半骺板阻滯術(shù)治療小兒膝內(nèi)、外翻的療效分析

游超　韓鏡明　吳德超　夏永杰

【摘要】 目的 觀察8字鋼板半骺板阻滯術(shù)在兒童膝內(nèi)、外翻畸形矯治中的療效。方法 8例膝內(nèi)、外翻畸形患兒， 均采用8字鋼板半骺板阻滯術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 隨訪時(shí)間1～5年， 平均隨訪時(shí)間2.5年， 8例（11膝）患兒中 7 例（10 膝）畸形完全矯正， 步態(tài)改善， 踝間距或膝間距1～2 cm， 已經(jīng)拔除鋼板及螺釘， 均未見(jiàn)復(fù)發(fā)及反彈。1例（1膝）患兒尚在跟蹤隨訪中。所有患兒無(wú)骨骺損傷、無(wú)膝關(guān)節(jié)功能障礙、未見(jiàn)骨橋形成等并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)本組病例觀察發(fā)現(xiàn)：冠狀面成角畸形的矯正速度約為每年 9°， 且股骨遠(yuǎn)端的矯形速度略快于脛骨近端。結(jié)論 采用8字鋼板進(jìn)行半骺板阻滯治療重度膝、內(nèi)外翻， 安全、可靠、創(chuàng)傷小、可重復(fù)， 是兒童膝內(nèi)、外翻矯形治療中的理想選擇。

【關(guān)鍵詞】 8字鋼板；半骺板阻滯術(shù)；膝內(nèi)翻；膝外翻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.018

Analysis of curative effect by hemi epiphysiodesis in the treatment of pediatric genu varum and genu valgum YOU Chao， HAN Jing-ming， WU De-chao， et al. Department of Pediatric Orthopaedics， Shenzhen City Childrens Hospital， Shenzhen 518026， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by 8-plate hemi epiphysiodesis in the treatment of pediatric genu varum and genu valgum. Methods A total of 8 children patients with genu varum and genu valgum all received 8-plate hemi epiphysiodesis for treatment. Observation was made on curative effect. Results Follow-up lasted for 1～5 years， with mean follow-up time as 2.5 years. There were 7 cases （10 knees）among the 8 cases （11 knees）with complete correction， improved gait， and ankle or knee space as 1～2 cm， and they all removed plate and screw without any recurrence and rebound. The other 1 case （1 knee）was still in follow-up process. All patients had no complications of epiphyseal injury， knee joint dysfunction and bone bridge formation. Observation of these cases showed adjusting speed for coronal plane angulation deformity as 9° per annum， and adjusting speed for distal femur was slightly quicker than that for proximal tibia. Conclusion Implement of 8-plate for hemi epiphysiodesis in treating severe genu varum and genu valgum is safe and creditable， with small trauma and repeatability. This method acts as the preferred choice in treating pediatric genu varum and genu valgum.

【Key words】 8-plate； Hemi epiphysiodesis； Genu varum； Genu valgum

膝內(nèi)、外翻畸形是青少年下肢骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)畸形之一， 它常由創(chuàng)傷、感染、基因、腫瘤、代謝或外力等因素引起[1]。根據(jù)嚴(yán)重程度， 治療方法多種多樣， 輕中度患兒治療常采用保守治療， 包括支具、石膏固定等；嚴(yán)重者往往需要手術(shù)治療， 方法包括：截骨矯形、Blount骨骺釘法、8字鋼板法等， 其中， 8字鋼板半骺板阻滯術(shù)是目前治療兒童膝內(nèi)、外翻最理想的治療方法[2]。本文就本院自2011～2016年采用8字鋼板骺板阻滯重度膝內(nèi)、外翻患兒療效進(jìn)行整理分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2011～2016年收治的8 例（11膝）膝內(nèi)、外翻畸形患兒作為研究對(duì)象， 其中男3例， 女5例； 年齡3～13歲， 平均年齡6歲；膝內(nèi)翻3例， 膝外翻5例；單膝發(fā)病 5 例， 雙膝發(fā)病 3 例。手術(shù)指征重度膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻（膝間距>10 cm 或 踝間距>10 cm）患兒。

1. 2 治療方法 所有病例均采用8字鋼板進(jìn)行半骺板阻滯手術(shù)， 具體方法以膝內(nèi)翻為例：患肢上氣壓止血帶， 麻醉滿意后， 常規(guī)消毒鋪巾。取股骨髁外側(cè)縱切口， 長(zhǎng)約3～5 cm， 依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜， 不切開(kāi)骨膜。X光線下定位骺板部位， 并以1.4 mm克氏針順骺板打入， 以其作為定位針， 再將8字鋼板中央定位孔套入定位針， 然后于8字鋼板上下孔鉆入細(xì)克氏針作為導(dǎo)向針， 經(jīng)X線透視鋼板及細(xì)克氏針位置滿意后， 用空心鉆頭順上下方導(dǎo)向克氏針擰入空心螺釘， 固定8字鋼板。再次X線透視復(fù)查鋼板螺釘位置無(wú)誤后， 拔除導(dǎo)向克氏針及定位克氏針， 并分層縫合傷口?；純盒g(shù)后第2天出院， 并可以開(kāi)始下地行走。術(shù)后每3個(gè)月門診復(fù)查一次， 測(cè)量膝間距或踝間距， 拍攝雙下肢全長(zhǎng)正側(cè)位片以監(jiān)測(cè)干骺角、患肢力線軸與膝關(guān)節(jié)中心線距離、脛股角及機(jī)械軸矯正情況。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間1～5年， 平均隨訪時(shí)間2.5年， 8例（11膝）患兒中 7 例（10 膝）畸形完全矯正， 步態(tài)改善， 踝間距或膝間距1～2 cm， 已經(jīng)拔除鋼板及螺釘， 均未見(jiàn)復(fù)發(fā)及反彈。1例（1膝）患兒尚在跟蹤隨訪中。所有患兒無(wú)骨骺損傷、無(wú)膝關(guān)節(jié)功能障礙、未見(jiàn)骨橋形成等并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)本組病例觀察發(fā)現(xiàn)：冠狀面成角畸形的矯正速度約為每年 9°， 且股骨遠(yuǎn)端的矯形速度略快于脛骨近端。

