擇期經(jīng)皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)

董志　宋耀鋒

【摘要】 目的 研究擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)。方法 100例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 診斷符合ST段抬高型心肌梗死指南， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者進(jìn)行單純常規(guī)保守藥物治療， 觀察組患者擇期（起病后7～28 d）行經(jīng)皮冠脈介入治療。之后對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲檢測(cè)， 并觀察術(shù)后1年內(nèi)的主要不良心血管事件（MACE）， 對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果 超聲波心動(dòng)圖的檢測(cè)顯示：在治療1周后， 對(duì)照組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（43.6±3.4）mm， 左室舒張末期內(nèi)徑為（54.3±3.1）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（41.6±3.5）%；觀察組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（42.3±3.1）mm， 左室舒張末期內(nèi)徑為（53.3±3.3）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（40.2±3.8）%。兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9979、1.5617、1.9162， P>0.05）。治療1年之后， 對(duì)照組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（47.3±3.0）mm， 左室舒張末期內(nèi)徑為（58.5±3.4）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（40.6±3.2）%；觀察組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（42.5±3.2）mm， 左室舒張末期內(nèi)徑為（53.4±3.3）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（48.4±3.1）%；兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7379、7.6111、12.3794， P<0.05）。觀察不同治療后MACE發(fā)生率， 1年內(nèi)對(duì)照組MACE發(fā)生率為16.0%（8/50）， 觀察組為4.0%（2/50）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性ST段抬高型心肌梗死治療過程中使用擇期經(jīng)皮冠脈介入治療具有良好的效果， 為今后此類患者的治療提供了線索和參考。

【關(guān)鍵詞】 擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；急性ST段抬高型心肌梗死；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.026

本文通過回顧性分析2014年7月～2015年7月在本院接受治療的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者的資料， 研究擇期經(jīng)皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月在本院接受治療的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象， 其中男55例， 女45例， 年齡50～80歲， 平均年齡（58.0±7.4）歲。對(duì)照組中男28例， 女22例， 年齡52～80歲， 平均年齡（60.0±7.3）歲。

觀察組患者中男29例， 女21例， 年齡46～77歲， 平均年齡（60.0±7.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①起病后12～72 h收入本院；②心電圖≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高， 肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV， 胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV；③新發(fā)生或懷疑新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯[1-3]；④胸痛基本緩解， 無急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥；②近期內(nèi)有重大手術(shù)、外傷、出血性疾病腦血管意外和血小板減少癥；③嚴(yán)重的肝腎功能障礙。

1. 3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)保守藥物治療， 藥物包括阿司匹林、氯吡格雷抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸酯類抗心肌缺血、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類保護(hù)心功能及他汀類調(diào)脂治療。觀察組患者行擇期（起病后7～28 d）經(jīng)皮冠脈介入治療。所有患者的治療周期為1周， 全面觀察兩組患者的治療效果， 并且進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 觀察指標(biāo) 患者在治療1周后進(jìn)行超聲波心動(dòng)圖檢查， 患者治療1年之后再進(jìn)行1次超聲波心動(dòng)圖檢查。超聲波心動(dòng)圖的主要觀察指標(biāo)為：左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。以及患者治療后1年內(nèi)的MACE發(fā)生率， 包括：①任何原因的死亡；②再發(fā)心肌梗死；③頑固性心絞痛（反復(fù)發(fā)作性胸痛伴ST段抬高或壓低）；④嚴(yán)重心力衰竭[4-6]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲波心動(dòng)圖的檢測(cè)顯示：在治療1周后， 對(duì)照組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（43.6±3.4）mm， 左室舒張末期內(nèi)徑為（54.3±3.1）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（41.6±3.5）%；觀察組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（42.3±3.1）mm， 左室舒張末期內(nèi)徑為（53.3±3.3）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（40.2±3.8）%。兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9979、1.5617、1.9162， P>0.05）。治療

1年之后， 對(duì)照組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（47.3±3.0）mm，

左室舒張末期內(nèi)徑為（58.5±3.4）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（40.6±

3.2）%；觀察組患者的左室收縮末期內(nèi)徑為（42.5±3.2）mm，

左室舒張末期內(nèi)徑為（53.4±3.3）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)為（48.4±

3.1）%；兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7379、7.6111、12.3794， P<0.05）。觀察不同治療后MACE發(fā)生率， 1年內(nèi)對(duì)照組MACE發(fā)生率為16.0%（8/50）， 觀察組為4.0%（2/50）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在急性ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)病前12 h， 要盡快開通梗死相關(guān)動(dòng)脈， 能夠縮小心肌梗死面積， 降低心室重構(gòu)， 促進(jìn)血供的恢復(fù)速度， 降低死亡發(fā)生率。但由于醫(yī)療條件的限制， 能夠及時(shí)行急診PCI治療的患者仍是少數(shù)， 部分患者接受了擇期PCI治療， 與保守藥物治療相比， 晚期開通梗死相關(guān)血管能夠阻止或減緩梗死面積的擴(kuò)展、梗死后的心肌重塑和遠(yuǎn)期不良事件。并且手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者在手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間較快， 冠狀動(dòng)脈開通時(shí)間早， 梗死的發(fā)生率較低[7， 8]。

為了能夠進(jìn)一步的研究擇期PCI對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)， 本院選取100例患者為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象， 分別使用兩種治療方法進(jìn)行臨床研究， 通過研究結(jié)果可以看出來， 接受治療1周后兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在接受治療1年后通過檢查可以看出來， 觀察組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且在治療1年后MACE發(fā)生率上， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 擇期經(jīng)皮冠脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死具有良好的臨床療效， 并且還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 為今后急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療方案提供了更多的線索和參考。

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[收稿日期：2017-03-28]