MRI在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用

王艷麗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.183

[摘要] 目的 分析核磁共振（MRI）在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用價值。 方法 方便選擇2015年4月—2016年6月該院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者72例，所有患者均先行螺旋CT檢查，之后進行MRI檢查，觀察CT、MRI兩種方式的診斷結(jié)果，并分析各種損傷的MRI影像學特征，比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 對比關(guān)節(jié)鏡結(jié)果，MRI診斷準確率為100.00%，CT診斷準確率為86.11%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI檢查具有無輻射、無創(chuàng)、組織分辨率高、視野廣、多方位、清楚呈現(xiàn)骨骼病變等優(yōu)點，確診率高，能比較準確地反映出膝關(guān)節(jié)損傷部位、病理變化、病變嚴重程度，臨床應(yīng)用價值高，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] MRI；CT檢查；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床診斷

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0183-03

Application of MRI in the Clinical Diagnosis of Knee Joint Injury

WANG Yan-li

CT Magnetic Resonance Room， First People's Hospital of Yitong Manchu Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of MRI in the clinical diagnosis of knee joint injury. Methods Convenient selection 72 cases of patients with knee joint injury admitted and treated in our hospital from Apirl 2015 to June 2016 were selected and all patients were given the spiral CT examination， and MRI examination， and the diagnosis results were observed and the MRI imaging features of various injuries were analyzed and the diagnosis results were compared between the two examination methods. Results The MRI diagnosis accurate rate and CT diagnosis accurate rate were respectively 100.00% and 86.11%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The MRI examination has the advantages of no radiation， no trauma， high tissue resolution ratio， broad vision， comprehensively and clearly showing the bone lesions and high confirmation rate， correctly reflect the injury site of knee joint， pathological changes and severity of lesions with high clinical application value， and it is worth wide promotion.

[Key words] MRI； CT examination； Knee joint injury； Clinical diagnosis

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨構(gòu)成的人體最大且最復雜的關(guān)節(jié)，是人體易發(fā)損傷關(guān)節(jié)之一，常見于體育運動的接觸性或非接觸性損傷，關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)改變等都是常見損傷[1]。目前臨床膝關(guān)節(jié)損傷檢查主要以X射線、CT為主，但是越來越多的實驗證實，X射線只對顯著性骨折患者確診率高，CT僅在判斷膝關(guān)節(jié)損傷類型方面比較有效，兩者均不具有多方位成像功能，且組織分辨率較低。核磁共振（MRI）成像是利用核磁共振原理的醫(yī)學影像學技術(shù)，具有無輻射、無創(chuàng)、組織分辨率高、視野廣、多方位、清楚呈現(xiàn)骨骼病變等優(yōu)點，能清晰分辨肌腱、肌肉、骨骼，在軟組織損傷的診斷方面優(yōu)點明顯，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中。該研究方便選擇該院2015年4月—2016年6月收治的膝關(guān)節(jié)損傷72例患者作為研究對象，對患者進行核磁共振檢查，探討其在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治膝關(guān)節(jié)損傷患者72例為研究對象，其中男性46例，女26例，年齡19～60歲，平均（39.5±3.6）歲。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、功能障礙，偶有跛行，劇烈運動時疼痛加重，部分患者有“交鎖”癥狀或關(guān)節(jié)內(nèi)彈響史，排除金屬假肢、幽閉恐怖癥、體內(nèi)有金屬物及其他嚴重基礎(chǔ)疾病。受傷原因：交通傷29例，重物擠壓傷21例，墜落傷13例，踩踏傷8例。病程1～6個月，平均（3.1±0.4）個月。所有患者均行CT和MRI檢查，同時行關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷標準，評價檢查結(jié)果的準確性。endprint

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 儀器：16層多排螺旋CT掃描儀?；颊哐雠P位，并適當墊高膝關(guān)節(jié)，臺面中心和脛骨長軸保持一致，采用1～2 mm薄層螺旋掃描，獲得正位片和側(cè)位片。

1.2.2 MRI檢查 儀器：1.5 T核磁共振成像掃描儀指導患者平靜呼吸，仰臥位，膝關(guān)節(jié)外旋15°，使髕骨下方處于正交線圈中心。固定膝關(guān)節(jié)以更好地顯示交叉韌帶圖像。患者行常規(guī)矢狀面T1WI（TR400 ms/TE150 ms）、T2WI（TR4 000 ms/TE102/Ef）、壓脂序列（STIR）（TR 4 000 ms/TE44.3/Ef）成像和冠狀位T2WI（TR4 000 ms/TE102/Ef）。層間距0.5 mm，層厚5 mm，F(xiàn)OV 16～20 cm，保持前交叉韌帶與斜矢狀面平行，檢查中根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)損傷情況對位置進行調(diào)整，完成后再行關(guān)節(jié)鏡檢查，評估患者的膝關(guān)節(jié)損傷。

