尿激酶溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者NT—proBNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)的影響

梁炯林　曾凡源　黃國(guó)柱

【摘要】 目的 探究尿激酶溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者N末端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平和左心室射血分?jǐn)?shù)的影響。方法 60例行保守治療的急性心肌梗死患者， 給予尿激酶溶栓治療， 根據(jù)溶栓結(jié)果分為溶栓再通組（48例）和溶栓未再通組（12例）。比較兩組患者治療前后血漿NT-proBNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)變化。結(jié)果 溶栓后24 h、48 h、7 d時(shí)溶栓再通組患者血漿NT-proBNP水平均低于溶栓未再通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.147， P>0.05）， 溶栓后1周、1個(gè)月溶栓再通組患者血漿NT-proBNP水平均高于溶栓未再通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.291、2.978， P<0.05）。結(jié)論 尿激酶溶栓治療可有效患者急性心肌梗死患者的臨床癥狀， 改善心功能， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶；急性心肌梗死；左心室射血分?jǐn)?shù)；溶栓；N末端B型腦利鈉肽前體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.027

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的以嚴(yán)重且持久存在的心肌缺血為病理基礎(chǔ)的心血管疾病。胸骨后劇烈疼痛、心功能衰竭、血清心肌酶譜升高等為其主要的臨床表現(xiàn)。如何有效的緩解患者癥狀、挽救患者的生命至關(guān)重要[1-3]。目前， 對(duì)急性心肌梗死的治療主要包括介入、溶栓和保守藥物治療， 均具有一定的臨床意義。NT-proBNP在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用， 因此， 本研究旨在分析尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效及對(duì)NT-proBNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年10月于本院進(jìn)行保守治療的急性心肌梗死患者60例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不具有介入治療指征、拒絕接受介入治療等采取保守治療方法的患者；③自愿參加本次研究， 并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血運(yùn)重建相關(guān)的心肌梗死患者；②平日血壓在180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上且難以控制；③近半年內(nèi)存在腦血管病發(fā)病史、凝血功能障礙病史、消化道潰瘍發(fā)病史等；④合并感染、出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤等并發(fā)癥；⑤接受介入治療的心肌梗死患者。根據(jù)溶栓結(jié)果分為溶栓再通組（48例）和溶栓未再通組（12例）。

溶栓再通組中男26例， 女22例， 年齡48～75歲， 平均年齡（56.15±8.64）歲；溶栓未再通組中男7例， 女5例， 年齡50～75歲， 平均年齡（56.83±8.70）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入組后給予低分子肝素抗凝治療1周， 給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078， 規(guī)格：100 mg/片）300 mg， 口服， 給予氯吡格雷片（賽諾菲公司）300 mg， 給予他汀類降脂藥物， 并根據(jù)患者的病情適當(dāng)給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑治療。將尿激酶150萬(wàn)U加入100 ml 5%葡萄糖注射液中， 于30 min靜脈滴注。溶栓結(jié)束后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射1周。

1. 3 再通標(biāo)準(zhǔn) 溶栓后冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn)：①胸骨后劇烈疼痛等典型臨床癥狀在溶栓2 h內(nèi)基本消失或緩解；②溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；③開(kāi)始溶栓2 h內(nèi)心電圖表現(xiàn)中ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速回降， 且比溶栓前下降≥50%；④實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清酶峰值中的血清肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）等指標(biāo)分別于16、12 h內(nèi)出現(xiàn)， 凡具備上述指標(biāo)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可判為再通。

1. 4 NT-proBNP檢測(cè)方法 分別于住院時(shí)、溶栓后24 h、48 h、7 d抽取靜脈血1 ml， 置于抗凝管中送檢， 檢驗(yàn)儀器選用采用瑞士羅氏Cobase411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀， 采用雙抗夾心免疫熒光測(cè)試條法進(jìn)行檢測(cè)。

