氨磺必利與奧氮平治療酒精所致精神障礙療效與安全性的對照研究

楊曉樂

【摘要】 目的 探討氨磺必利與奧氮平治療沈陽地區(qū)酒精所致精神障礙的療效和安全性。方法 86例酒精所致精神障礙患者， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 每組43例。研究組給予氨磺必利治療， 對照組給予奧氮平治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組86例參與本研究， 研究組完成40例， 對照組完成40例， 共實(shí)際完成80例， 完成率為93.0%；脫落6例， 脫落率為7.0%。治療前， 兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8周末研究組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 氨磺必利治療酒精所致精神障礙更安全、有效， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氨磺必利； 酒精所致精神障礙 ；奧氮平；療效 ；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.088

酒精對大腦有神經(jīng)毒性作用， 根據(jù)WHO的報(bào)告， 飲酒與64種疾病的傷害有關(guān)， 長期飲用可以引起各種精神障礙， 甚至不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害[1-3]。酒精所致精神障礙是指由于長期或大量飲酒， 在無明顯意識(shí)障礙的情況下， 出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀， 可伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制癥狀[4-6]。氨磺必利治療精神病性癥狀效果顯著， 但國內(nèi)相關(guān)氨磺必利治療酒精所致精神障礙報(bào)道較少。為此， 本研究旨在通過比較氨磺必利與奧氮平治療酒精所致精神障礙進(jìn)行對照， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年3月在沈陽市精神衛(wèi)生中心精神科住院患者86例， 均符合國際疾病分類第10 版酒精依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重軀體疾病， 具有嚴(yán)重自殺傾向患者。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組， 每組43例。研究組患者發(fā)病年齡（36.25±6.70）歲， 飲酒時(shí)間

（9.3±5.4）年， 每日飲酒量（折合為純酒精度）（5.20±0.33）L。對照組患者發(fā)病年齡（38.55±7.20） 歲， 飲酒時(shí)間（10.6±4.9）年，

每日飲酒量（折合為純酒精度）（4.90±0.27）L。兩組患者發(fā)病年齡、飲酒時(shí)間、每日飲酒量等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究對象或家屬簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均在戒酒的基礎(chǔ)上給予營養(yǎng)支持治療。研究組給予氨磺必利治療， 起始劑量50 mg/d， 平均劑量（423.4±105.7）mg/d。對照組給予奧氮平治療， 起始劑量5 mg/d， 平均劑量（10.5±4.2）mg/d。兩組療程均為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組脫落病例情況， 比較治療前和治療第2、4、8 周末陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、一般精神病理、總分及臨床療效， 采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）評定不良反應(yīng)情況。臨床療效以PANSS總分減分率進(jìn)行評定。PANSS減分率=（治療前評分-治療后評分）÷（治療前評分-30）×100%， 臨床痊愈：PANSS減分率≥75%；顯著進(jìn)步：PANSS減分率為74%～50%；進(jìn)步：減分率為49%～25%；無效：減分率<25%。顯效率=（臨床痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%；總有效率=（臨床痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組脫落病例比較 兩組86例參與本研究， 研究組完成40例， 對照組完成40例， 共實(shí)際完成80例， 完成率為93.0%；脫落6例， 脫落率為7.0%。

2. 2 兩組PANSS評分比較 治療前， 兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4、8周末上述評分與治療前比較， 有顯著降低（P<0.01）；治療第4、8周末研究組上述評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組療效比較 治療8周末， 研究組臨床痊愈14例， 顯著進(jìn)步17例， 進(jìn)步6例， 無效3例， 顯效率為77.5%， 總有效率92.5%；對照組臨床痊愈13例， 顯著進(jìn)步17例， 進(jìn)步6例， 無效4例， 顯效率為75.0%， 總有效率為90.0%。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.157， P>0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生10例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501， P<0.05）。

3 討論

酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)主要有幻覺， 多數(shù)為幻聽、嫉妒妄想、抑郁性情感體驗(yàn)等精神病性癥狀， 合并認(rèn)知功能損害。氨磺必利是一種新型的抗精神病藥， 可選擇性地作用D2受體以及競爭性拮抗5-羥色胺（5-HT）7α受體[2]。氨磺必利主要作用于阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元， 較少阻斷紋狀體多巴胺能神經(jīng)元， 因此該藥治療精神癥狀作用強(qiáng)而不良反應(yīng)相對較少[3]。目前二代抗精神病藥的不良反應(yīng)小， 肝損害少， 酒精中毒性肝損害比服用抗精神病藥物引起的肝損害發(fā)生要多[4， 7-10]。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第4、8周末研究組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。endprint

綜上所述， 氨磺必利治療酒精所致精神障礙的患者， 療效更好， 不良反應(yīng)小， 有利于患者康復(fù)， 值得在臨床上推廣使用。因時(shí)間有限， 本研究只對住院患者的療效予以評價(jià)， 缺乏對出院后患者的隨訪研究， 如條件允許應(yīng)繼續(xù)隨訪應(yīng)用氨磺必利治療的患者長期療效。

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[收稿日期：2017-04-10]endprint