正念治療與工娛治療對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)療效

段艷蕊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.096

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)正念治療與工娛治療對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)療效。方法 2014年2月—2016年5月，方便篩選醫(yī)院收治的抑郁癥患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，各入組54例。均給予草酸艾司西酞普蘭治療，連續(xù)16周。觀察組聯(lián)合正念治療與工娛治療，持續(xù)16周。對(duì)比治療前后HAMD評(píng)分、社會(huì)支持量表評(píng)分，與臨床療效。 結(jié)果 治療后，觀察組HAMD、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分分別為（3.1±1.4）分、（1.3±0.5）分低于對(duì)照組（7.2±2.4）分、（1.7±0.6）分，觀察組主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)分別為（29.6±3.2）分、（8.5±1.9）分、（2.3±0.5）分高于對(duì)照組分（27.5±2.8）分、（7.5±2.3）分、（1.8±0.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈、顯效、有效、無效率分別為42.6%、37.0%、18.5%、1.9%，優(yōu)于對(duì)照組25.9%、42.6%、22.2%、9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合正念療法與工娛療法干預(yù)治療抑郁癥，可增進(jìn)療效。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；正念治療；工娛治療

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0096-03

Invention Curative Effect of Mindfulness-based Therapy and Recreation Therapy on the Patients with Depression

DUAN Yan-rui

Department of Psychiatry， Zibo Mental and Health Center， Zibo， Shandong Province， 255100 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of Mindfulness-based therapy and recreation therapy on the patients with depression. Methods 108 cases of depression patients admitted and treated in our hospital from February 2014 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， both groups were treated with oxalic acid escitalopram for consecutive 16 weeks， and the observation group were treated with mindfulness-based therapy and recreation therapy for consecutive 16 weeks， and the HAMD score， social support scale score and clinical curative effect before and after treatment were compared. Results After treatment， the HAMD， negative coping scores in the observation group were lower than those in the control group，[（3.1±1.4）points，（1.3±0.5）points vs （7.2±2.4）points，（1.7±0.6）points]， and the subjective support， support utilization rate and active coping scores in the observation group were higher than those in the control group， [（29.6±3.2）points，（8.5±1.9）points，（2.3±0.5）points vs （27.5±2.8）points，（7.5±2.3）points，（1.8±0.3）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the cure rate， markedly effective rate， effective rate and ineffective rate in the observation group were better than those in the control group（42.6%，37.0%，18.5%，1.9% vs 25.9%，42.6%，22.2%，9.3%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based therapy and recreation therapy on the basis of the drug treatment can treat the depression and increase the curative effect.

[Key words] Depression； Mindfulness-based therapy； Recreation therapyendprint

我國(guó)抑郁癥發(fā)病率約為10%[1]。抑郁癥危害較大，重度抑郁患者自殺風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，輕癥患者也常伴有軀體癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量下降，抑郁癥還與心血管疾病關(guān)系密切[2]。抑郁癥藥物治療療效影響因素較多[3-4]。該次研究試以2014年2月—2016年5月接收的108例患者入組，進(jìn)行對(duì)照分析，評(píng)價(jià)正念治療與工娛療對(duì)抑郁癥患者的干預(yù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院收治的抑郁癥患者作為研究對(duì)象。入選對(duì)象108例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各入組54例。對(duì)照組，其中男22例、女32例，年齡24～56歲，平均（45.1±4.5）歲。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（16.4±2.6）分。高中及以上水平30例。獨(dú)居18例。未婚或喪偶17例，喪子女5例。有抑郁癥家族病史8例。仍在工作35例，無業(yè)19例。觀察組，其中男24例、女30例，年齡23～55歲，平均（46.2±5.3）歲。HAMD（16.5±2.2）分。高中及以上水平28例。獨(dú)居17例。未婚或喪偶18例，喪子女5例。有抑郁癥家族病史10例。仍在工作36例，無業(yè)18例。兩組對(duì)象年齡、性別、高中及以上文化水平、婚姻狀況、家族病史等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予草酸艾司西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H200 80599，10 mg×14片），初始計(jì)量10 mg/d，據(jù)病情調(diào)整劑量10～20 mg/d，連續(xù)16周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，安排正念治療與工娛治療。①正念治療：每周1次，由專業(yè)心理治療師，進(jìn)行正念治療。每次1.5～2 h，研究者參與指導(dǎo)，要求患者記錄參與連續(xù)情況。正念治療的主要內(nèi)容包括：觀呼吸、軀體掃描、正念知覺散步、觀想法等，有意識(shí)的觀察每一刻的內(nèi)心體驗(yàn)。患者每日早中晚各訓(xùn)練1次，每周來院訓(xùn)練。②工娛治療：推薦患者做自己感興趣的工娛活動(dòng)，如棋牌、繪畫、瑜伽、舞蹈、體育等，也可進(jìn)行專業(yè)性比較強(qiáng)的木工、陶土、編織等活動(dòng)，鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)、戶外活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象治療前后，HAMD評(píng)分、社會(huì)支持量表評(píng)分（包括主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分）。

