急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策

譚擁軍

[摘要] 目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策。 方法 選取該院2015年3月—2017年3月收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，分為觀察組與對照組。對照組50例，采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組50例，采用針對性急診護(hù)理。觀察兩組患者血糖指標(biāo)、滿意度。 結(jié)果 治療前對照組患者血糖指標(biāo)（24.97±8.32）mmol/L，觀察組患者血糖指標(biāo)（24.63±8.41）mmol/L，治療前兩組患者血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；治療后對照組患者血糖指標(biāo)（17.12±2.79）mmol/L，觀察組患者（14.29±1.36）mmol/L，對照組患者血糖指標(biāo)與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者滿意者32例，滿意度為64.0%，觀察組患者滿意者49例，滿意度為98.0%，對照組患者滿意度明顯低于觀察組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。 結(jié)論 將針對性急診護(hù)理應(yīng)用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護(hù)理，能夠加快患者血糖指標(biāo)恢復(fù)速度，患者滿意度有明顯提高，值得院方推廣與臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診糖尿病酮癥酸中毒；急診護(hù)理；對策分析

[中圖分類號] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0032-02

酮癥酸中毒主要是指糖尿病患者因為多種外界因素的影響而出現(xiàn)血糖升高致使患者血糖指標(biāo)超標(biāo)，從而引起患者身體出現(xiàn)高血酮癥、代謝性酸中毒或者電解質(zhì)紊亂等癥狀。糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的時間很短，且病情很危機(jī)，因此患者病發(fā)之后需要立即進(jìn)行搶救。若是患者搶救不及時，則可能會出現(xiàn)昏迷甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。臨床在進(jìn)行急診糖尿病酮癥酸中毒患者搶救時都會進(jìn)行臨床護(hù)理，從而提高治療效果，加快患者康復(fù)。該研究選取該院2015年3月—2017年3月收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，對針對性急診護(hù)理方法的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，所有患者入院時都是亞急性或者急性，且院方已經(jīng)及時將患者送入急診室進(jìn)行治療?；颊哐欠秶?6.1～33.2 mmol/L，尿酮體檢測結(jié)果為陽性/弱陽性。誘因：13例精神因素、45例感染、18例胰島素注射中斷、24例藥物劑量不足。將患者分為對照組與觀察組，對照組50例，男35例，女15例，年齡范圍35～72歲，平均年齡（53.1±1.7）歲；觀察組50例，男34例，女16例，年齡范圍38～70歲，平均年齡（52.7±1.9）歲?；颊咛悄虿〔〕?～27年，平均時間（15.8±2.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性急診護(hù)理。當(dāng)患者被送入急診室之后，護(hù)士需在及時為患者創(chuàng)設(shè)兩條靜脈通道，一條靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，另一條靜脈通道進(jìn)行給藥。護(hù)士在為患者進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理時，需要遵循一定的順序，比如先快后慢、先晶體后膠體、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀等，且補(bǔ)液護(hù)理前護(hù)士需要制定合理的補(bǔ)液次序，防止護(hù)理期間出現(xiàn)意外。護(hù)士在進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理時，需要對患者血壓和脫水狀況進(jìn)行觀察，根據(jù)兩者指標(biāo)對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整。補(bǔ)液兩小時期間，采用1 000～2 000 mL 0.9%NS溶液進(jìn)行補(bǔ)液，4 h內(nèi)患者補(bǔ)液量能夠達(dá)到患者總失水量的1/3當(dāng)患者意識清醒時，護(hù)士需要勸導(dǎo)患者多飲用水，從而提高患者酮物質(zhì)排出量并降低患者脫水癥狀[1-3]。

