丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

高琦　黃玉雕　張忠波

【摘要】 目的 觀察丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果。方法 90例急性腦梗死患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、丁苯酞組、依達(dá)拉奉組， 各30例。聯(lián)合組給予丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療、丁苯酞組采用單純丁苯酞治療、依達(dá)拉奉組采用單純依達(dá)拉奉治療。觀察三組患者臨床療效。結(jié)果 停藥2周后， 三組患者美國國立衛(wèi)生卒中量表（NIHSS）評(píng)分較治療前均降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合組NIHSS評(píng)分為（5.1±2.6）分， 低于丁苯酞組的（8.7±3.3）分和依達(dá)拉奉組的（9.1±3.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后聯(lián)合組顱腦CT改善優(yōu)于丁苯酞組和依達(dá)拉奉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能， 降低腦組織缺血缺氧損傷。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；丁苯酞；依達(dá)拉奉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.072

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 該病起病急、病情發(fā)展快， 也是致殘和死亡的常見原發(fā)病之一。急性腦梗死是由血液循環(huán)中游離血栓堵塞腦血管或腦血管狹窄阻塞引起的腦組織缺血缺氧性損傷。近年來研究發(fā)現(xiàn)活性自由基在病情發(fā)展中發(fā)揮重要作用[1]。閆峰等[2]研究發(fā)現(xiàn)在局灶性腦缺血大鼠模型中， 缺損再灌注后缺血腦組織中活性氧自由基隨著時(shí)間逐漸增加。故在急性腦梗死治療中， 抗自由基有著重要意義。本研究采用丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死， 分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年8月本院收治的急性腦梗死患者90例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組、丁苯酞組、依達(dá)拉奉組， 各30例。聯(lián)合組男17例， 女13例， 平均年齡（66.4±9.7）歲；梗死位置：基底節(jié)14例， 腦葉8例， 丘腦4例， 腦干3例， 小腦1例；平均發(fā)病時(shí)間（7.6±2.6）h；有高血壓史9例、糖尿病史4例。丁苯酞組男20例， 女10例， 平均年齡（66.0±8.8）歲；梗死位置：基底節(jié)16例， 腦葉6例， 丘腦5例， 腦干2例， 小腦1例；平均發(fā)病時(shí)間（7.0±2.9）h；有高血壓史8例、糖尿病史3例、冠心病2例。依達(dá)拉奉組男19例， 女11例， 平均年齡（65.4±9.1）歲；梗死位置：基底節(jié)12例， 腦葉7例， 丘腦6例， 腦干3例， 小腦2例；平均發(fā)病時(shí)間（7.4±2.4）h；有高血壓史7例、糖尿病史5例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療， 包括降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、調(diào)脂、吸氧等。在改善腦血管循環(huán)、清除自由基的基礎(chǔ)上， 丁苯酞組僅采用丁苯酞治療， 依達(dá)拉奉組僅采用依達(dá)拉奉治療， 聯(lián)合組則同時(shí)采用丁苯酞和依達(dá)拉奉治療。用法和用量：丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100041， 100 ml含丁苯酞25 mg）靜脈滴注， 100 ml/次， 2次/d；依達(dá)拉奉（南京先聲動(dòng)元制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050280， 20 ml：30 mg）30 mg溶入0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注， 2次/d， 如血壓>160/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 可改0.9%氯化鈉溶液為5%葡萄糖溶液。療程均為14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄三組患者治療前、停用丁苯酞和（或）依達(dá)拉奉2周后的NIHSS評(píng)分。記錄所有患者顱腦CT病灶改變情況（分為病灶消失、縮小、密度降低及無變化4級(jí)）[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組治療前及停藥2周后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 聯(lián)合組NIHSS評(píng)分為（15.6±6.4）分， 丁苯酞組NIHSS評(píng)分為（15.1±5.5）分， 依達(dá)拉奉組NIHSS評(píng)分為（14.7±5.8）分， 三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。停藥2周后， 聯(lián)合組NIHSS評(píng)分為（5.1±2.6）分， 丁苯酞組NIHSS評(píng)分為（8.7±3.3）分，

依達(dá)拉奉組NIHSS評(píng)分為（9.1±3.5）分， 三組患者NIHSS評(píng)分較治療前均降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丁苯酞組與依達(dá)拉奉組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于丁苯酞組與依達(dá)拉奉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組顱腦CT病灶改變情況比較 聯(lián)合組病灶消失8例、縮小16例、密度降低4例、無變化2例。丁苯酞組病灶消失4例、縮小11例、密度降低12例、無變化3例。依達(dá)拉奉組病灶消失5例、縮小8例、密度降低13例、無變化4例；治療后聯(lián)合組顱腦CT改善優(yōu)于丁苯酞組和依達(dá)拉奉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

丁苯酞的主要成分為人工合成消旋正丁基苯肽， 具有脂溶性[3]。趙素晨等[4]研究發(fā)現(xiàn)， 在四氫吡啶離子（MPP+）誘導(dǎo)的人神經(jīng)母細(xì)胞瘤（SH-SY5Y細(xì)胞凋亡模型中， 丁苯酞可下調(diào)P53、Bax蛋白的表達(dá)， 上調(diào)Bcl-2蛋白的表達(dá)， 從而抑制線粒體凋亡， 進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞。陳慶友等[5]研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞通過上調(diào)海馬區(qū)突觸素P38和神經(jīng)生長相關(guān)蛋白-43（GAP-43）從而改善血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能。丁苯酞分注射液和膠囊兩種劑型。俞小梅等[6]研究發(fā)現(xiàn)丁苯酞注射液較丁苯酞膠囊治療急性腦梗死療效更佳。本研究借鑒上述研究， 在急性腦梗死早期采用丁苯酞注射液治療。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑， 可清除活性氧自由基和羥自由基， 激活抗氧化物酶[7]。張楠楠等[8]研究發(fā)現(xiàn)， 依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死大鼠神經(jīng)具有保護(hù)作用， 且給藥越早， 預(yù)后越好。本研究發(fā)現(xiàn)， 停藥2周后， 三組患者NIHSS評(píng)分較前均降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合組NIHSS評(píng)分為（5.1±2.6）分， 低于丁苯酞組的（8.7±3.3）分和依達(dá)拉奉組的（9.1±3.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后聯(lián)合組顱腦CT改善優(yōu)于丁苯酞組和依達(dá)拉奉組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與閆紅娟等[9]結(jié)果相似。此外， 顱腦CT診斷是急性腦梗死病情評(píng)估的重要依據(jù)[10]。本研究觀察了治療前后患者顱腦CT的變化， 結(jié)果提示聯(lián)合組顱腦CT顯示的病灶改善更顯著。endprint

綜上所述， 丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能， 降低腦組織缺血缺氧損傷。

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[收稿日期：2017-04-07]endprint