1.4 療效判定

痊愈：HAMD評(píng)分下降≥95%分，或<7分；顯效：HAMD評(píng)分下降≥70%，但仍≥7分；有效：HAMD評(píng)分下降≥50%，但仍≥7分；無效：HAMD評(píng)分下降<50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，HAMD評(píng)分、社會(huì)支持量表評(píng)分以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，療效指標(biāo)采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表評(píng)分變化

治療后，比觀察組HAMD、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效

觀察組整體療效比較秩和檢驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床用藥治療抑郁癥以5-羥色胺再攝取抑制劑為主，療效肯定[5]。該次研究中，對(duì)照組單純采用草酸艾司西酞普蘭治療總有效率達(dá)到90.7%，與meta分析相近，也證實(shí)藥物治療抑郁癥確實(shí)有一定的療效。但抑郁癥是一種多因性疾病，理論上從多種途徑治療抑郁癥，更有助于控制病因，增進(jìn)療效。該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。相較于對(duì)照組，觀察組整體療效痊愈率、顯效率、有效率、無效率分別為42.6%、37.0%、18.5%、1.9%，優(yōu)于對(duì)照組25.9%、42.6%、22.2%、9.3%。觀察組治療后HAMD評(píng)分（3.1±1.4）分低于對(duì)照組（7.2±2.4）分（P<0.05）。

與此同時(shí)，觀察組治療后主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分（1.3±0.5）分處于較低水平，低于對(duì)照組（1.7±0.6）分，提示患者的自我心理調(diào)節(jié)能力明顯提高。Meta分析顯示大學(xué)生社會(huì)支持與抑郁情緒存在顯著相關(guān)性[r=-0.29，95%CI（-0.30～0.28），P<0.001），抑郁癥大學(xué)生的消極應(yīng)對(duì)均分在2分以上，其認(rèn)為女性的社會(huì)支持度更低，該調(diào)查顯示消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均分2分略高于此次研究均分1.7～1.8分，這可能與meta分析納入的均為女性有關(guān)[6]。女性消極情緒更明顯，性別對(duì)抑郁、社會(huì)支持度影響較顯著，開展心理支持，需關(guān)注性別差異。正念治療與工娛治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①開展容易，易于掌握，形式多樣化；②正念治療無需特殊的器械，可在家中開展[7-8]。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合正念療法與工娛療法干預(yù)治療抑郁癥，可增進(jìn)療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苑杰，齊文風(fēng)，劉昊，等.抑郁癥治療的循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，34（15）：6783-6787，6674.

[2] 王彥彬，姜長(zhǎng)青.抑郁癥患者生活質(zhì)量與非理性信念[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（1）：5-8.

[3] 劉強(qiáng)，李洪超，馬愛霞，等.一線抗抑郁藥臨床療效的網(wǎng)狀 meta分析[J].中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2016，33（2）：106-110.

[4] 劉強(qiáng)，馬愛霞.4 種不同機(jī)制的臨床常用抗抑郁藥治療中國(guó)抑郁癥患者有效率的單組率 Meta 分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2016，33（8）：1066-1070.

[5] 汪天宇，李英輝，李磊，等.草酸艾司西酞普蘭治療中國(guó)抑郁癥患者有效性和安全性的Meta 分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2015，20（9）：1020-1025.

[6] 楊春瀟，張大均，梁英豪，等.大學(xué)生社會(huì)支持與抑郁情緒關(guān)系的 meta分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（12）：939-945.

[7] 吳志建，宋彥李青，王竹影，等.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)女大學(xué)生抑郁水平影響的meta分析[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（3）：42-43.

[8] 張學(xué)領(lǐng).長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者心血管自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45（1）：73-75.

（收稿日期：2017-03-04）endprint