CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理對(duì)策

董秀平

【摘要】 目的 針對(duì)接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)治療患者并發(fā)癥情況加以分析， 并對(duì)有效護(hù)理對(duì)策加以分析。方法 94例接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)治療患者作為研究對(duì)象， 觀察并發(fā)癥情況， 并分析導(dǎo)致并發(fā)癥的相關(guān)因素。結(jié)果 本組患者中23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中氣胸患者4例， 胸部疼痛6例， 3例患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況， 7例患者存在有痰中帶血的情況， 其他并發(fā)癥3例。病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間等因素均是導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素。結(jié)論 接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)治療患者在術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 影響到術(shù)后恢復(fù)， 必須結(jié)合病情觀察、咯血護(hù)理、對(duì)癥處理等有效護(hù)理對(duì)策實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥；影響因素；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.030

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷完善的情況下， 微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)診斷術(shù)等已在臨床得到廣泛使用。其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為臨床使用率較高的微創(chuàng)診斷術(shù)， 基于其存在有高分辨率、準(zhǔn)確性高等方面的優(yōu)勢(shì)， 已在胸部病癥診斷中顯示出不可取代的作用。但需要注意的是， 行該診斷術(shù)后， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥[1]。為此， 本院就針對(duì)導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素加以分析， 并對(duì)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策加以探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)治療的94例患者作為研究對(duì)象。本組患者男50例， 女44例， 年齡31～78歲， 平均年齡（49.05±11.28）。本組患者均接受X線或者CT診斷， 且在肺部均發(fā)現(xiàn)有病變情況。

1. 2 方法 在手術(shù)前， 本組患者均通過CT檢測技術(shù)對(duì)病灶具體部位進(jìn)行定位， 并查明其與正常組織間的聯(lián)系情況， 進(jìn)而達(dá)到對(duì)穿刺點(diǎn)合理選取的目的。手術(shù)中， 指導(dǎo)患者維持仰臥位， 遵照常規(guī)流程對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒等操作， 隨后給予胸膜局部麻醉。完成上述操作后， 在CT透視的協(xié)助下對(duì)患者實(shí)施穿刺， 在穿刺過程中需要對(duì)已壞死部位或者血管較為密集部分避開， 指導(dǎo)患者穿刺時(shí)屏住呼吸。待穿刺針伸入到病灶位置后， 自動(dòng)將病灶部位組織取出， 并指導(dǎo)患者再次屏息， 將穿刺針取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察本組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 并分析導(dǎo)致并發(fā)癥的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)可知， 本組患者中23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中氣胸患者4例， 胸部疼痛6例， 3例患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況， 7例患者存在有痰中帶血的情況， 其他并發(fā)癥3例。

2. 2 導(dǎo)致并發(fā)癥影響因素分析 在出現(xiàn)并發(fā)癥患者中， 60歲以上患者為14例；有16例患者病灶>3 cm；16例患者穿刺次數(shù)≥2次， 僅7例患者行1次穿刺；14例存在有并發(fā)癥患者穿刺時(shí)間>5 min；病灶深度>3 cm患者為17例。由此可見病灶大小、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間等因素均是導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素。