1. 5 觀察指標(biāo) ①血漿NT-proBNP水平：分別于住院時(shí)、溶栓后24 h、48 h、7 d進(jìn)行檢測(cè)；②左心室射血分?jǐn)?shù)：運(yùn)用心臟超聲心動(dòng)圖計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)， 取3次平均值。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血漿NT-proBNP水平變化比較 住院時(shí)兩組患者NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 溶栓后24 h、48 h、7 d時(shí)溶栓再通組患者血漿NT-proBNP水平均低于溶栓未再通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)變化比較 住院時(shí)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.147， P>0.05）， 溶栓后1周、1個(gè)月溶栓再通組患者血漿NT-proBNP水平均高于溶栓未再通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.291、2.978， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前， 急性心肌梗死患者的治療以介入治療為主， 但手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)仍存在， 且尚未在基層醫(yī)院開(kāi)展， 因此溶栓治療在臨床上廣泛應(yīng)用[4-6]。溶栓治療的主要藥理作用在于在最短的時(shí)間內(nèi)糾正患者的缺氧狀態(tài)， 改善患者的臨床癥狀， 并在一定程度上縮小心肌梗死的面積， 從而為左心室盡快恢復(fù)收縮功能的目的提供了一定的數(shù)據(jù)支撐[3， 7-9]。

本研究按照是否再通分為兩組， 結(jié)果顯示：住院時(shí)兩組患者NT-proBNP水平、左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 溶栓后24 h、48 h、7 d時(shí)溶栓再通組患者血漿NT-proBNP水平均低于溶栓未再通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 溶栓后1周、1個(gè)月溶栓再通組患者血漿NT-proBNP水平均高于溶栓未再通組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示溶栓治療可明顯的改善患者的癥狀， 降低了血漿NT-proBNP水平， 與以往研究結(jié)果相符[10]。NT-proBNP是體循環(huán)過(guò)程中最主要的來(lái)源， 當(dāng)患者出現(xiàn)心室擴(kuò)張或容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)分泌增加等癥狀時(shí)， 可出現(xiàn)利鈉、利尿、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、擴(kuò)張血管等重要作用， 是評(píng)估和判斷預(yù)后的價(jià)值標(biāo)記物。在本研究中給予患者溶栓治療后NT-proBNP水平均下降， 也間接了反應(yīng)了溶栓治療的有效性， 在臨床中應(yīng)該合理選用治療方式和手段。

綜上所述， 尿激酶溶栓治療可有效患者急性心肌梗死患者的臨床癥狀， 改善心功能， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 扎西多杰， 王翔飛， 周京敏， 等. NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死患者新發(fā)房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值研究. 中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志， 2013， 13（2）：457-459.

[2] 馬偉東. 急性心肌梗死靜脈尿激酶溶栓后早期應(yīng)用肝素防止再梗死的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（9）：42-43.

[3] 李文， 張鴻舉， 丁少娟， 等. 急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉肽水平與左室重構(gòu)及預(yù)后關(guān)系的評(píng)估. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2011， 11（14）：2748-2749.

[4] 王紹謙， 張冬惠， 孔靜， 等. 尿激酶溶栓啟動(dòng)時(shí)間對(duì)急性心肌梗死患者左心室收縮功能的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（3）：

180-181.

[5] 王旋麟， 艾民， 喬玉花， 等. 尿激酶溶栓啟動(dòng)時(shí)間對(duì)急性心肌梗死患者左心室收縮功能的影響. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2009， 23（10）：1034-1035.

[6] 龍巖， 陳湛洲， 何建文， 等. 尿激酶院前溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（21）：69-71.

[7] 王麗娜， 丁連芹， 黃冬巖， 等. 急性心肌梗死患者左心室造影測(cè)定心功能與血漿Nt-proBNP水平相關(guān)性的臨床研究. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2007， 31（11）：815-817.

[8] 陳燕， 王秀菊， 楊洪剛. 急性心肌梗死患者血漿氨基端腦鈉肽原水平與患者近期心功能及預(yù)后的關(guān)系. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（29）：43-44.

[9] 楊平. 急性心肌梗死患者NT-proBNP水平與預(yù)后的相關(guān)性研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（27）：34-35.

[10] 于寶軍， 王黎衛(wèi)， 于曉明. 尿激酶溶栓治療時(shí)間對(duì)急性心肌梗死患者左心室收縮功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（31）：

51-53.

[收稿日期：2017-02-08]