中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療滲出性胸膜炎的臨床研究

潘力行　李星洪　王映伙　陳霞玲　蘇秀雁　莫志香

【摘要】 目的 探究中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療滲出性胸膜炎的臨床效果。方法 81例滲出性胸膜炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為中心靜脈導(dǎo)管組43例（采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療）與常規(guī)組38例（采用常規(guī)治療）， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 中心靜脈導(dǎo)管組患者住院1周后胸水吸收率93.0%、癥狀改善滿意率95.3%高于常規(guī)組73.7%、52.6%， 包裹性胸腔積液發(fā)生率7.0%、并發(fā)癥發(fā)生率4.7%低于常規(guī)組53.6%、18.4%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療滲出性胸膜炎， 臨床效果佳， 具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 滲出性胸膜炎；中心靜脈導(dǎo)管；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.046

胸腔積液是由多因素引發(fā)胸膜腔內(nèi)液體形成快或吸收過(guò)緩所致， 是一種全身性疾病表現(xiàn)， 當(dāng)治療不規(guī)范， 或者對(duì)滲出性胸膜炎治療不及時(shí)， 就會(huì)造成胸膜增厚， 并進(jìn)一步造成限制性通氣功能障礙， 若發(fā)展嚴(yán)重， 則可導(dǎo)致胸廓塌陷[1-3]。在本文中， 對(duì)患者采取中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療， 并與常規(guī)穿刺法比較， 分析臨床效果， 旨在探討該療法的可行性與科學(xué)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年12月于本院治療的滲出性胸膜炎患者81例作為研究對(duì)象， 入院后給予患者胸部超聲、X線等檢查， 胸腔積液予以B超分級(jí)， 顯示液性最大暗區(qū)>5 cm， 此情況為存在大量胸腔積液， 液性最大暗區(qū)<3 cm為少量胸腔積液， 3 cm<液性最大暗區(qū)<5 cm為中量積液， 液性最大暗區(qū)<1 cm表明為少量積液。將81例患者根據(jù)治療方法不同分為中心靜脈導(dǎo)管組43例與常規(guī)組38例。

中心靜脈導(dǎo)管組中， 男23例， 女20例；年齡16～70歲， 平均年齡35.2歲；大量胸腔積液20例， 中量18例， 少量5例。常規(guī)組中， 男22例， 女16例；年齡17～69歲， 平均年齡34.6歲；大量胸腔積液17例， 中量15例， 少量6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組的穿刺點(diǎn)均經(jīng)B超定位選取， 中心靜脈導(dǎo)管組予以常規(guī)鋪設(shè)消毒巾， 麻醉方式采取利多卡因局部麻醉（局麻）， 固定皮膚后經(jīng)穿刺點(diǎn)使用穿刺針垂直進(jìn)針， 在有落空感后抽取胸水并將引導(dǎo)鋼絲導(dǎo)入并拔除穿刺針， 再行擴(kuò)張皮膚并取出中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)入胸腔， 深度約為18 cm， 再將引導(dǎo)鋼絲拔除后連接注射器并抽取胸水， 若抽取不順利則需調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度直至順利抽取， 在穿刺固定后接引流袋， 同時(shí)控制引流速度， 一般排液的速度應(yīng)<50 ml/min， 引流量<2000 ml/d， 同時(shí)注意對(duì)引流管進(jìn)行沖洗， 可使用生理鹽水防止管腔的阻塞， 要叮囑患者進(jìn)行深呼吸， 在胸水消失后可將引流管拔出。常規(guī)組同樣予以鋪設(shè)消毒巾， 麻醉方式相同， 固定皮膚后， 沿穿刺點(diǎn)進(jìn)針， 同樣落空感后抽取胸水且注意首次抽取量<600 ml， 以后抽取量≤1000 ml， 術(shù)后將穿刺針拔出， 若胸水多且無(wú)法1次抽取可隔日再予以經(jīng)胸穿刺術(shù)。兩組均予以抗感染治療以及營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組胸水吸收率、癥狀改善滿意率、包裹性胸腔積液發(fā)生率及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中心靜脈導(dǎo)管組患者住院1周后胸水吸收率93.0%、癥狀改善滿意率95.3%高于常規(guī)組73.7%、52.6%， 包裹性胸腔積液發(fā)生率7.0%、并發(fā)癥發(fā)生率4.7%低于常規(guī)組53.6%、18.4%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