3 討論

3. 1 并發(fā)癥情況分析 結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)， 出血、氣胸為該類患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥。結(jié)合馬寧[2]的報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)， 上述兩類并發(fā)癥在該類患者中的發(fā)生率約在10%左右。結(jié)合本次分析可以發(fā)現(xiàn)， 誘發(fā)該類患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素存在于多個(gè)方面， 具體包括有病灶深度、穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間等。具體來講發(fā)生并發(fā)癥受一下兩個(gè)方面的影響：①患者病灶部分越深， 則術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率越大。若患者病灶部分較小， 則很容易受到呼吸作用的影響， 使得術(shù)中取材難度增加， 進(jìn)而導(dǎo)致一次穿刺成功率降低， 增加手術(shù)操作的時(shí)間。在操作過程中， 很容易對(duì)患者病灶周圍血管以及肺泡等造成一定程度損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸以及出血的情況。此外， 若患者病灶部分距離胸膜距離較遠(yuǎn)， 則在穿刺的過程中， 需要經(jīng)過的組織也較多， 對(duì)患者造成的不必要損傷自然也較大。若病灶所處位置較深， 無法使手術(shù)人員對(duì)進(jìn)針方向合理把握， 自然可能導(dǎo)致反復(fù)穿刺的情況出現(xiàn)。②受患者自身因素的作用。該類患者肺組織彈性水平遠(yuǎn)低于正常值， 且存在不斷擴(kuò)張的情況， 其回縮性相對(duì)較差， 在實(shí)施穿刺的過程中， 很容易促使患者出現(xiàn)肺大泡的情況， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸。同時(shí)， 若在穿刺的過程中， 患者出現(xiàn)咳嗽， 或者呼吸節(jié)奏加快， 將增加患者出現(xiàn)胸膜破裂出血的情況。此外， 若在手術(shù)過程中患者過于緊張， 出現(xiàn)心率加快、血壓上升的情況， 同樣將增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3. 2 護(hù)理對(duì)策分析 為將該類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最低， 可以從以下幾方面制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策[4-10]。①對(duì)患者病癥變化情況密切進(jìn)行觀察。考慮到氣胸是該類患者最易出現(xiàn)并發(fā)癥， 在手術(shù)前需要對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估， 針對(duì)存在有咳嗽癥狀患者， 需提前給予止咳類藥物治療。因氣胸主要出現(xiàn)在術(shù)后1 h左右， 術(shù)后需指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位， 觀察患者是否存在有胸痛、氣短等情況。②咯血護(hù)理。對(duì)于該并發(fā)癥的護(hù)理， 首先需確?；颊吆粑离S時(shí)處于暢通的狀態(tài)， 及時(shí)對(duì)鼻腔、口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理。針對(duì)存在有恐懼、緊張等負(fù)面心理患者， 可給予有效心理疏導(dǎo)。同時(shí)， 需要對(duì)患者基本體征， 血壓、心率等密切進(jìn)行觀察， 并有效判斷患者是否存在有紫紺的情況。③對(duì)癥處理。針對(duì)術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重患者， 需及時(shí)對(duì)誘發(fā)疼痛的因素加以分析， 必要時(shí)給予患者針對(duì)性治療。

總之， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可有效提升臨床對(duì)肺部疾病的診斷效率， 幫助該患者在最短時(shí)間內(nèi)確診并給予針對(duì)性治療， 但需要注意的是在接受該檢測技術(shù)后， 部分患者可能出現(xiàn)有不同程度并發(fā)癥， 對(duì)患者造成不適感。因此， 為確保該檢測技術(shù)的綜合效果， 必須要對(duì)該類患者術(shù)后常見并發(fā)癥加以重視， 結(jié)合有效護(hù)理對(duì)策， 對(duì)各類并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防或處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗君.循證護(hù)理對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（23）：5508-5510.

[2] 馬寧. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策.天津護(hù)理， 2015（4）：322-323.

[3] 謝琳瑛， 劉喜龍.循證護(hù)理對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代診斷與治療， 2014（18）：4314-4315.

[4] 胡欣麗. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素調(diào)查及護(hù)理措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（28）：122-123.

[5] 朱曉紅， 楊莘. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009（3）：26-28.

[6] 姚莉， 施長杲. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 15（1）：81-82.

[7] 王會(huì)娣， 時(shí)寶平， 張會(huì)芳， 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理. 中外女性健康研究， 2016（11）：151.

[8] 朱紅珍. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的心理護(hù)理分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（30）：250-251.

[9] 賈麗濤， 時(shí)高峰， 李揚(yáng)， 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的預(yù)防及處理. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（13）：2075-2077.

[10] 李海豐， 謝國云. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理. 影像技術(shù)， 2016， 28（2）：27-28.

[收稿日期：2017-03-24]