桂枝龍骨牡蠣湯加味治療卒中后抑郁癥50例臨床觀察

賴瑜梅+徐守權(quán)+包仲明+溫春勝+黃舞標(biāo)

【摘要】目的 探討桂枝龍骨牡蠣湯加味治療卒中后抑郁癥的療效。方法 卒中后抑郁癥患者100例，按就診及確診順序分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療腦梗死方案加服氟哌噻噸美利曲辛片，治療組加用桂枝龍骨牡蠣湯加味口服，療程2周。治療前及治療后通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及漢密爾頓抑郁量表評(píng)定療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均較治療前顯著下降（P<0.05），治療組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05），治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 桂枝龍骨牡蠣湯加味治療卒中后抑郁癥的效果優(yōu)于服氟哌噻噸美利曲辛片，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】桂枝龍骨牡蠣湯；加味治療；卒中后抑郁癥；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）是一種常見的卒中后并發(fā)癥[1]，其發(fā)生率較高[1-2]，一旦發(fā)病后將會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損造成嚴(yán)重的損害，降低生活質(zhì)量，在一定程度上會(huì)增加患者的病死率，增加了患者的身心痛苦[2]，也給患者家庭及社會(huì)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探究一種安全有效的治療卒中后抑郁癥的方法勢(shì)在必行。2015年1月～2016年6月，筆者采用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療PSD，并與常規(guī)的治療方法進(jìn)行了對(duì)比，顯示出了治療的優(yōu)越性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例卒中后抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，入院后均進(jìn)行頭顱CT檢查確診為腦梗死。所有患者的年齡均在70歲以下，同時(shí)符合漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepression scale，HAMD）24項(xiàng)評(píng)分>20分；排除非腦梗死的其他器質(zhì)性疾病。將所有患者按照就診及確診順序分為治療組和對(duì)照組，每組50例，其中治療組男23例，女27例；年齡39～69歲，平均（55.6±7.9）歲；病程1～14個(gè)月，平均（7.6±2.5）個(gè)月；對(duì)照組男24例，女26例；年齡37～70歲，平均（53.8±9.2）歲；病程1～15個(gè)月，平均（8.1±2.1）個(gè)月。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析顯示差異不具有顯著性，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)的治療方法[3-4]，主要包括抗凝治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；同時(shí)停服之前和正在服用的其他相關(guān)藥物[5]。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片，早晨和中午各1片。治療組服用桂枝龍骨牡蠣湯加味：桂枝15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，白芍12 g，甘草12 g，大棗15 g，生姜10 g，炮附子15 g，丹參15 g，佛手15 g，法半夏10 g。以上中藥加水700 mL煎1小時(shí)以上，取汁200 mL，分2次早晚溫服。療程2周

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照HAMD減分率將治療效果分為四個(gè)等級(jí)：痊愈：減分率在75%以上；顯著進(jìn)步：減分率在50%～75%之間，進(jìn)步：減分率在25%～50%之間，無效：減分率在25%

以下[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

在治療前兩組HAND評(píng)分間不存在顯著性差異，經(jīng)過治療后兩組患者的評(píng)分均有所下降，且治療組的下降程度大于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分間不存在顯著性的差異，經(jīng)過治療后兩組患者的評(píng)分均有所下降，且治療組的下降程度明顯大于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 兩組療效比較

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD屬中風(fēng)、郁證之合。該病的發(fā)生與患者的情志有關(guān)，病變部位在肝臟，可累及其他臟器。腦卒中患者由于會(huì)出現(xiàn)功能障礙，常常會(huì)表現(xiàn)出不佳的情緒，經(jīng)常是憂愁過度，整日憂思，長(zhǎng)期對(duì)肝臟造成嚴(yán)重的損害，從而引發(fā)疾病。中風(fēng)后的抑郁癥發(fā)生的主要原因就是情志內(nèi)傷，其病理基礎(chǔ)就是臟腑虛衰，且病理變化為氣郁、痰瘀、正虛。大量的臨床觀察結(jié)果顯示，患有中風(fēng)后的患者很少進(jìn)行活動(dòng)，這就導(dǎo)致患者的陽氣逐漸衰退。以往臨床上治療該病是給予各種抗抑郁類藥物及各種鎮(zhèn)靜藥物，但只是治標(biāo)不治本，患者的抑郁癥狀不能徹底根除。

本研究對(duì)卒中后抑郁癥患者在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥物組成為桂枝、龍骨、牡蠣、白芍、甘草、大棗、生姜炮附子、丹參、佛手、法半夏。各味藥共奏溫陽益氣調(diào)和陰陽，化痰通絡(luò)解郁之功效，收到的效果顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃桂芳.黛力新聯(lián)合奧氮平治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：812-814.

[2] 李 蔚，盧立成.黛力新結(jié)合瑞舒伐他汀治療腦梗死后焦慮癥的臨床效果研究[J].國(guó)際精神病學(xué)，2016，43（1）：66-69.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，29（6）：379-380.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105.

[5] 馬 瓊.黛力新聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：678-681.

本文編輯：劉帥帥endprint