瑞舒伐他汀不同劑量對(duì)冠心病患者血脂、肱動(dòng)脈FMD及IMT的影響分析

丁振燦

【摘要】 目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的影響。方法 100例冠心病患者作為研究對(duì)象， 均給予瑞舒伐他汀治療， 根據(jù)使用劑量的不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者給予瑞舒伐他汀20 mg/d治療， 對(duì)照組患者給予瑞舒伐他汀10 mg/d 治療， 治療8周， 對(duì)比兩組血脂、肱動(dòng)脈FMD及IMT水平。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的血清總膽固醇（TC）為（4.12±0.65）mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（2.13±0.80）mmol/L；

對(duì)照組患者的TC為（4.99±0.88）mmol/L， LDL-C為（2.49±0.73）mmol/L；治療后兩組的TC和LDL-C水平均較治療前顯著降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 觀察組患者的FMD、IMT分別為（9.21±1.11）%、（1.10±0.21）mm， 對(duì)照組分別為（9.18±1.10）%、（1.08±0.20）mm；治療后， 觀察組患者的FMD、IMT分別為（13.52±1.12）%、（0.70±0.22）mm， 對(duì)照組分別為（12.2±1.20）%、（0.86±0.21）mm。兩組的FMD值均較治療前顯著提高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組的IMT值均較治療前顯著下降， 且觀察組下降幅度大于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療冠心病療效確切， 給予20 mg/d劑量治療較10 mg/d劑量而言， 改善患者FMD和IMT的效果更好。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；血脂；瑞舒伐他?。活i動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.058

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)徑變窄、堵塞， 或冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病， 發(fā)病率高， 且趨于年輕化發(fā)展[1]。當(dāng)前對(duì)于冠心病的治療方法很多， 包括抗凝、抗血栓、抗心肌缺血及抗心律失常等。他汀類調(diào)脂藥物治療冠心病可有效調(diào)節(jié)血脂水平， 改善FMD和下調(diào)IMT， 但關(guān)于使用劑量的問題卻還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究將不同劑量的瑞舒伐他汀治療冠心病， 觀察其治療效果， 旨在為冠心病的治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1月～2017年1月收治的100例冠心病患者的臨床資料， 患者入院均明確診斷， 符合臨床冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 簽署知情同意書；排除心律失?；颊?， 嚴(yán)重肝腎功能不全患者， 嚴(yán)重腦血管疾病患者， 近2個(gè)月內(nèi)服用降脂藥物和影響血管內(nèi)皮功能的藥物患者。根據(jù)治療方法的不同將患者均分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。觀察組中， 男28例， 女22例；年齡41～76歲，

平均年齡（57.23±8.12）歲；病程3個(gè)月～3年， 平均病程（2.13±

0.52）年。對(duì)照組中， 男29例， 女21例；年齡40～77歲， 平均年齡（57.88±8.06）歲；病程4個(gè)月～3年， 平均病程（2.20±

0.51）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)治療， 包括降血壓、抗凝、降血糖等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加以瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241）治療， 20 mg/d， 口服；對(duì)照組予以瑞舒伐他汀鈣片10 mg/d口服治療， 兩組均治療8周后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后， 采用酶學(xué)法檢測(cè)患者血脂水平， 包括TC、LDL-C、HDL-C和TG， 采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量FMD、ITM。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血脂水平比較 治療后兩組的TC和LDL-C水平均較治療前顯著降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后TG和HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后FMD和IMT比較 治療后兩組的FMD值均較治療前顯著提高， 且觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組的IMT值均較治療前顯著下降， 且觀察組下降幅度大于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病為心血管內(nèi)科常見疾病， 40歲以后發(fā)病病死率高， 且預(yù)后差， 致殘率高。一般情況下， 冠狀循環(huán)儲(chǔ)備量大， 其血流量也會(huì)隨生理變化發(fā)生改變， 當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞或硬化后， 冠脈擴(kuò)張能力減弱。在靜坐狀態(tài)下， 血流量可滿足心臟的需求， 但是當(dāng)患者進(jìn)行跑步、勞累或情緒激動(dòng)時(shí)， 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力受限， 不能滿足心臟血流量供給， 導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生[3-6]。高血脂癥是導(dǎo)致冠心病的重要原因之一， 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明， 降低血清中的TC水平有助于預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展[7， 8]。有研究顯示， 冠心病發(fā)病與血清HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)， 與LDL-C水平呈正相關(guān)[9， 10]。因此， 對(duì)于冠心病患者的治療， 除了常規(guī)的對(duì)癥治療以外， 還應(yīng)該給予降血脂藥物治療。

