加味歸脾湯治療氣血兩虛型冠心病40例療效觀察

湯燕醒

【摘要】 目的 通過對(duì)照研究觀察單用加味歸脾湯中藥復(fù)方制劑治療氣血兩虛型冠心病的效果， 以證明加味歸脾湯在治療冠心病方面的療效。方法 80例氣血兩虛型冠心病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組40例。治療組氣血兩虛型冠心病患者采用加味歸脾湯治療， 對(duì)照組氣血兩虛型冠心病患者采用西醫(yī)單硝酸異山梨酯片治療， 觀察兩組療效， 并比較兩組收縮壓、心率、心肌耗氧量的差異。結(jié)果 治療組顯效率為77.5%、總有效率為92.5%， 對(duì)照組顯效率為67.5%、總有效率為90.0%， 治療組與對(duì)照組顯效率、總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組收縮壓為（18.67±1.59）kPa、心率為（76.89±2.88）次/min、心肌耗氧量為（10638.52±351.64）， 對(duì)照組收縮壓為（18.82±1.34）kPa、心率為（77.31±4.25）次/min、心肌耗氧量為（10212.19±522.89）， 兩組收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加味歸脾湯對(duì)氣血兩虛型冠心病患者的臨床療效顯著， 臨床上等同于單硝酸異山梨酯片治療冠心病作用。

【關(guān)鍵詞】 加味歸脾湯；單硝酸異山梨酯片；冠心??；氣血兩虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.060

Observation of curative effect by Jiawei Guipi decoction in the treatment of 40 coronary heart disease cases with deficiency of both qi and blood TANG Yan-xing. Shixing County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan 512100， China

【Abstract】 Objective To observe effect by Jiawei Guipi decoction as traditional Chinese medicine compound preparation in the treatment of coronary heart disease with deficiency of both qi and blood through comparative research， in order to testify curative effect by Jiawei Guipi decoction in treating coronary heart disease. Methods A total of 80 coronary heart disease patients with deficiency of both qi and blood as study subjects were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. The treatment group received Jiawei Guipi decoction for treatment， and the control group received isosorbide mononitrate tablets as single western medicine therapy. Curative effects were observed in the two groups. Comparison was made on systolic blood pressure， heart rate， and myocardial oxygen consumption between the two groups. Results The treatment group had excellent rate as 77.5% and total effective rate as 92.5%， and the control group had excellent rate as 67.5% and total effective rate as 90.0%. There was no statistically significant difference of excellent rate and total effective rate between the treatment group and the control group （P>0.05）. The difference of systolic blood pressure， heart rate， and myocardial oxygen consumption between the two groups before treatment had no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the treatment group had systolic blood pressure as （18.67±1.59）kPa，

heart rate as （76.89±2.88） beats/min， and myocardial oxygen consumption as （10638.52±351.64）， and the control group had systolic blood pressure as （18.82±1.34） kPa， heart rate as （77.31±4.25） beats/min， and myocardial oxygen consumption as （10212.19±522.89）. The difference of systolic blood pressure， heart rate， and myocardial oxygen consumption between the two groups had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Jiawei Guipi decoction provides excellent clinical effect for coronary heart disease patients with deficiency of both qi and blood， and its clinical effect is similar to isosorbide mononitrate tablets.endprint

【Key words】 Jiawei Guipi decoction； Isosorbide mononitrate tablets； Coronary heart disease； Deficiency of both qi and blood

本院多年臨床接診冠心病患者眾多， 自行研究自制中藥方劑加味歸脾湯， 臨床上效果甚佳， 為明確該方治療冠心病患者的療效， 本文選擇40例氣血兩虛型冠心病患者應(yīng)用該方治療， 另外選40例氣血兩虛型冠心病患者口服單硝酸異山梨酯片對(duì)照觀察。對(duì)比發(fā)現(xiàn)該方療效顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次納入研究的均為2014年8月～2016年8月在本院住院或門診治療的氣血兩虛型冠心病患者80例作為研究對(duì)象， 因胸悶胸痛心悸入院， 經(jīng)病史臨床癥狀符合及心電圖或平板試驗(yàn)、冠脈血管造影檢查（CTA）等檢查確診為冠心病。其中男44例， 女36例；年齡35～78歲， 平均年齡51.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～80歲的氣血兩虛型冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非氣血兩虛型的其他類型心臟病或其他疾病患者[1]。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組40例。

