胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床效果研究

王如坤　于顏紅

【摘要】 目的 研究胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床效果。方法 65例早期NSCLC患者， 按照臨床醫(yī)治方案分成對(duì)照組（31例）和實(shí)驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)醫(yī)治， 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（171.15±12.31）ml、鎮(zhèn)痛時(shí)間（1.72±0.56）d、引流管留置時(shí)間（2.13±1.52）d、住院時(shí)間（7.59±3.12）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（284.65±53.24）ml、（4.25±1.94）d、（4.85±1.34）d、（16.48±5.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 顯著低于對(duì)照組的25.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期NSCLC行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)醫(yī)治可取得良好效果， 且安全性高， 可被臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；早期；非小細(xì)胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.022

非小細(xì)胞癌為肺癌中最常見的類型之一， 其較之小細(xì)胞癌病變部位更局限[1]。此病患者臨床表現(xiàn)咳嗽、低熱、胸部脹痛等癥狀， 若未得以有效醫(yī)治， 嚴(yán)重危及其生命安全。相關(guān)研究顯示[2]， 胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸術(shù)具出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用有效性， 特選取34例早期NSCLC患者作研究對(duì)象， 現(xiàn)作下列報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院接收的65例早期NSCLC患者臨床資料， 病變部位：18例右肺上葉， 20例右肺下葉， 5例右肺中葉， 10例左肺上葉， 12例

左肺下葉。將患者按照臨床醫(yī)治方案分成對(duì)照組（31例）

和實(shí)驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組患者年齡40～78歲， 平均年齡（43.15±

12.42）歲， 男20例， 女11例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡39～77歲， 平均年齡（42.65±12.10）歲， 男21例， 女13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)， 全身麻醉， 均取側(cè)臥位， 于第5肋間以進(jìn)胸操作， 且作一長度約29 cm長度手術(shù)切口， 逐層切開肌肉與皮膚， 全部切除病變肺葉， 且清掃淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)醫(yī)治， 全身麻醉， 于第7、8肋間作一長度約1.2 cm切口， 之后于患者胸腔置入胸腔鏡， 仔細(xì)檢查病灶直徑及位置等情況， 同時(shí)密切觀察胸腔粘連與浸潤程度等情況， 之后再于腋前線第4肋間作一長度約4 cm手術(shù)主切口， 并于腋后線第7肋間作一2 cm左右的輔助切口， 根據(jù)患者病理結(jié)果采取最佳肺癌根治術(shù)；淋巴結(jié)清掃后予生理鹽水對(duì)胸腔予以沖洗， 待無漏氣后行胸腔閉式引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間）予以記錄與比較；觀察比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組中肺不張0例， 氣胸1例（2.94%）， 胸腔積液0例， 肺部感染0例， 切口感染1例（2.94%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組分別為1例（3.23%）、2例（6.45%）、1例（3.23%）、1例（3.23%）、3例（9.68%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NSCLC為臨床醫(yī)學(xué)較為常見的一種惡性腫瘤， 此病發(fā)病原因比較復(fù)雜， 吸煙、電離輻射、大氣污染、遺傳、職業(yè)環(huán)境等皆可引發(fā)NSCLC[3]。NSCLC患者未得以及時(shí)有效的醫(yī)治或錯(cuò)過最佳醫(yī)治時(shí)間， 將進(jìn)一步加重病情， 進(jìn)而提高死亡率， 嚴(yán)重危及其生命安全。

目前， 臨床針對(duì)早期NSCLC， 手術(shù)為此病患者醫(yī)治與機(jī)體康復(fù)重要保障。本研究中， 對(duì)照組選取常規(guī)開胸術(shù)式， 大部分行胸部后外側(cè)切口， 此類切口對(duì)大多數(shù)肺癌手術(shù)均可提供充分手術(shù)視野， 進(jìn)而很大程度上滿足手術(shù)需求。但此術(shù)式的切口將胸壁的多塊大肌肉切開， 致使術(shù)中出血量增多， 加之開、關(guān)胸步驟較繁雜， 進(jìn)而延長手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)術(shù)后患者上肢運(yùn)動(dòng)較困難， 甚至出現(xiàn)后遺癥。隨著近年來胸外科技術(shù)與麻醉技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步， 微創(chuàng)術(shù)式已被臨床廣泛應(yīng)用于醫(yī)治肺癌中。本研究實(shí)驗(yàn)組采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)予以早期NSCLC清掃淋巴結(jié)可顯著改善常規(guī)術(shù)式存在的弊端， 其具創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快， 開、關(guān)胸時(shí)間短， 對(duì)心肺功能損傷小， 以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 與現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)要求完全符合[4， 5]。此外， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具下列優(yōu)

勢[6-9]：①胸腔鏡根治術(shù)切口小、止血徹底， 且術(shù)野清晰；避免肋骨過多牽拉， 減少肋間神經(jīng)受破壞及肌肉受損；②術(shù)后疼痛緩解， 利于早期咳嗽與排出痰液；③減少肺部感染、氣胸、肺不張、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；其可對(duì)淋巴結(jié)予以準(zhǔn)確分離， 有效避免過多毛細(xì)血管受破壞， 進(jìn)而減少淋巴液的流失。研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（171.15±12.31）ml、

鎮(zhèn)痛時(shí)間（1.72±0.56）d、引流管留置時(shí)間（2.13±1.52）d、住院時(shí)間（7.59±3.12）d， 均分別優(yōu)于對(duì)照組的（284.65±53.24）ml、

（4.25±1.94）d、（4.85±1.34）d、（16.48±5.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 顯著低于對(duì)照組的25.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這與申文明等[10]研究結(jié)果一致， 進(jìn)一步驗(yàn)證胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)用于早期NSCLC的有效性及安全性。但就兩組臨床具體療效及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量方面， 因受時(shí)間、樣本少等外部因素限制未進(jìn)行分析， 待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)醫(yī)治早期NSCLC， 不僅能夠降低患者出血量， 縮短鎮(zhèn)痛及置管引流時(shí)間， 而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 進(jìn)而縮短住院時(shí)間， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-06]