1.3 觀察項目和指標

根據(jù)MRI影像學特征，觀察CT、MRI兩種方式的診斷結(jié)果，并分析各種損傷的MRI影像學特征[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

72例患者，CT診斷結(jié)果為：關(guān)節(jié)腔積液22例、半月板損傷18例、韌帶損傷13例、骨質(zhì)改變9例；MRI診斷結(jié)果為：關(guān)節(jié)腔積液25例、半月板損傷21例、韌帶損傷15例、骨質(zhì)改變11例。對比關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，MRI診斷準確率為100.00%，CT診斷準確率為86.11%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩種檢查方式的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CT檢查目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用方法，對骨折錯位、粉碎性骨折、骨折線以及局部軟組織腫脹診斷確切，但對關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肌腱、滑膜、軟骨結(jié)構(gòu)顯示欠佳，無法區(qū)分半月板前后角，對膝關(guān)節(jié)骨改變之外的損傷診斷效果不佳。核磁共振是一種利用核磁共振原理的醫(yī)學影像技術(shù)，在人體軟組織成像上優(yōu)勢明顯，具有無創(chuàng)、無輻射、視野廣、多方位、軟組織分辨率高等優(yōu)點，對軟骨、韌帶、隱匿性骨髓挫傷等診斷優(yōu)勢明顯[4-5]。關(guān)節(jié)鏡可直觀性的診斷關(guān)節(jié)內(nèi)的各種損傷，也能直接修復半月板損傷，是臨床膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷的金標準，但該法為有創(chuàng)性檢查，存在視野盲區(qū)，無法明確診斷細微病變。

核磁共振利用儀器的脈沖順序及各種參數(shù)來提高成像的對比度，T1W1可清晰顯示關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，T1W1結(jié)合T2WI可準確評估膝關(guān)節(jié)損傷情況及嚴重程度[6-7]；STIR可抑制骨髓內(nèi)的脂肪高信號，診斷骨和骨髓的病變；多方位成像，可在患者體位不變的情況下調(diào)節(jié)磁場選擇不同剖面，更加立體地觀察病灶部位，更好的呈現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)的損傷；另外，核磁共振檢查對人體無害，空間分辨率與CT相似，軟組織分辨率遠高CT。各種膝關(guān)節(jié)損傷MRI表現(xiàn)：半月板損傷：半月板主要成分為I型膠原組織受關(guān)節(jié)軟骨襯托呈三角形低信號。出現(xiàn)損傷時，信號增強，表現(xiàn)為線狀、條狀、星形裂隙樣異常信號。應(yīng)用Stoller4級法可對半月板損傷進行分型：正常為0級，呈形態(tài)規(guī)則、均勻低信號；Ⅰ級表現(xiàn)為球狀或橢圓形高信號，不累計關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)緣；Ⅱ級呈水平線性高信號，影延伸到關(guān)節(jié)緣，但未累及關(guān)節(jié)面；Ⅲ級為高信號影延伸至關(guān)節(jié)面，點樣、圓形、線樣。Ⅰ級、Ⅱ級為輕度損傷，無需關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。Ⅲ級損傷也叫半月板撕裂。MRI半月板損傷檢測敏感度高，假陽性率較低。韌帶損傷：正常韌帶為條狀低信號。異常時出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、信號強弱改變。依據(jù)損傷程度分部分撕裂和完全撕裂，部分撕裂為韌帶變細、纖維連續(xù)性存在，T1WI和T2WI高信號；完全撕裂，表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷、波浪狀扭曲、走行異常，信號增強甚至出現(xiàn)正常信號消失。關(guān)節(jié)腔積液：片狀、不規(guī)則狀，長T1、長T2信號，高STIR信號，部分患者有分層現(xiàn)象，由上至下為T1WI和T2WI低信號、T1WI和T2WI高信號、T1WI和T2WI等信號。骨損傷：線性骨折表現(xiàn)為線狀或條狀異常信號影，T1WI低信號，T2WI高信號，隱匿性骨折表現(xiàn)為垂直于骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)面，走形平行于應(yīng)力方向，T1WI、T2WI呈條線狀低信號。

該研究MRI診斷準確率為100.00%，CT診斷準確率為76.39%，CT準確率低于MRI，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究結(jié)果與鄭曉東[8]MRI診斷準確率為98.8%，CT診斷準確率為80.1%一致。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中，MRI相較于CT有無輻射、無創(chuàng)、組織分辨率高、視野廣、多方位、清楚呈現(xiàn)骨骼病變等優(yōu)點，確診率高，能比較準確地反映出膝關(guān)節(jié)損傷部位、病理變化、病變嚴重程度，臨床應(yīng)用價值高，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 張琳.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷患者診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學影像，2016，28（5）：33.

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[7] 康志毅.MRI 用于診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：8.

[8] 鄭曉東.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（3）：46.

（收稿日期：2017-03-04）endprint