3 討論

本研究手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)相關(guān)問(wèn)題：①不要切開(kāi)骨膜， 盡量減少醫(yī)源性損傷骨及骺板， 因?yàn)槠淇赡軐?dǎo)致鋼板固定位置永久性骨骺損傷， 導(dǎo)致骨橋產(chǎn)生， 出現(xiàn)進(jìn)行性膝內(nèi)、外翻畸形；②擰入螺釘時(shí)鋼板不宜固定太緊， 出現(xiàn)擠壓骨膜， 造成骨骺血管及骺板損傷；③如冠狀位上無(wú)成角畸形， 空心螺釘固定時(shí)盡量使其位于冠狀位的中部， 以減少前后位的力線糾正不良， 可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限或膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；④螺釘長(zhǎng)度的選擇應(yīng)該以不超過(guò)患肢冠狀位的中線為準(zhǔn)。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻常常由于股骨遠(yuǎn)端骨骺病變導(dǎo)致， 而膝外翻則往往由于脛骨近端骨骺病變引起， 由此可以指導(dǎo)進(jìn)行骺阻滯時(shí)選擇阻滯部位， 當(dāng)然， 部分嚴(yán)重膝內(nèi)、外翻患兒可以選擇股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端同時(shí)骺阻滯固定， 以便早日恢復(fù)下肢力線。

相關(guān)學(xué)者[3]利用骨骺釘限制一側(cè)骺板的生長(zhǎng)來(lái)矯正兩側(cè)發(fā)育的不平衡 。隨著其臨床應(yīng)用推廣， 相應(yīng)的并發(fā)癥也日漸突出， 如骨骺釘移位、斷裂等， 矯正效果欠理想， 從而在臨床應(yīng)用上受到了一定的限制， 2007年 Stevens[4]提出采用8字鋼板進(jìn)行暫時(shí)性一側(cè)骺阻滯來(lái)矯正上下肢力線的偏斜， 與以往截骨矯形、Blount骨骺釘?shù)确椒ㄏ啾龋?其穩(wěn)定、可靠， 療效滿意的優(yōu)點(diǎn)得到一致公認(rèn)， 在小兒矯形外科的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。它采用2枚平行螺釘及8字鋼板進(jìn)行一側(cè)暫時(shí)性骺阻滯， 隨著骺板生長(zhǎng)， 螺釘間可形成一個(gè)鉸鏈作用， 形成一定的開(kāi)合角度， 既可以相對(duì)限制固定側(cè)的骺板生長(zhǎng)又能防止骺扳損傷， 矯正下肢骨骼成角畸形、恢復(fù)線性生長(zhǎng)， 同時(shí)不易發(fā)生鋼板移位和骺板早閉[5]。一般認(rèn)為具有>12個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育潛力者均可采用[6]。

值得注意的是， 重度膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻患兒常常為系統(tǒng)疾病局部表現(xiàn)， 病因及治療具有個(gè)體差異性， 所以患兒在進(jìn)行半骺板阻滯手術(shù)前， 應(yīng)該為患兒進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查， 患兒家族遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、有無(wú)其他相關(guān)系統(tǒng)疾患等都應(yīng)該全面了解[7-9]， 并為其制定全面、系統(tǒng)、個(gè)性化的治療方案， 對(duì)于有原發(fā)病的病例單純局部處理難以達(dá)到預(yù)期療效[10]， 如本組患兒中， 1例患兒為低磷抗D型佝僂病患兒， 1例為骨軟骨瘤病導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重膝外翻， 8字鋼板治療同時(shí)， 積極配合治療原發(fā)病， 取得了滿意的療效。術(shù)后需要定時(shí)復(fù)查膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻糾正的程度， 鋼板拔除前一般認(rèn)為以每三個(gè)月復(fù)查較為理想， 糾正滿意應(yīng)該及時(shí)取出鋼板， 以免導(dǎo)致糾往過(guò)正。鋼板拔除后仍需要定期門診隨訪， 以便復(fù)發(fā)病例及時(shí)處理。

8字鋼板治療膝關(guān)節(jié)重度內(nèi)、外翻， 安全、簡(jiǎn)單、可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)， 通過(guò)本組病例平均2.5年的隨訪， 短期療效滿意， 但本組病例隨訪時(shí)間較短， 遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察隨訪。

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[收稿日期：2017-05-10]