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    小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療80例糖尿病代謝性白內(nèi)障臨床觀察

    2017-09-07 09:52:39陳回興廖海蘭龍巧燕
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年19期

    陳回興 廖海蘭 龍巧燕

    【摘要】 目的 觀察小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障的臨床效果。方法 160例(160眼)糖尿病代謝性白內(nèi)障患者, 采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組, 各80例(80眼)。觀察組采取小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療, 對(duì)照組采取常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療, 比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、

    3個(gè)月的角膜散光水平低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 對(duì)照組為36.25%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障的臨床效果顯著, 較傳統(tǒng)手術(shù)方法更好, 對(duì)患者有利, 具有推廣價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù);后房型人工晶體植入術(shù);糖尿病代謝性白內(nèi)障

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.052

    糖尿病代謝性白內(nèi)障是較為常見(jiàn)的眼科疾病, 屬于致盲性疾病之一。由于人類(lèi)對(duì)外界的感知很大部分來(lái)源于視覺(jué), 因此白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降和失明對(duì)患者的影響非常大。目前超聲乳化對(duì)白內(nèi)障的治療效果較好[1]。同時(shí)受到技術(shù)條件限制, 也存在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等治療方法, 對(duì)這些治療方法進(jìn)行探討有利于糖尿病代謝性白內(nèi)障的治療, 對(duì)患者有利, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年9月~2016年5月收治的糖尿病代謝性白內(nèi)障患者160例(160眼), 納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)窝刍疾≌撸?自愿簽署知情同意書(shū)者, 配合治療者;排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病者, 合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝疾病者, 腫瘤疾病者。采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組, 各80例(80眼)。

    觀察組中男47例, 女33例;年齡41~86歲, 平均年齡(65.7± 8.3)歲;根據(jù)Emery標(biāo)準(zhǔn)分核硬度, Ⅲ級(jí):26例, Ⅳ級(jí):43例, Ⅳ級(jí):11例。對(duì)照組中男49例, 女31例;年齡40~84歲, 平均年齡(65.1±8.5)歲;根據(jù)Emery標(biāo)準(zhǔn)分核硬度, Ⅲ級(jí):25例, Ⅳ級(jí):45例, Ⅴ級(jí):10例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 觀察組采取小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療, 對(duì)照組采取常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療。觀察組進(jìn)行表面麻醉, 將上直肌固定, 制作出結(jié)膜瓣, 距離角鞏膜的后界約2 mm處, 做板狀層鞏膜切口, 長(zhǎng)度5~6 mm, 厚度是鞏膜的一半左右, 將鞏膜層間進(jìn)行隧道式分離, 在角膜透明區(qū)域進(jìn)行穿刺, 進(jìn)入前房, 對(duì)前房注入粘彈劑, 進(jìn)行信袋式截囊, 水分離及分層、娩核, 從而進(jìn)行后房型人工晶體植入, 并對(duì)植入位置調(diào)整, 給予球結(jié)膜對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋, 進(jìn)行結(jié)膜下抗生素注射。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者視力恢復(fù)情況、角膜散光情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者角膜散光情況比較 觀察組術(shù)后7 d角膜散光(1.21±0.44)D、術(shù)后1個(gè)月(0.87±0.58)D、術(shù)后3個(gè)月(0.74±0.47)D, 對(duì)照組術(shù)后7 d角膜散光(2.47±1.36)D、術(shù)后1個(gè)月(2.39±0.96)D、術(shù)后3個(gè)月(1.26±0.68)D, 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的角膜散光水平低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組葡萄炎反應(yīng)3例(3.75%)、角膜后彈力層水腫3例(3.75%)、玻璃體脫出0例(0)、瞳孔變形或移位0例(0)、后囊膜破裂2例(2.50%), 并發(fā)癥發(fā)生率10.00%, 對(duì)照組葡萄炎反應(yīng)5例(6.25%)、角膜后彈力層水腫3例(3.75%)、玻璃體脫出8例(10.00%)、瞳孔變形或移位5例(6.25%)、后囊膜破裂8例(10.00%), 并發(fā)癥發(fā)生率36.25%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    糖尿病引起的內(nèi)環(huán)境改變時(shí)常引起白內(nèi)障, 其為主要致盲疾病, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成巨大的影響, 目前治療白內(nèi)障主要方法為超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù), 同時(shí)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后方人工晶體也是可供選擇的治療方法之一[2]。但傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)存在一定的弊端[3]。手術(shù)切口較長(zhǎng), 切口和角膜緣之間距離近, 導(dǎo)致了術(shù)后容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的散光。由于切口靠近角膜緣, 導(dǎo)致切口下唇下垂, 縫合切口產(chǎn)生的拉力對(duì)切口兩端的擠壓會(huì)使角膜不平坦, 因此引發(fā)術(shù)后散光的出現(xiàn), 對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn), 改善患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)提高患者生活質(zhì)量十分重要[4-7]。

    本研究中采用的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù), 是從傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[8-10]。小切口手術(shù)造成更小的創(chuàng)傷, 并且術(shù)中添加的鞏膜隧道為切口良好閉合打下基礎(chǔ), 使患者愈合更好, 并且由于切口距離角膜緣較遠(yuǎn), 因此幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響, 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果中顯示, 觀察組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組, 因此說(shuō)明了小切口手術(shù)更加有利于施展, 并且造成的創(chuàng)傷更小, 有利于患者視力恢復(fù)。同時(shí)觀察組的角膜散光水平明顯低于對(duì)照組, 證實(shí)了切口與術(shù)后散光的關(guān)系, 說(shuō)明小切口手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%, 對(duì)照組為36.25%, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明小切口囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障十分安全。

    綜上所述, 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障的臨床效果顯著, 較傳統(tǒng)手術(shù)方法更好, 對(duì)患者有利, 具有推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2017-03-14]endprint

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