1. 2 治療方法 治療組患者給予加味歸脾湯（茯苓15 g， 白術(shù)15 g， 黃芪30 g， 黨參15 g， 遠(yuǎn)志10 g， 木香10 g， 當(dāng)歸12 g， 大棗15 g， 生姜3片， 丹參30 g， 瓜蔞皮15 g， 薤白15 g， 炙甘草12 g）， 1付/d， 復(fù)煎， 分2次服， 10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯片20 mg， 2次/d， 10 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 觀察兩組臨床療效及治療前后收縮壓、心率及心肌耗氧量。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 顯效：胸悶胸痛心悸等癥狀基本消失或明顯改善， 竇性心率70～80次/min， 房顫心率<100次/min，

能耐受一般體力活動(dòng)， 靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：胸悶胸痛心悸等癥狀部分消失或改善， 心率下降， 體力活動(dòng)輕度受限， 休息時(shí)無癥狀， 活動(dòng)后心率仍有上升。心電圖改善ST段回升0.5 mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上， 或動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血有改善。無效：治療前后癥狀無變化， 靜態(tài)心電圖無變化。顯效率=顯效/總例數(shù)×100%， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組顯效率為77.5%、總有效率為92.5%， 對(duì)照組顯效率為67.5%、總有效率為90.0%， 治療組與對(duì)照組顯效率、總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后收縮壓、心率、心肌耗氧量比較 兩組治療前收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組收縮壓為（18.67±1.59）kPa、心率為（76.89±2.88）次/min、心肌耗氧量為（10638.52±351.64）， 對(duì)照組收縮壓為（18.82±1.34）kPa、心率為（77.31±4.25）次/min、心肌耗氧量為（10212.19±522.89）， 兩組收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

由于現(xiàn)代生活逐漸改善， 冠心病的發(fā)病率逐漸增高， 由于發(fā)病急， 其致死、致殘率非常高， 對(duì)人類的健康生活造成了相當(dāng)大的影響， 冠心病通常是由于人體冠狀動(dòng)脈中一支或多條主要分支血管管腔直徑狹窄超過50%以上， 當(dāng)勞累或情緒精神應(yīng)激時(shí)， 患者冠狀動(dòng)脈收縮， 導(dǎo)致血流量及心肌的氧供不能滿足心肌正常代謝的需要， 從而導(dǎo)致心肌缺血， 誘發(fā)心絞痛發(fā)作， 一般情況下通過休息或含服硝酸甘油可緩解， 部分患者不能緩解， 演變成心肌梗死。該病病因目前認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、糖尿病、等因素有關(guān)[4-7]。心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、心悸”范疇， 病在心， 與脾和肝腎三臟有關(guān)[8-12]。中醫(yī)認(rèn)為“人年四十， 陰氣自半”， 腎氣已虛， 鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足， 機(jī)體內(nèi)已有血行遲緩， 聚濕生痰， 瘀而不通之勢(shì)， 這是本病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。辨證多為“氣血不足， 氣滯血瘀、痰濁瘀阻、心血不足、心虛膽怯”。胸痹心痛患者多發(fā)生中老年人， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 腎氣漸虧， 體內(nèi)元?dú)鉂u損， 氣陰暗耗， 加之生活水平逐漸提高， 多食油膩， 血管逐漸閉塞， 臟器衰微， 冠心病反復(fù)發(fā)作[13-15]。日久耗氣傷陰、氣陰進(jìn)一步耗損的結(jié)果導(dǎo)致冠心病病情的加重與惡化 ， 目前西醫(yī)已有較多的解決方法， 如冠脈支架植入術(shù)等， 但由于術(shù)后需長(zhǎng)期口服阿司匹林及氫氯吡格雷， 患者體質(zhì)受到極大影響， 很多患者出現(xiàn)胃炎及胃出血癥狀， 也有很多患者出現(xiàn)支架內(nèi)堵塞情況， 很多患者體內(nèi)植入多個(gè)支架， 患者的壽命及生活質(zhì)量并未得到明顯改善， 而且由于長(zhǎng)期或超量服藥， 相當(dāng)多的患者出現(xiàn)較大的副作用從而被迫停藥， 胸悶胸痛等癥狀再次出現(xiàn)。本院多年來總結(jié)出的加味歸脾湯治療氣血兩虛型冠心病， 取得了一定的療效， 其中紅參、黃芪大補(bǔ)宗氣， 提升心肌收縮力；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血， 丹參活血化瘀， 改善微循環(huán)；龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神使氣血?dú)w心， 靈芝補(bǔ)氣安神， 使心境平復(fù)減少氧耗量；木香理氣醒脾。茯苓淡滲利水減輕心臟負(fù)荷， 甘草調(diào)和諸藥。針對(duì)冠心病諸證皆有涉及。多年的臨床應(yīng)用表明， 加味歸脾湯對(duì)氣血兩虛型冠心病作用確切， 標(biāo)本兼治， 未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 是治療冠心病的理想中藥制劑。