滲出性、漏出性以及腫瘤性積液是胸腔積液的三種主要類(lèi)型[4-6]， 而胸膜炎的治療則主要包括解除胸痛以及促進(jìn)胸腔積液的吸收， 更應(yīng)最大程度上減輕積液吸收后的殘留， 防止圓形肺不張、胸膜增厚以及壓迫性肺不張等， 在臨床治療中， 常用穿刺法進(jìn)行治療， 可以將積液抽取并緩解心血管的壓力， 同時(shí)減輕肺部的張力， 改善了患者的呼吸功能， 防止纖維蛋白沉著， 但穿刺的創(chuàng)傷性大， 容易出現(xiàn)損傷造成局部性感染， 氣胸以及胸膜反應(yīng)等， 影響治療效果。

Cheseyov等[7]研究表明， 單純的胸穿刺術(shù)對(duì)于大量的胸腔積液效果不明顯， 需要再行采取閉式引流等， 其操作步驟繁瑣， 創(chuàng)口較大， 延長(zhǎng)了創(chuàng)面的愈合時(shí)間， 患者不易接受。近年， 中心靜脈導(dǎo)管在臨床開(kāi)始被重視以及應(yīng)用， 其創(chuàng)傷小， 操作簡(jiǎn)捷， 減少了患者的痛苦， 更縮短了搶救的時(shí)間， 更可以減輕治愈后的瘢痕， 適合范圍廣， 廣大年輕患者也易于接受。

常規(guī)穿刺抽取胸水方法弊端多， 費(fèi)時(shí)費(fèi)力， 單次抽取液體量少， 更需反復(fù)性操作， 患者的痛苦增加， 不易接受， 且易出現(xiàn)感染等， 復(fù)發(fā)率高。并發(fā)癥如氣胸、復(fù)張后肺水腫、低血壓等增加。

在本結(jié)果中， 中心靜脈導(dǎo)管組患者住院1周后胸水吸收率93.0%、癥狀改善滿意率95.3%高于常規(guī)組73.7%、52.6%， 包裹性胸腔積液發(fā)生率7.0%、并發(fā)癥發(fā)生率4.7%低于常規(guī)組53.6%、18.4%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取中心靜脈導(dǎo)管引流治療， 操作方法與穿刺法相似， 但簡(jiǎn)捷易行， 優(yōu)點(diǎn)如下：①中心靜脈導(dǎo)管中所用引流管具有彈性， 導(dǎo)管軟， 管壁具有張力且不容易壓扁， 且不易出現(xiàn)阻塞[8-10]。若出現(xiàn)阻塞， 則可使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)性沖洗處理減少重復(fù)插管的次數(shù)；②行中心靜脈導(dǎo)管引流突破了常規(guī)抽取量的限制；③避免了因反復(fù)抽取而造成的諸多并發(fā)癥如繼發(fā)感染或者氣胸等；④減少了患者的痛苦以及心理壓力；⑤引流時(shí)間較短， 避免了胸膜粘連的發(fā)生， 減少了對(duì)肺功能的影響；⑥胸水抽取快， 住院時(shí)間短， 費(fèi)用低廉且少有并發(fā)癥；⑦可隨時(shí)因需要向胸腔內(nèi)注射藥物， 能夠徹底地排出炎性物質(zhì)以及已經(jīng)形成沉積的纖維蛋白， 防止胸膜肥厚；⑧能夠隨時(shí)取出無(wú)創(chuàng)性的新鮮標(biāo)本；⑨能夠明確控制每次的引流量， 因此可以大大減少因?yàn)橐鬟^(guò)快或者單位時(shí)間內(nèi)引流量過(guò)大等因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)等。

綜上所述， 給予滲出性胸膜炎患者中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療能有效改善患者的療效， 有較好臨床價(jià)值， 且更為安全， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-03]endprint