人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例

張世亮

【摘要】 目的 研究分析人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 52例

晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 按照入院時間先后分為對照組和觀察組， 各26例。對照組采用常規(guī)保守治療方法， 觀察組使用人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.2%， 高于對照組的73.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度評分均較治療前改善， 且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

結(jié)論 人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果， 且還可改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 有助恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動， 提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.017

Artificial surface joint replacement in the treatment of 26 cases of advanced knee osteoarthritis ZHANG Shi-liang. Department of Orthopedics， Liaoning Province Fushun City Central Hospital， Fushun 113006， China

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical effect of artificial surface joint replacement in the treatment of 26 cases of advanced knee osteoarthritis. Methods A total of 52 advanced knee osteoarthritis patients were divided by admission order into control group and observation group， with 26 cases in each group. The control group received conventional conservative treatment， and the observation group received artificial surface joint replacement. Clinical treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 96.2% than 73.1% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in knee pain， function and activity score （P>0.05）. After treatment， both groups had better knee pain， function and activity score than before treatment， and the observation group had better improvement effect than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Artificial surface joint replacement shows good effect in treating advanced knee osteoarthritis， and it can improve patients knee function， help restore their joint activity and improve joint stability. So it can be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Knee osteoarthritis； Artificial surface joint replacement； Treatment effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病[1]， 該種疾病患者會出現(xiàn)骨質(zhì)流失、局部關(guān)節(jié)軟骨退變等現(xiàn)象， 且關(guān)節(jié)邊緣還會產(chǎn)生數(shù)量較多的骨刺， 發(fā)展至晚期， 患者膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形， 影響膝關(guān)節(jié)活動能力。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成較大健康問題的同時， 還會影響日常生活[2]， 患者的膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)劇烈疼痛與肢體僵硬。臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常以保守方法為主， 難以達(dá)到理想的治療效果[3]。本文研究分析人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的52例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)入院時間先后分為對照組和觀察組， 各26例。經(jīng)檢查確診所有患者均符合晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男14例， 女12例， 年齡60～80歲， 平均年齡（67.3±4.3）歲， 合并內(nèi)翻畸形17例， 外翻畸形6例， 屈曲攣縮畸形3例。觀察組中男15例， 女11例， 年齡59～80歲， 平均年齡（66.9±4.4）歲， 合并內(nèi)翻畸形16例， 外翻畸形7例， 屈曲攣縮畸形3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者關(guān)節(jié)邊緣均有骨贅， 關(guān)節(jié)間隙有不同程度變窄， 且存在髕骨增生。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)保守治療方法。即口服氨基葡萄糖膠囊藥物， 同時行膝關(guān)節(jié)烤電物理療法。保守治療期間減少日?；顒?， 觀察時間1個月。

1. 2. 2 觀察組 使用人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。于患者膝正前方實行縱向切口。采用髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入膝關(guān)節(jié)， 切除髕骨下脂肪墊、髕骨上囊、半月板以及滑膜等組織， 隨后切斷前交叉韌帶， 將攣縮軟組織松解， 取出股骨遠(yuǎn)端骨贅和脛骨近端骨贅。如患者膝關(guān)節(jié)存在畸形， 應(yīng)松解副韌帶或截骨糾正， 在行股骨遠(yuǎn)端截骨時， 需使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)。截骨操作時， 應(yīng)外旋3°， 外翻6°， 利用髓外定位系統(tǒng)將脛骨關(guān)節(jié)面切除， 截骨厚度控制在10 mm內(nèi)， 且保持截骨面后傾5°。使用試模調(diào)試， 直至力線正常， 軟組織維持平衡。保留患者髕骨， 并將髕骨周邊增生的骨刺剔除掉， 利用電刀灼燒髕骨去神經(jīng)化， 隨后將大小適宜的假體植入， 并使用骨水泥固定， 檢查患者膝關(guān)節(jié)屈伸情況， 術(shù)后切口留置引流減壓。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者臨床治療效果， 同時根據(jù)治療前后疼痛、功能以及活動度評分判斷患者膝關(guān)節(jié)功能， 分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者肢體活動度恢復(fù)>80%， 自覺癥狀全部消除；有效：治療后， 患者的肢體活動度恢復(fù)60%～80%， 癥狀基本消除；無效：治療后肢體活動度恢復(fù)<60%， 各項癥狀并無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為96.2%， 高于對照組的73.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能對比 治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度評分均較治療前改善， 且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病， 影響人們身體健康和生活質(zhì)量， 這一點在老年人群中表現(xiàn)的非常明顯[4， 5]。晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松， 骨質(zhì)增生與骨質(zhì)退化， 由此也就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨贅， 嚴(yán)重時還會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形， 影響正?；顒幽芰Γ?增加患者負(fù)擔(dān)。過去常常采取保守治療方法[6] ， 此種治療措施不僅成本較高， 且效果非常緩慢， 容易引發(fā)不同類型并發(fā)癥。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的過程中， 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可替代保守治療， 對提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果具有非常重要的意義。采用人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)最為核心的就是松解關(guān)節(jié)軟組織[7-10] ， 手術(shù)其他操作程序可由配套器械輔助性完成， 而平衡軟組織需醫(yī)護(hù)人員具有豐富的操作經(jīng)驗。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為96.2%， 高于對照組的73.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動度評分均較治療前改善， 且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果， 且還可改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 有助恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動， 提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉冰， 韓文朝， 王獻(xiàn)印， 等. 晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對于人工表面關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（21）： 193-194.

[2] 張劍君， 呂龍， 李華， 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（6）：1069-1073.

[3] 宋文福， 張玲.中醫(yī)理療與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及安全性比較.西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 18（8）：546-547.

[4] 高健， 陳德超， 劉斌， 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué)， 2015， 16（13）：76-77.

[5] 葉添生， 張寅權(quán)， 張平， 等.膝骨性關(guān)節(jié)炎初次人工膝關(guān)節(jié)表面置換的治療時機.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 12（14）：88-89.

[6] 王上增， 李基威， 王義生， 等.關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺骨折.中國矯形外科雜志， 2017， 11（2）：181-183.

[7] 雷高民， 劉超.年齡對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效的影響.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 12（4）：92-93.

[8] 謝衛(wèi)寧， 楊英年， 甘六央， 等. 人工表面關(guān)節(jié)置換治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎28例. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009， 15（27）：52-53.

[9] 張睿強， 王繼東. 人工表面關(guān)節(jié)置換治療晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（6）：827-828.

[10] 邱功名. 晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用人工表面關(guān)節(jié)置換治療的效果研究. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2017（1）：67-69.

[收稿日期：2017-04-24]