本研究結(jié)果顯示， 治療組顯效率為77.5%、總有效率為92.5%， 對(duì)照組顯效率為67.5%、總有效率為90.0%， 治療組與對(duì)照組顯效率、總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組收縮壓為（18.67±1.59）kPa、心率為（76.89±2.88）次/min、心肌耗氧量為（10638.52±351.64）， 對(duì)照組收縮壓為（18.82±1.34）kPa、心率為（77.31±4.25）次/min、心肌耗氧量為（10212.19±522.89）， 兩組收縮壓、心率、心肌耗氧量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述， 加味歸脾湯對(duì)氣血兩虛型冠心病患者的臨床療效顯著， 臨床上等同于單硝酸異山梨酯片治療冠心病作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 匡微， 李建軍. 近10年中醫(yī)藥治療冠心病概況. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2008， 6（11）：1323-1325.

[2] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民軍醫(yī)出版社， 1998：15-16.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：68-73.

[4] 李彥知， 楊建宇， 范竹雯， 等. 近年中醫(yī)藥治療冠心病概述. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 9（13）：147-148.

[5] 崔健昆， 那坤. 中醫(yī)藥治療冠心病研究概況.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2010， 4（19）：649.

[6] 王傳舫. 歸脾湯加味治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 25（2）：66-67.

[7] 張映梅， 鄧耀波. 歸脾湯加減治療冠心病心絞痛56例. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2001， 22（3）：14-15.

[8] 鄭淼. 益氣活血湯治療冠心病心絞痛療效分析. 大連醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[9] 洪敏. 穩(wěn)心顆粒、復(fù)方丹參滴丸配合艾灸治療更年期冠心病療效觀察. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 29（2）：204-205.

[10] 段傳皓， 林濤， 崔桐華. 崔桐華老中醫(yī)治療慢性心功能不全醫(yī)案分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（11）：1515-1516.

[11] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 胸痹心痛中醫(yī)診療指南. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 9（23）：106-107.

[12] 李曉軍， 韓毅， 高建輝. 膽心同治冠心病. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2013（20）：35-37.

[13] 張俊麗， 馬添宏. 胸痹心痛患者中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì). 光明中醫(yī)， 2015（9）：2006-2007.

[14] 張曉慶， 王海軍. 瓜蔞薤白半夏湯改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（11）：69-70.

[15] 常桂娟， 閆志如， 王華靜， 等. 新砭石療法在胸痹心痛患者中的應(yīng)用及護(hù)理. 光明中醫(yī)， 2016， 31（4）：584-586.

[收稿日期：2017-03-31]endprint