前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床治療

顧宏芳++施春林

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.135

[摘要] 目的 探析應(yīng)用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果。方法 便利選取該院2014年1月—2016年12月期間收治的89例肝硬化腹水合并黃疸的患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組44例采取谷胱甘肽保肝治療，治療組45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組腹水、黃疸消退情況及肝功能改善情況。 結(jié)果 治療組腹水消退總有效率88.89%與對(duì)照組45.45%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，TBil均降低，且治療組TBil（11.5±2.4）μmol/L顯著低于對(duì)照組（54.4±6.2）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組肝功能指標(biāo)均降低，且治療組ALT（97.3±10.6）U/L、BUN（7.6±3.1）mmol/L、Cr（130.5±60.3）μmol/L顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果確切，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；肝硬化腹水；黃疸

[中圖分類號(hào)] R977 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0135-03

Clinical Effect of Alprostadil in Treatment of Ascites due to Cirrhosis and Jaundice

GU Hong-fang，SHI Chun-lin

Department of Infection， Rudong Peoples Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of alprostadil in treatment of ascites due to cirrhosis and jaundice. Methods 89 cases of patients with ascites due to cirrhosis and jaundice admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 44 cases adopted the glutathione liver protection treatment， the treatment group with 45 cases were treated with alprostadil on the basis of the control group， and the ascites and jaundice retrogression situations and liver function improvement situation were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate of ascites retrogression between the treatment group and the control group was obvious（88.89% vs 45.45%）（P<0.05）， after treatment， the TBil decreased， and the TBil in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（11.5±2.4）μmol/L vs （54.4±6.2）μmol/L]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the liver function indexes of the two groups decreased， and the ALT and BUN and Cr in the treatment group were respectively （97.3±10.6）U/L， （7.6±3.1）mmol/L and （130.5±60.3）μmol/L， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of alprostadil in treatment of ascites due to cirrhosis and jaundice is definite， which is worth clinical application.

[Key words] Alprostadil； Ascites due to cirrhosis； Jaundice

肝硬化主要是各種慢性肝損傷導(dǎo)致的彌漫性肝纖維化，具有再生結(jié)節(jié)形成，屬于疾病的終末期階段。病情處于晚期的患者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血及肝性腦病等并發(fā)癥，肝硬化腹水為失代償期肝硬化，患者多伴有重度黃疸，且預(yù)后情況比較差[1]。臨床以支持治療為主，最大程度上改善患者肝功能。為探析應(yīng)用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果，該文將2014年1月—2016年12月期間收治的89例肝硬化腹水合并黃疸的患者，作為該研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的89例肝硬化腹水合并黃疸的患者，腹水B超定量以文獻(xiàn)[2]為參照，TBil≥171 μmol/L便屬于重度黃疸。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方式將其分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組44例：男性40例，女性4例，年齡24～68歲，平均（42.6±7.2）歲；腹水形成時(shí)間（11.0±2.5）個(gè)月；治療組45例：男性42例，女性3例，年齡23～67歲，平均（43.2±6.9）歲，腹水形成時(shí)間（12.2±2.4）個(gè)月，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取谷胱甘肽保肝及對(duì)癥支持治療，主要是休息，限制鈉鹽的攝入，糾正患者電解質(zhì)紊亂等支持治療，同時(shí)給予利尿劑呋塞米治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H440 23242）20 mg，1次/d，谷胱甘肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040434）保肝治療，300 mg/d，加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注。療程1個(gè)月。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療，前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175）1次/d，2 mL（前列地爾10 μg）+100 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注。仔細(xì)記錄兩組24 h尿量、每日測(cè)量1次腹圍，每周以B超測(cè)量1次腹水量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后腹水、黃疸消退情況，肝功能指標(biāo)（ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）改善情況。TBil（總膽紅素）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者24 h尿量在1 000 mL以上，B超檢查顯示腹水消失或者顯著減少；有效：24 h尿量在600～1 000 mL之間，B超檢查顯示腹水減少50%左右；無效：患者24 h尿量在600 mL以下，B超檢查顯示腹水量沒有改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹水消退有效率比較

