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    彩超在長期血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用價值

    2017-09-07 22:55:58丁立平汪艾曼程慧梅
    關(guān)鍵詞:彩超血液透析并發(fā)癥

    丁立平+汪艾曼+程慧梅

    【摘要】目的 分析長期血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的價值。方法 搜集2011年06月份~2016年06月份在我院通過自體動靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的患者102例,采取彩超觀察內(nèi)瘺血流情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 71例患者內(nèi)瘺功能正常,31例患者內(nèi)瘺功能不良,其中14例靜脈瘤樣擴張,13例形成血栓,3例吻合口狹窄,1例假性動脈瘤。結(jié)論 彩超可以較好的評估血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的血流通暢情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況,指導(dǎo)臨床采取針對性的治療措施。

    【關(guān)鍵詞】彩超;血液透析;自體動靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

    【中圖分類號】R445.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

    在長時間血液透析的患者中,自體動靜脈內(nèi)瘺是一種常用的血管通路,維持內(nèi)瘺通暢是透析成功的關(guān)鍵因素.本文通過彩超觀察長期血液透析患者的自體動靜脈內(nèi)瘺,監(jiān)測內(nèi)瘺血流及并發(fā)癥的發(fā)生情況,評價彩超在自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥診斷中應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用2011年06月~2016年06月在我院行血液透析治療的患者102例,男60例,女42例;年齡(55±12.54)歲。所有患者均使用自體前臂橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺,透析時間8月~10年不等,每周透析2~3次。

    1.2 儀器與方法

    檢查使用西門子Acuson S2000及西門子Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5~10 MHz。二維超聲觀察橈動脈、吻合口、頭靜脈血管腔有無血栓、狹窄及擴張情況,彩色多普勒超聲觀察血流情況,并測量血流速度,血管阻力指數(shù)等。

    2 結(jié) 果

    2.1 觀察內(nèi)瘺功能情況

    71例患者的動靜脈內(nèi)瘺功能正常,31例患者的動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生并發(fā)癥。71例動靜脈內(nèi)瘺功能正常的患者橈動脈、吻合口、頭靜脈管腔內(nèi)無異?;芈暎魍〞?,橈動脈瘺口近心端為高速、低阻血流頻譜;吻合口為湍流頻譜,流速較快;頭靜脈管腔增寬,呈動脈樣頻譜,流速增快。

    2.2 內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況

    在31例內(nèi)瘺功能不良的患者中,14例頭靜脈發(fā)生程度不等的瘤樣擴張。13例血栓患者中8例表現(xiàn)為頭靜脈內(nèi)附壁的低-等回聲,5例表現(xiàn)為吻合口及頭靜脈內(nèi)等回聲及高回聲充填。3例吻合口狹窄,吻合口內(nèi)徑<2.5 mm,收縮期峰值流速>4 m/s,橈動脈瘺口近心端血管阻力指數(shù)增高。1例假性動脈瘤,可見瘤內(nèi)有等回聲附壁血栓及旋渦狀血流信號,瘤口處可見雙向血流信號。

    3 討 論

    由于彩色多普勒超聲檢測具有快捷、無創(chuàng)與簡便的特點,且重復(fù)性比較好,應(yīng)用彩超檢查動靜脈內(nèi)瘺,不僅可以清楚顯示血管內(nèi)外的情況,觀察橈動脈、吻合口與頭靜脈的管腔有無血栓、狹窄、擴張以及血流量,以便及時了解動靜脈內(nèi)瘺有無并發(fā)癥。因此近幾年,在長時間行血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中常用診斷方式為彩超,診斷效果較為顯著[1]。但是在超聲診斷時,需要注意以下幾個方面:在檢查以前,需要充分了解血管通路,降低盲目性;若超聲無法準(zhǔn)確對吻合口狹窄進行判斷時,需要實施血管造影,對血管通路進行全面評估[2]。此外,如果內(nèi)瘺發(fā)生功能不良的情況,應(yīng)用彩超診斷能夠充分顯示內(nèi)瘺功能不良的類型、位置,在一些異常血管通道之中能夠顯示出特殊的血流頻譜,以便患者早期診斷以及治療[3]。

    彩超可以對自體動靜脈內(nèi)瘺有無并發(fā)癥及并發(fā)癥的程度、類型以及位置等情況進行明確診斷。相關(guān)研究中指出,自體動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥主要包含狹窄、血栓、靜脈瘤樣擴張以及假性動脈瘤等。本文31例動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者中,14例患者發(fā)生靜脈瘤樣擴張,對臨床血液透析量無明顯影響,沒有做特殊處理。13例患者發(fā)生血栓,8例頭靜脈附壁血栓患者,通過溶栓治療或物理方法去除血栓治療,血栓消失,透析繼續(xù)維持;5例完全充填吻合口及頭靜脈的血栓患者,溶栓治療無效,采取手術(shù)去栓或重新建立動靜脈內(nèi)瘺。血栓形成的主要原因與反復(fù)穿刺血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、低血壓等情況相關(guān)。動靜脈內(nèi)瘺血流量與吻合口直徑相關(guān),一般動靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑3~6 mm,吻合口狹窄時透析血流量不足,超聲測量吻合口內(nèi)徑小于2.5 mm,收縮期峰值流速>4m/s,瘺口近心端橈動脈血管阻力指數(shù)增高,臨床可通過球囊擴張或手術(shù)切除狹窄段重新吻合等治療。假性動脈瘤形成與穿刺及止血不當(dāng)有關(guān),本組1例假性動脈瘤因瘤體較大,采取外科手術(shù)切除瘤體。

    自體動靜脈內(nèi)瘺是否通暢及有無并發(fā)癥關(guān)系到血液透析的效果,彩超可通過觀察內(nèi)瘺的管腔及血流情況,及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的并發(fā)癥,指導(dǎo)臨床及時治療,延長內(nèi)瘺的使用,提高血液透析患者的生活質(zhì)量及生存率。

    參考文獻

    [1] 朱宇莉,丁 紅,范培麗.彩超對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺血流量及血流動力學(xué)的監(jiān)測[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(09):824-826.

    [2] 張 清.尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用高頻血管彩超的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2016,22(01):26-27.

    [3] 黃少敏,岑忠耿,張偉帥.彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(01):31-33.endprint

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