護(hù)士需要根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行胰島素護(hù)理，且在護(hù)理過程中護(hù)士需要對患者血糖進(jìn)行觀察并控制好速效胰島素的使用量，以降低患者低血糖、腦血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。在進(jìn)行胰島素治療時，護(hù)士可以選擇小劑量持續(xù)性靜滴法進(jìn)行胰島素護(hù)理，且胰島素的速度可以控制在血糖為3.9～6.0 mmol/L之間。當(dāng)患者血糖下降效果不明顯時，護(hù)士可以適當(dāng)增加胰島素滴注速度，對患者全身癥狀、血糖和生命特征等進(jìn)行觀察。護(hù)士可以按照3：1或者4：1的比例加入5%的葡糖液對患者進(jìn)行靜滴護(hù)理，并對滴注速度進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。當(dāng)患者血鉀值低于3.3 mmol/L時，護(hù)士應(yīng)該對其進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，防止患者血鉀值過低引起低血鉀癥。當(dāng)患者血糖已經(jīng)穩(wěn)定時，護(hù)士可以采用胰島素泵進(jìn)行護(hù)理。若患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)士需要對患者進(jìn)行胃管營養(yǎng)護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒患者臥床期間，護(hù)士需要對患者足部進(jìn)行按摩護(hù)理，降低患者糖尿病足出現(xiàn)的概率。當(dāng)患者護(hù)理期間出現(xiàn)如心衰等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥時，護(hù)士需要及時通知醫(yī)生，為患者搶救爭取時間，確?；颊呱踩玔4-7]。

患者在護(hù)理期間容易出現(xiàn)一些不良情緒，比如恐慌、焦慮或者抑郁等。護(hù)士應(yīng)該針對患者的身體狀況對其進(jìn)行健康宣教，包括患者應(yīng)該服用的藥物及藥物使用量，告知患者使用胰島素與血糖儀的正確方法，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，從而提高患者的抵抗能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后血糖指標(biāo)進(jìn)行觀察對比，通過問卷調(diào)查對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前對照組患者血糖指標(biāo)（24.97±8.32）mmol/L，觀察組患者血糖指標(biāo)（24.63±8.41）mmol/L，治療前兩組患者血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；治療后對照組患者血糖指標(biāo)（17.12±2.79）mmol/L，觀察組患者（14.29±1.36）mmol/L，對照組患者血糖指標(biāo)與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者滿意者32例，滿意度為64.0%，觀察組患者滿意者49例，滿意度為98.0%，對照組患者滿意度明顯低于觀察組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表1。endprint

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種很常見的臨床疾病并發(fā)癥，當(dāng)患者體內(nèi)胰島素含量嚴(yán)重不足時，就可能會出現(xiàn)酸中毒、高血酮或者高血糖等癥狀。因此，在進(jìn)行此類疾病治療時，都會采用臨床護(hù)理輔助治療，從而提高治療效果，降低患者并發(fā)癥。當(dāng)前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者主要是通過胰島素進(jìn)行補(bǔ)液，從而降低患者酸中毒和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)狀。在治療期間，胰島素治療是一項關(guān)鍵的急診搶救方法。通過小劑量胰島素泵注進(jìn)行治療，能夠降低患者腦水腫、低血鉀和低血糖等癥狀，對提高臨床治療效果具有一定的促進(jìn)作用。相關(guān)研究顯示，在進(jìn)行搶救時需要對患者進(jìn)行補(bǔ)鉀治療[7]。

該研究主要對針對性護(hù)理治療對糖尿病酮癥酸中毒患者搶救效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下：治療前對照組患者血糖指標(biāo)（24.97±8.32）mmol/L，觀察組患者血糖指標(biāo)（24.63±8.41）mmol/L，治療前兩組患者血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；治療后對照組患者血糖指標(biāo)（17.12±2.79）mmol/L，觀察組患者（14.29±1.36）mmol/L，對照組患者血糖指標(biāo)與觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；對照組患者滿意者32例，滿意度為64.0%，觀察組患者滿意者49例，滿意度為98.0%，對照組患者滿意度明顯低于觀察組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

對研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，針對性急診護(hù)理能夠在降低患者血糖指標(biāo)方面的效果明顯高于常規(guī)急診護(hù)理，且患者滿意度得到明顯提高。針對性急診護(hù)理期間對患者采用了靜脈補(bǔ)鉀，從而降低了患者低血鉀癥出現(xiàn)的概率，與上述研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，將針對性急診護(hù)理應(yīng)用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護(hù)理，能夠加快患者血糖指標(biāo)恢復(fù)速度，患者滿意度有明顯提高，值得院方推廣與臨床應(yīng)用。

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