治療組腹水消退總有效率88.89%與對(duì)照組45.45%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腹水消退有效率比較

2.2 兩組治療前、后黃疸消退情況比較

治療前兩組TBil指標(biāo)差異比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TBil均降低，且治療組TBil顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后黃疸消退情況比較[（x±s），μmol/L]

2.3 兩組治療前后肝功能改善比較

治療前，兩組ALT、BUN、Cr指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各指標(biāo)均降低，且治療組ALT、BUN、Cr顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能改善比較（x±s）

3 討論

臨床上，對(duì)于肝硬化及其并發(fā)癥處理一直是研究的熱點(diǎn)，而腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床癥狀，患者一般伴有重度黃疸，其病程發(fā)展和肝微循環(huán)障礙及肝細(xì)胞受損關(guān)系密切[4]。待患者病情處于肝硬化時(shí)期時(shí)，其肝細(xì)胞已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，白蛋白的生成也顯著減少，出現(xiàn)了低蛋白血癥，血小板也發(fā)生顯著減少，血栓素A2顯著升高，導(dǎo)致肝臟血管收縮，毛細(xì)血管排泄功能受損，致使膽紅素?zé)o法從膽道排出，最終形成黃疸進(jìn)行性加重或者持久不退。此外，黃疸和腹水也是加重患者肝細(xì)胞損傷的主要因素，因此，在臨床治療過程中，改善患者微循環(huán)障礙，保護(hù)細(xì)胞膜完整是治療的目的。

外源性的前列腺素E1能夠作用于肝血管及肝細(xì)胞膜上的前列腺素E1受體，通過抑制血小板聚集、舒張血管，進(jìn)而防止血管內(nèi)凝血，對(duì)前列腺環(huán)素及血栓素A2的平衡起到調(diào)節(jié)作用，增加肝血竇血流量，最終改善肝微循環(huán)。此外，還能夠提高肝細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷水平，對(duì)磷脂酶A2活性起到抑制的作用，進(jìn)而對(duì)肝細(xì)胞膜起到穩(wěn)定效果[5]。前列腺素E1還可以促進(jìn)胰高血糖素的釋放，增加膽汁的分泌，幫助肝內(nèi)毒物排泄增加，起到保護(hù)肝細(xì)胞的效果，因此，在前列地爾的作用下，可促使肝細(xì)胞膜更加穩(wěn)定，促進(jìn)其再生，恢復(fù)肝功能。

該研究中，治療組采取前列地爾治療后，其腹水消退總有效率88.89%顯著優(yōu)于對(duì)照組45.45%，這與李紅兵的研究中[6]，前列地爾組治療前腹水消退總有效率85.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。在黃疸消退方面，治療后，兩組TBil均降低，PTA均上升，且治療組TBil（11.5±2.4））μmol/L顯著低于對(duì)照組，這與曾佑祥的研究中[7]，研究組治療TBil（12.3±1.7）μmol/L顯著低于對(duì)照組的結(jié)果一致，說明，前列地爾有助于黃疸的消退，縮短療程。治療后治療組ALT（97.3±10.6）U/L、BUN（7.6±3.1）mmol/L、Cr（130.5±60.3）μmol/L顯著低于對(duì)照組，這與吳雄健的研究中[8]，觀察組通過前列地爾治療，其ALT（97.0±20.1）U/L、BUN（7.7±3.3）mmol/L、Cr（132.8±56.2）μmol/L顯著低于對(duì)照組的結(jié)果一致，說明，前列地爾可使肝臟損傷修復(fù)，改善肝功能。

綜上所述，應(yīng)用前列地爾治療肝硬化腹水合并黃疸的臨床效果確切，改善患者肝功能，該藥值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 吳雄健，劉洪榮，謝軍，等.前列地爾對(duì)肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（6）：849-850.

（收稿日期：2017-03-09）endprint