以創(chuàng)新引領新醫(yī)改的公立醫(yī)院績效考評體系

何鐵方

摘要：北京啟動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作，醫(yī)院上報的各類財務數(shù)據(jù)，將為醫(yī)改后醫(yī)院運行及醫(yī)療的變化提供評價依據(jù)。這也是我國首項在省級層面推進的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效考評

一、全面啟動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作

近日，北京市衛(wèi)計委、市財政局啟動今年北京公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作，北京市、區(qū)屬各類獨立核算的119家公立醫(yī)院都將參與考評，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院等。

根據(jù)規(guī)定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫(yī)院經(jīng)濟管理過程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反映醫(yī)院經(jīng)濟運行結(jié)果狀況，按月監(jiān)測、按年考評。（見表1）

考評指標并非一成不變，考評中如發(fā)現(xiàn)指標設置不科學，相關(guān)部門將進行動態(tài)調(diào)整。北京市醫(yī)管局和區(qū)衛(wèi)計委還可細化并增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

二、考評結(jié)果與醫(yī)院預算掛鉤

據(jù)了解，北京市醫(yī)管局和各區(qū)衛(wèi)計委將醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果整體納入公立醫(yī)院綜合績效評價體系，與醫(yī)院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

（一）公立醫(yī)院績效考評結(jié)果可作為制定下一年度預算的重要參考

在當年將前一年度所屬公立醫(yī)院績效考評結(jié)果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫(yī)院預算的重要參考。針對發(fā)現(xiàn)的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫(yī)院提高經(jīng)濟管理能力的意見和措施。

1.亮點：重大違紀將“一票否決”

醫(yī)院一旦出現(xiàn)嚴重違反財經(jīng)紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經(jīng)濟犯罪案件，重大資產(chǎn)損失、其他違反財經(jīng)管理法律法規(guī)的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結(jié)果為零分。同時，該項目將納入醫(yī)院綜合績效考核，對院長進行問責。

2.門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用占到1/4（即25分），包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味著患者就醫(yī)費用的變化，能直接影響醫(yī)院的考評成績。

如患者門急診次均費用占到5分，患者門急診費用較低的醫(yī)院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫(yī)院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫(yī)院得5分，正增長的將扣分。

3.考評人力成本避免養(yǎng)閑人

考評體系首創(chuàng)百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產(chǎn)服務量、百萬元專用設備服務量三項指標，以衡量醫(yī)院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以后每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

該指標將提供醫(yī)院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫(yī)院之間，如果指標高于平均值，說明該醫(yī)院人力資源轉(zhuǎn)換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫(yī)務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利于推動公立醫(yī)院精簡行政后勤部門、平衡提高醫(yī)務人員薪酬水平等。

（二）考評醫(yī)院經(jīng)濟績效最終結(jié)果將使患者受益

1.新醫(yī)改下的績效考評與公立醫(yī)院本身就有的綜合績效考核的區(qū)別

首先，在醫(yī)院綜合績效考核體系里，對經(jīng)濟管理這一塊的指標與內(nèi)容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面達到的水平、努力程度和結(jié)果。其次，醫(yī)院管理可以分為三大塊，以醫(yī)療質(zhì)量安全為主題的技術(shù)管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經(jīng)濟管理，經(jīng)濟管理是目前最短板的一塊。雖然公立醫(yī)院相比計劃經(jīng)濟時代在經(jīng)濟管理上已經(jīng)提高了，但是相比政府的要求、社會的期待及企業(yè)的經(jīng)濟管理水平，還差得較遠。

2.這種業(yè)內(nèi)的考評，最后的結(jié)果是有利于患者

公立醫(yī)院的目標是社會效益最大化，公立醫(yī)院就是一個資源轉(zhuǎn)換器，衡量效率的標準就是怎么將公共資源最大限度轉(zhuǎn)化為公共服務。

2017年版的定量結(jié)果指標中，確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產(chǎn)服務量、百萬元專用設備服務量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫(yī)院最主要公共資源的轉(zhuǎn)化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫(yī)院有沒有盲目采購等，這可以引導公立醫(yī)院合理購置資產(chǎn)設備、提高使用效率，有利于精簡行政后勤部門、控制冗員，合理確定薪酬水平，平衡調(diào)動積極性和提高人力資源效率的關(guān)系。

三、應進一步細化考核指標

北京出臺的新醫(yī)改下的績效考評方案，雖然在全國開創(chuàng)了先河，但筆者認為仍可以再細化，充實到定量指標的第三模塊“運行效率”中去，醫(yī)院可以按照表2所示的各個分項，乘以增減后的考核比率，最終得到各家醫(yī)院的實際績效，這樣，各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)將更具體、更有可比性。

四、考評指標可以轉(zhuǎn)化為對醫(yī)院的監(jiān)管和約束

（一）考評指標有助于健全監(jiān)管體系

衛(wèi)生計生部門有兩大監(jiān)管體系，一個是社會性監(jiān)管體系，由醫(yī)政醫(yī)管、藥械管理部門負責，主題是醫(yī)療安全質(zhì)量；另一個是經(jīng)濟性監(jiān)管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務部門負責。兩大監(jiān)管中，醫(yī)政監(jiān)管一直在抓，經(jīng)濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經(jīng)濟異常通常意味著醫(yī)療行為不規(guī)范，反過來，不合理的醫(yī)療行為必然會影響到經(jīng)濟結(jié)果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協(xié)同監(jiān)管。當然，如果發(fā)現(xiàn)問題根源不在醫(yī)院內(nèi)部而在衛(wèi)生經(jīng)濟政策本身，就要去完善衛(wèi)生經(jīng)濟政策。

（二）績效考評配合醫(yī)改，完美落地

這次開展的公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評，可以推動公立醫(yī)院順應改革要求，在正確的方向上調(diào)整行為，避免向錯誤、負面的方向發(fā)展。比如說，醫(yī)藥分開之后，藥品加成的杠桿取消了，但是會不會產(chǎn)生耗材的替代性增長、會不會出現(xiàn)大型醫(yī)用設備的過度使用？在零加成的情況下，公立醫(yī)院是否能夠形成積極控制藥品費用的激勵？這些都可以通過經(jīng)濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基于這一考慮，根據(jù)北京市領導的指示，利用經(jīng)濟管理績效定量結(jié)果指標建立了月度監(jiān)測分析制度，為科學評估醫(yī)改的影響提供重要依據(jù)，并將運用經(jīng)濟管理績效考評結(jié)果推動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理、經(jīng)濟監(jiān)管與經(jīng)濟政策的持續(xù)改進，推動公立醫(yī)院在維護公益性的基礎上提高運行績效，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)，績效考核改革又涉及每一個醫(yī)務工作者的切身利益，更涉及有效解決百姓“看病難、看病貴”的問題，希望政府不斷探索行之有效的績效評價模式，以創(chuàng)新走出中國式的醫(yī)改成功之路。

（作者單位：浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院）endprint