分析早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床應(yīng)用效果

楊為卓

【摘要】 目的 探究腦外傷患者使用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流進(jìn)行治療的臨床療效， 為臨床治療提供參考。方法 60例腦外傷患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)后間隔3～6個月再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)， 觀察組選用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流進(jìn)行治療。觀察兩組患者術(shù)后臨床療效以及整體恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組恢復(fù)合格率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分為（28.6±2.5）分， 術(shù)后評分（13.9±1.5）分， 對照組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分為（28.9±

2.1）分， 術(shù)后評分（23.2±1.9）分。兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦外傷患者治療使用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流手術(shù)， 能夠有效降低術(shù)后不良癥狀的出現(xiàn)， 臨床療效顯著， 值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.029

人類機(jī)體最為重要的組成部分就是腦組織， 大腦對于人類的作用不言而喻。在當(dāng)今社會高速發(fā)展的時期， 腦外傷也逐漸成為了一類較為常見的疾病。治療腦外傷時， 醫(yī)學(xué)工作者多會采用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行手術(shù)， 但缺點(diǎn)就在于手術(shù)后會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。本文就早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果進(jìn)行分析探究， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2017年3月接收因腦外傷進(jìn)入本院治療的60例患者， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男16例， 女14例， 年齡21～62歲， 平均年齡（42.38±6.54）歲。觀察組男17例， 女13例， 年齡19～58歲， 平均年齡（40.21±5.93）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流手術(shù)， 主治醫(yī)師手術(shù)用鈦合金網(wǎng)顱骨進(jìn)行修復(fù)患者缺損顱骨， 鈦合金網(wǎng)顱骨需經(jīng)過電腦進(jìn)行塑形處理。手術(shù)首先需要對患者進(jìn)行全身麻醉， 手術(shù)中所需使用的分流管選用中壓抗虹吸管。手術(shù)開始后， 第一步對患者腦室腹腔進(jìn)行分流， 于患者額角實(shí)施腦室穿刺， 在穿刺完成并成功后， 于腦室放入7 cm放置管， 放置管腹腔端放入腹腔中， 余留25 cm左右， 放置分流泵于額部， 引流患者腦脊液， 待患者腦膨出組織恢復(fù)正常以及顱內(nèi)壓降至正常水平時， 以自體骨瓣， 部分用鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)。對照組患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)后， 恢復(fù)3～6個月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行基本評估：評分13～15分為術(shù)后表現(xiàn)良好， 為存在輕度損傷， 但基本可以實(shí)現(xiàn)患者生活自理；評分9～12分為術(shù)后表現(xiàn)一般， 為存在一定缺陷， 但患者勉強(qiáng)能夠自主生活；評分<8分為術(shù)后表現(xiàn)較差， 為生活水平完全無自理能力。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分以及觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。合格率=（表現(xiàn)良好+表現(xiàn)一般）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效及并發(fā)癥情況 觀察組恢復(fù)表現(xiàn)良好20例（66.67%）， 表現(xiàn)一般8例（26.67%）， 表現(xiàn)較差2例（6.67%）， 合格率為93.33%， 并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（6/30）；對照組恢復(fù)表現(xiàn)良好18例（60.00%）， 表現(xiàn)一般4例（13.33%）， 表現(xiàn)較差8例（26.67%）， 合格率為73.33%， 并發(fā)癥發(fā)生率46.67%（14/30）。觀察組恢復(fù)合格率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.80， P<0.05）。

2. 2 神經(jīng)功能缺損評分 觀察組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分（28.6±2.5）分， 術(shù)后評分（13.9±1.5）分， 對照組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分（28.9±2.1）分， 術(shù)后評分（23.2±1.9）分。兩組術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.503， P>0.05）；觀察組術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.042， P<0.05）。

3 討論

腦外傷通常是由于外界外力因素所造成的一類嚴(yán)重腦部疾病， 臨床上有嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行就診時， 多采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療， 但此種手術(shù)方法有一個嚴(yán)重的危害就是極易使患者的顱骨嚴(yán)重缺損。因此針對腦外傷患者且并發(fā)患有顱骨缺損繼發(fā)腦積水時， 為了避免患者神經(jīng)功能遭到較大損傷， 現(xiàn)在多采用腦室腹腔分流術(shù)以及顱腦修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療[2]。以往， 臨床上醫(yī)生進(jìn)行腦外傷治療時， 多數(shù)情況下首先對患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)， 在術(shù)后3～6個月間， 待患者腦膜腦膨出基本消失后才會進(jìn)一步為患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)前， 一旦患者創(chuàng)口感染需等到創(chuàng)口完全愈合恢復(fù)才可以進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)， 同時還要注意患者一旦有神經(jīng)失?；虺霈F(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙， 顱腦修補(bǔ)就不適用于此類患者。臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為患者腦外傷恢復(fù)關(guān)鍵時期是術(shù)后3個月， 之前的治療方式往往會使得患者痊愈的時間延長， 同時會對患者造成不可逆的神經(jīng)功能損傷[3-5]。因此， 本次研究采用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流對患者進(jìn)行治療， 治療效果相對顯著。endprint

對腦外傷患者實(shí)施腦室腹腔分流手術(shù)后， 能夠恢復(fù)腦膨出到正常狀態(tài)， 并進(jìn)一步修復(fù)患者顱腔形態(tài)， 使之恢復(fù)正常， 能夠使得患者顱內(nèi)壓和腦組織的恢復(fù)速度得到提高， 也能使實(shí)施分流術(shù)后腦組織移位發(fā)生率得到顯著下降， 之后進(jìn)行的顱骨修復(fù)手術(shù)時間會同樣下降， 避免腦組織暴露時間過長以及并發(fā)癥的發(fā)生情況[6-10]。

總之， 應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷患者能夠積極改善患者預(yù)后情況， 同樣使患者避免多次手術(shù)， 值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海光. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（38）：48-49.

[2] 劉棟梁. 腦外傷治療中應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（4）：93.

[3] 陳建平. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（22）：3440-3442.

[4] 王華龍. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（4）：47-48.

[5] 萬紫強(qiáng)， 劉永波. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（8）：57.

[6] 黃紹崧， 林偉， 溫玉星. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（10）：1491-1492.

[7] 劉春成. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（5）：100-101.

[8] 柳愛軍， 蘇海濤， 王坤， 等. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析. 大家健康旬刊， 2015， 9（20）：106-107.

[9] 楊立強(qiáng). 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（3）：65-66.

[10] 鄭彤. 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（15）：34-35.

[收稿日期：2017-05-02]endprint