他汀類藥物是降血脂的常見藥物， 也是冠心病的用藥標(biāo)準(zhǔn)。瑞舒伐他汀為一種選擇性羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑， 可作用于肝， 降低膽固醇靶向器官， 增加肝 LDL 細(xì)胞表面受體數(shù)目， 促進(jìn) LDL 的吸收與分解代謝， 抑制極低密度脂蛋白（VLDL）肝合成， 因而降低LDL與VLDL的微粒總數(shù)， 從而降低LDL與VLDL的微?？倲?shù)， 降低TC、TG、LDL-C和 載脂蛋白B（Apo B）水平， 提升HDL-C水平[11]。本研究將其應(yīng)用于冠心病治療， 發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的TC和LDL-C水平分別為（4.12±0.65）、（2.13±0.80）mmol/L， 較治療前顯著降低， 且低于對(duì)照組；觀察組治療后的FMD值為（13.52±1.12）%， 較對(duì)照組顯著提高?？赡苁谴髣┝康娜鹗娣ニ∮盟幙纱蠓冉档脱逯械腡C和LDL-C水平， 可最大程度解除內(nèi)皮型一氧化氮合酶的抑制， 并促進(jìn)血管局部一氧化氮合成有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示， 觀察組治療后的IMT值為（0.70±0.22）mm， 較治療前和治療后的對(duì)照組顯著降低， 這與姚峰等[12]研究結(jié)果一致， 提示20 mg/d劑量的瑞舒伐他汀治療冠心病可顯著改善患者的IMT。endprint

綜上所述， 瑞舒伐他汀治療冠心病療效確切， 給予20 mg/d劑量治療較10 mg/d劑量治療而言， 在顯著改善血脂水平的同時(shí)， 且可以改善FMD和下調(diào)IMT， 但關(guān)于其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘幼玉.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對(duì)比分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（14）：1593-1594.

[2] 董志華， 張煒. 不同劑量瑞舒伐他汀口服治療冠心病心力衰竭療效對(duì)比觀察. 心血管病防治知識(shí)， 2016， 13（5）：80-82.

[3] 徐星娥， 金龍， 樓蓉， 等. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響.中國(guó)生化藥物雜志， 2015（4）：147-150.

[4] 王九菊. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平、肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（25）：57-58.

[5] 何坪， 殷躍輝， 繞學(xué)婭. 阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響. 中國(guó)老年學(xué)， 2009， 29（15）：1889-1891.

[6] 牛甲民， 尹杰. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮功能的影響. 哈爾濱醫(yī)藥， 2010， 30（2）：19-21.

[7] 胡迅建. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及C反應(yīng)蛋白水平的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2015（12）：1975-1978.

[8] 張澤丹， 譚平， 曾莉， 等. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效和安全性研究. 廣西醫(yī)學(xué)， 2014（2）：

219-221.

[9] 何立華. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（24）：94-95.

[10] 江曉敏. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性分析. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（31）：64-65.

[11] 梁宇， 談繼玉， 姜明燕， 等.不同劑量阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者肝功能影響的回顧性研究.中國(guó)藥師， 2016， 19（3）：521-523.

[12] 姚峰， 張?zhí)K川.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年冠心病伴高脂血癥患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（8）：1842-1843.

[收稿日期：2017-03-29]endprint