更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染90例臨床分析

張華+劉蓮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.120

[摘要] 目的 探討更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染的療效。方法 方便收集2015年 2 月—2017年2月該院收治的先天性巨細(xì)胞病毒感染患兒 90例，結(jié)合治療方式不同分為兩組，對照組予常規(guī)治療，觀察組加用更昔洛韋，觀察兩組臨床癥狀變化。結(jié)果 ①觀察組治療有效率96.0%；對照組治療有效率70.0%（P<0.05）；②觀察組肝大消失時間（9.0±2.2）d，原始反射異常消失時間（11.2±1.8）d，黃疸消失時間（8.0±2.0）d，發(fā)熱消失時間（5.4±1.5）d，腹瀉嘔吐消失時間（4.5±1.2）d；對照組肝大消失時間（19.0±3.9）d，原始反射異常消失時間（21.2±3.8）d，黃疸消失時間（18.0±3.5）d，發(fā)熱消失時間（10.9±1.9）d，腹瀉嘔吐消失時間（9.6±1.4） d（P<0.05）。 結(jié)論 更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 先天性巨細(xì)胞病毒感染；更昔洛韋；抗病毒

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0120-03

Clinical Analysis of Ganciclovir in Treatment of 90 Cases with Congenital Cytomegalovirus Infection

ZHANG Hua， LIU Lian

Department of Pediatrics， North Hospital of Urumqi First Peoples Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of ganciclovir in treatment of congenital cytomegalovirus infection. Methods 90 cases of children with congenital cytomegalovirus infection admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups according to treatment methods， the control group adopted the routine treatment， while the observation group were treated with ganciclovir， and the clinical symptoms changes of the two groups were observed. Results The treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 96.0% and 70.0%（P<0.05）， and the disappearance time of hepatomegaly， primary reflection abnormality， jaundice， fever and diarrhea vomiting was respectively （9.0±2.2）d， （11.2±1.8）d， （8.0±2.0）d， （5.4±1.5）d， （4.5±1.2）d in the observation group and （19.0±3.9）d， （21.2±3.8）d， （18.0±3.5）d， （10.9±1.9）d， （9.6±1.4）d]（P<0.05）. Conclusion The effect of ganciclovir in treatment of 90 cases with congenital cytomegalovirus infection is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Congenital cytomegalovirus infection； Ganciclovir； Antivirus

相關(guān)研究資料指出，我國妊娠期婦女感染巨細(xì)胞病毒感染幾率高達(dá)96.3%，母體感染巨細(xì)胞病毒之后，新生兒感染幾率在24%～75%之間，已成為新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的重要危險因素[1]。由巨細(xì)胞病毒感染感染的母體所娩出的新生兒在14 d內(nèi)證實存在巨細(xì)胞病毒感染，被稱之為先天性巨細(xì)胞病毒感染，該病發(fā)病率約在0.64%左右，只有少部分患兒出生時有癥狀，對該病的及時治療對疾病預(yù)后有重要作用。對于先天性巨細(xì)胞病毒感染來說，抗病毒治療是唯一有效的方式。為探究更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染效果，該文方便收集2015年 2 月—2017年2月該院收治的先天性巨細(xì)胞病毒感染患兒 90例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的先天性巨細(xì)胞病毒感染患兒 90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均與兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。②該研究經(jīng)倫理會同意，且患兒家長同意參與該研究。③患兒主要表現(xiàn)為黃疸、體重不增、肝功能損傷、發(fā)熱、間質(zhì)性肺炎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他先天性疾??；患兒家長不配合者。結(jié)合治療方式不同分為兩組，對照組40例，男29例，女11例，患兒年齡在1～22 d之間，平均（12.3±2.2）d，平均體重（2.7±0.6）kg；對照組50例，男33例，女17例，患兒年齡在1～24 d之間，平均（13.0±2.3）d，平均體重（2.9±0.7）kg，兩組患兒在性別、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予常規(guī)治療，患兒均接受丙種球蛋白 400 mg/kg，1 次/d，靜脈滴注，連用3 d。以及茵梔黃口服液、保肝藥物、藍(lán)光照射等對癥綜合治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對癥治療基礎(chǔ)上加用更昔洛韋（生產(chǎn)批號：20057128）治療。①誘導(dǎo)治療階段：5 mg/kg 更昔洛韋加入 0.9%氯化鈉注射液中，每隔12 h靜脈滴注（滴注持續(xù)2 h），連用14 d。②維持階段：5 mg/kg 更昔洛韋加入 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d（滴注持續(xù)2 h），連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。治愈[3]：患兒各項臨床癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常水平。顯效：患兒各項臨床癥狀與體征、實驗室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果有一項不在正常水平內(nèi)。有效：患兒臨床癥狀有所改善，但不明顯。無效：為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組各項臨床消失時間。主要包括發(fā)熱、肝大、黃疸等癥狀。③記錄兩組患兒治療期間各項不良反應(yīng)，主要包括皮疹、中性粒細(xì)胞減少等癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行綜合處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組50例，治愈31例，顯效9例，有效8例，無效2例，治療有效率96.0%；對照組40例，治愈15例，顯效8例，有效5例，無效12例，治療有效率70.0%，（χ2=5.698，P<0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間

