性及有效性[J].臨床醫(yī)學，2015，35（7）：82-84.

[7] 陳勃華，陳陽生，馬文松，等.經(jīng)皮腎取石術(shù)和常規(guī)開放手術(shù)治療腎結(jié)石療效對比研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（10）：162-165.

[8] 梁昕，李原學.經(jīng)皮腎取石術(shù)與開放手術(shù)治療部分性鹿角形腎結(jié)石的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：113-115.

[9] 廖國強，王志遠，何國文，等.微刨經(jīng)皮腎取石術(shù)處理開放手術(shù)后復發(fā)性腎結(jié)石的療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（5）：619-650.

[10] 姚成，唐智旺，汪志民.無管化微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（5）：434-439.endprint