觀察組肝大消失時間（9.0±2.2）d，原始反射異常消失時間（11.2±1.8）d，黃疸消失時間（8.0±2.0）d，發(fā)熱消失時間（5.4±1.5）d，腹瀉嘔吐消失時間（4.5±1.2）d；對照組肝大消失時間（19.0±3.9）d，原始反射異常消失時間（21.2±3.8）d，黃疸消失時間（18.0±3.5）d，發(fā)熱消失時間（10.9±1.9）d，腹瀉嘔吐消失時間（9.6±1.4）d，t1=3.547，t2=5.245，t3=4.025，t4=5.223，t5=3.268（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（皮疹1例，中性粒細(xì)胞減少1例，輕度貧血1例），占6.0%，對照組2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)（皮疹1例，中性粒細(xì)胞減少1例），占5.0%（χ2=9.687， P>0.05）。

3 討論

巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒DNA病毒的一種，巨細(xì)胞病毒具有普遍性、廣泛性以及隱匿性等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量[4]。臨床上，大部分巨細(xì)胞病毒感染的細(xì)胞呈現(xiàn)腫大狀，而且被感染的細(xì)胞里面均出現(xiàn)核內(nèi)包涵體，故而該病又被稱為細(xì)胞包涵體病毒。一旦有機(jī)體感染巨細(xì)胞病毒，不僅會侵害患兒的各個臟器官以及各個系統(tǒng)，還會進(jìn)一步加重感染病情，致使患兒血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至威脅患兒生命。

抗病毒治療是臨床治療巨細(xì)胞病毒感染的重要原則，但大量臨床實踐證實，患兒體內(nèi)的腺普酸激酶的依賴性較強(qiáng)，其對大部分抗病毒藥物呈現(xiàn)耐藥性，臨床療效不佳[5]。更昔洛韋屬于廣泛抗病毒藥物，抑制作用顯著，對腺普酸激酶依賴性、高抗病毒性較強(qiáng)，在對抗巨細(xì)胞病毒方面有著顯著優(yōu)勢。更昔洛韋通過抑制抑制巨細(xì)胞病毒合成與復(fù)制，進(jìn)而達(dá)到抗病毒作用。更昔洛韋抑制巨細(xì)胞病毒病毒能力要高于阿昔洛韋的五十倍之多。在應(yīng)用更昔洛韋之后，藥物會以高滲透性方式進(jìn)入被感染的細(xì)胞內(nèi)，并積極轉(zhuǎn)化成三磷酸型活性物有效對抗巨細(xì)胞病毒DNA多聚酶，抑制巨細(xì)胞病毒病毒合成[6]。另外，更昔洛韋的競爭性高、選擇性較高，其能有效抑制巨細(xì)胞病毒活性以及DNA鏈延長，進(jìn)而全面提升患兒CMV-IgM轉(zhuǎn)陰能力[7]。通過該文研究證實，觀察組治愈31例，顯效9例，有效8例，治療有效率96.0%；對照組治愈15例，顯效8例，有效5例，治療有效率70.0%，這與蘇文雁等人[8]的研究結(jié)果相吻合：經(jīng)治療后治愈或癥狀好轉(zhuǎn)，分別有95.6%和 95.0%。同時，在該次研究中觀察組肝大消失時間（9.0±2.2）d，原始反射異常消失時間（11.2±1.8）d，黃疸消失時間（8.0±2.0）d，發(fā)熱消失時間（5.4±1.5）d，腹瀉嘔吐消失時間（4.5±1.2）d顯著低于對照組，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染的有效性。

更昔洛韋治療先天性巨細(xì)胞病毒感染效果顯著，能有效改善患兒臨床體征、縮短各項癥狀消失時間，安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊金玲，李愛香，張竹君.更昔洛韋治療嬰幼兒巨細(xì)胞病毒肝炎療程探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（11）：1294-1295.

[2] 賴香菊.更昔洛韋注射液治療嬰兒巨細(xì)胞病毒感染36例的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].中國藥業(yè)，2013，22（9）：79-80.

[3] Dollard SC， Grosse SD， Ross DS. New estimates of the prevalence ofneurological and sensory sequelae and mortality associated withcon—genital cytomegalovirus infection[J]. Rev Med Virol，2007，17（5）：355-363.

[4] 王湘蓉.更昔洛韋治療新生兒巨細(xì)胞病毒感染的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（7）：79.

[5] 付慧，張璋，曹汴英.更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：83.

[6] Maik Dorn，Karen Lidzba，Andrea Bevot，et al. Long-term neurobiological consequences of early postnatal hCMV‐infection in former preterms[J].Hum. Brain Mapp，2014，35（6）：2594-2606.

[7] Allison Waters，Karen Jennings，Emma Fitzpatrick，et al. Incidence of congenital cytomegalovirus infection in Ireland： Implications for screening and diagnosis[J]. Journal of Clinical Virology，2014，59（3）：156-160.

[8] 蘇文雁，劉欣菊.更昔洛韋治療新生兒巨細(xì)胞病毒感染臨床療效分析[J].國際病毒學(xué)雜志，2013，20（3）：134-135.

（收稿日期：2017-03-05）endprint